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    重點(diǎn)部位護(hù)理對(duì)白血病患者化療期感染的防護(hù)

    2018-07-27 11:41:52鄭麗芳洪錦治
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:重點(diǎn)部位肛周白血病

    鄭麗芳,洪錦治

    (福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院血液內(nèi)科,福建 泉州 362000)

    白血病是以白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中異常增生、浸潤(rùn)周?chē)M織器官為主要特征的造血系統(tǒng)疾患,發(fā)病率較高,其在惡性腫瘤總患病率中高達(dá)3%,均腫瘤疾病發(fā)病率第6位,且每10萬(wàn)人中即有5~6人因救治無(wú)效而死亡[1]?;熓桥R床治療白血病的主要措施,但該類(lèi)患者體質(zhì)較弱,機(jī)體免疫力低下,治療過(guò)程中極易發(fā)生感染,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,加重其身體疼痛程度及心理負(fù)擔(dān),影響預(yù)后康復(fù)[2]?;熎陂g的護(hù)理干預(yù)是白血病患者治療期感染的影響因素,有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防或減少化療期間及化療后感染的發(fā)生,改善預(yù)后[3]。本研究旨在探討重點(diǎn)部位護(hù)理在白血病患者化療期感染防護(hù)中的應(yīng)用效果,將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象及分組

    選取2015年9月至2017年7月在福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院進(jìn)行化療的白血病患者67例,按護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組(n=33)和觀察組(n=34)。對(duì)照組男19例,女14例,年齡20~61(45.90±8.40)歲,病程1~29(10.30±4.50)個(gè)月,其中急性淋巴細(xì)胞白血病13例,慢性粒細(xì)胞性白血病11例,急性非淋巴細(xì)胞白血病9例。觀察組男21例,女13例,年齡21~62(46.42±8.36)歲,病程1~28(11.50±4.31)個(gè)月,其中急性淋巴細(xì)胞白血病14例,慢性粒細(xì)胞性白血病12例,急性非淋巴細(xì)胞白血病8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選及剔除標(biāo)準(zhǔn)

    入選標(biāo)準(zhǔn):與《內(nèi)科學(xué)》中白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4];均行化療治療;知情同意本研究且經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核通過(guò)。剔除標(biāo)準(zhǔn):伴有肺結(jié)核等疾患;對(duì)化療存在禁忌;合并嚴(yán)重精神疾患;合并其他惡性腫瘤。

    1.3 方法

    1.3.1 護(hù)理方法

    對(duì)照組實(shí)施心理干預(yù)、飲食及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血象、生命體征及各系統(tǒng)感染情況,保持病房良好通風(fēng),叮囑患者少去人群密集的公共場(chǎng)所。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù):1)口腔護(hù)理。指導(dǎo)患者采用雙氧水(3%)或生理鹽水等交替漱口,3 次·d-1;若患者口腔pH值較高則采用硼酸溶液(1%~3%)擦洗,若pH值較低則給予碳酸氫鈉溶液(2%)擦洗;若口腔已出現(xiàn)感染則采用呋喃西林(0.02%)漱口;叮囑其用餐后漱口,必要時(shí)可采用口腔護(hù)理產(chǎn)品保持口腔清潔衛(wèi)生。2)呼吸道護(hù)理。為患者提供保護(hù)性隔離病房,病房2 次·d-1紫外線消毒,保持50%~60%濕度及18~22 ℃溫度;強(qiáng)化體溫監(jiān)測(cè),若體溫>38 ℃則進(jìn)行冰袋物理降溫,若出現(xiàn)高熱且伴有呼吸困難則進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù);給予正確的咳痰及呼吸訓(xùn)練,每天進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(3~5組),15 min·次-1;若患者痰液黏稠或體弱無(wú)力不易咳出則進(jìn)行霧化吸入、拍背等輔助排痰。3)肛周護(hù)理。指導(dǎo)并監(jiān)督患者3組·d-1提肛訓(xùn)練,15 次·組-1,大便后可相應(yīng)增加訓(xùn)練次數(shù);每天溫水坐浴,時(shí)間為5~10 min,并以干燥軟毛巾擦拭干凈,將混合護(hù)膚粉涂抹于患者肛周,無(wú)菌紗布敷于上面,以膠布(透氣良好)固定;將鹽水瓶、熱水袋等緊貼于患者肛門(mén)處,進(jìn)行局部熱敷;指導(dǎo)患者排便,保持肛門(mén)清潔,并囑其多食蔬菜水果,禁止辛辣刺激飲食;若已出現(xiàn)肛周感染則采取高錳酸鉀水(10%)坐浴。4)皮膚護(hù)理。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生宣傳,保持皮膚清潔,叮囑其勤更衣、勤擦洗、勤翻身,避免發(fā)生壓瘡;密切關(guān)注患者皮膚有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)等出血傾向,一旦出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)及時(shí)告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

    1.3.2 觀察指標(biāo)

