骨性Ⅲ類錯畸形矯形效果長期穩(wěn)定性的研究進展

崔聰聰，張 祎，胡 敏

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，吉林 長春130021)

1 骨性Ⅲ類錯矯形治療的長期穩(wěn)定性及影響因素

2 骨性Ⅲ類錯患者上頜骨生長發(fā)育及矯形治療

前方牽引的治療時機對矯治的效果及長期穩(wěn)定性十分重要，但不同學(xué)者的研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。有研究[19]顯示：前方牽引加快速擴弓對于混合牙列早期患者比對混合牙列晚期患者更有效，特別是對于上頜的前移量。另有學(xué)者[20]認(rèn)為：在生長發(fā)育高峰前期及高峰期進行前方牽引治療能夠縮短療程，且獲得更多的骨性變化。 Kapust等[21]比較3個不同年齡組患者的前方牽引效果顯示：3組患者均產(chǎn)生較好的效果，上頜骨前下移動，下頜后下旋，垂直高度少量增加，咬合及面型均改善。盡管早期治療效果最佳，但對年齡稍大一些的患者，前方牽引也能產(chǎn)生積極的治療效果。同時，也有研究者[22]認(rèn)為：患者年齡對治療反應(yīng)和結(jié)果無影響。所以，對于前方牽引的矯治，尚無足夠的證據(jù)證明早期矯治更有益處。

前方牽引通常會結(jié)合擴弓治療，擴弓能夠打開上頜骨周圍的骨縫系統(tǒng)，促進前方牽引的效果，同時縮短療程[23]。Baik[24]對比了快速擴弓與唇頰弓組患者的前方牽引效果，認(rèn)為快速擴弓組有更好的前方牽引效果，且不同年齡組效果比較無明顯差異。一項關(guān)于前方牽引是否結(jié)合擴弓的隨機臨床試驗[25]表明：在年齡為5～10歲的患者中，擴弓組與非擴弓組的前方牽引效果無明顯差別，與空白對照組比較均有明顯前方牽引效果。對于快速擴弓的方式，Liu等[26]的一項隨機臨床試驗表明：單純采用快速擴弓與采用擴縮模式進行擴弓比較，上頜骨前移量及下頜平面旋轉(zhuǎn)角度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但并無臨床意義。

3 骨性Ⅲ類錯患者下頜骨生長發(fā)育特征及矯形治療

3.2 骨性Ⅲ類錯牙合患者下頜骨矯形治療及長期穩(wěn)定性19世紀(jì)，頦兜開始應(yīng)用于下頜發(fā)育過度或位置靠前的患者，以此來試圖控制下頜骨的生長發(fā)育[35]。早期的動物實驗證明：頦兜能夠明顯抑制大鼠下頜生長，同時能夠使大鼠顳下頜關(guān)節(jié)軟骨的前成軟骨細胞層減少。臨床試驗[36]證明：頦兜具有頜骨和牙槽效應(yīng)，能夠抑制下頜生長，使下頜后下旋，下頜切牙舌傾。但有部分學(xué)者[37]認(rèn)為：頦兜不能抑制下頜的生長，其作用僅僅是使下頜發(fā)生后下旋。

Deguchi等[38]研究發(fā)現(xiàn)：長期頦兜治療組