    1)化療期間感染情況。2)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間,并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,總分0~10分,評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。3)護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估,90~100分為十分滿(mǎn)意;70~89分為一般滿(mǎn)意;69分及以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)采用QLQ-30生存質(zhì)量核心量表評(píng)估2組干預(yù)前后生存質(zhì)量,評(píng)分越高則生存質(zhì)量越佳[6]。

    1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 感染率

    觀察組感染率為14.71%低于對(duì)照組的36.36%(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組感染發(fā)生情況比較

    *P=0.042(χ2=4.148)與對(duì)照組比較。

    2.2 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分

    觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表22組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間及

    VAS評(píng)分比較

    組別n發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 t/dVAS評(píng)分/分住院時(shí)間t/d觀察組346.09±2.581.70±1.2021.50±5.37對(duì)照組339.40±2.453.34±1.4231.50±5.69t5.3825.1127.400P0.0000.0000.000

    2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

    與對(duì)照組比較,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

    *P=0.034(χ2=4.484)與對(duì)照組比較。

    2.4 生存質(zhì)量

    干預(yù)后,觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及角色功能評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 分

    3 討論

    早期進(jìn)行多周期、大劑量化療可有效殺滅白血病細(xì)胞,緩解病情,但多數(shù)化療藥物缺乏選擇性,導(dǎo)致其在殺死腫瘤細(xì)胞時(shí)亦會(huì)損害正常細(xì)胞及各臟器功能,引發(fā)骨髓抑制等并發(fā)癥,降低患者機(jī)體免疫功能,進(jìn)而增加感染發(fā)生概率,影響治療效果,嚴(yán)重者甚至威脅患者生命健康[7]?;熯^(guò)程中相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是防止化療感染必不可少的途徑,因此尋找一種合理、有效的護(hù)理干預(yù),降低重點(diǎn)部位感染率,已成為護(hù)理科重要研究課題之一。

    既往臨床所采用的常規(guī)護(hù)理以醫(yī)生為中心,多注重整體調(diào)護(hù),缺乏對(duì)各部位的針對(duì)性護(hù)理,護(hù)理效果不佳,本研究進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后患者感染率為36.36%,感染率仍居高不下,因此需輔助其他護(hù)理措施對(duì)口腔等各部位進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。張仁平[8]指出加強(qiáng)口腔肛周護(hù)理是降低白血病患者化療后感染的主要措施,干預(yù)后口腔感染發(fā)生率僅為5.0%,肛周感染率更是低至2.5%。吳鳳琴[9]亦發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)部位防感染護(hù)理有助于控制患者病情進(jìn)展,強(qiáng)化治療效果,化療后總感染發(fā)生率僅為28.3%。重點(diǎn)部位護(hù)理是一種針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,其將臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化,強(qiáng)化各重點(diǎn)部位的護(hù)理干預(yù),通過(guò)指導(dǎo)患者漱口、擦洗、正確刷牙等干預(yù),保持其良好的口腔衛(wèi)生,防止細(xì)菌進(jìn)入口腔,減少口腔感染發(fā)生概率。肛周感染是白血病化療患者常見(jiàn)感染之一,通過(guò)局部熱敷、提肛訓(xùn)練、涂抹護(hù)膚粉及飲食指導(dǎo)等干預(yù),可預(yù)防肛周感染、肛裂、便秘等肛周癥狀發(fā)生;而為患者提供良好的病房環(huán)境及相應(yīng)排痰、呼吸訓(xùn)練等呼吸道干預(yù),可增強(qiáng)患者呼吸道抵抗力,避免呼吸道因被細(xì)菌侵襲而發(fā)生感染;此外勤翻身、密切觀察皮膚變化等皮膚護(hù)理,不僅有助于降低褥瘡等發(fā)生率,且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血征象,降低不良事件發(fā)生率,促進(jìn)預(yù)后。本研究實(shí)施重點(diǎn)部位護(hù)理后總感染率僅為14.71%,低于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05),提示對(duì)白血病化療期患者口腔、肛周、呼吸道、皮膚等重點(diǎn)部位進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可減少?lài)熎诟腥镜陌l(fā)生,緩解患者機(jī)體疼痛程度,促進(jìn)發(fā)熱消退,縮短患者住院時(shí)間;同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理滿(mǎn)意度及軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、角色功能評(píng)分均明顯提高(P<0.05),原因在于患者進(jìn)行口腔、肛周等重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù)后,感染發(fā)生率明顯降低,不僅提高了患者機(jī)體免疫力,強(qiáng)化治療效果;且可消除其恐懼心理,增強(qiáng)自信心,減輕身心負(fù)擔(dān),提高治護(hù)依從性,進(jìn)而提高其生存質(zhì)量,促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。

    總之,重點(diǎn)部位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于白血病化療患者,效果顯著,可降低感染發(fā)生率,減輕其疼痛程度,縮短發(fā)熱持續(xù)及住院時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。

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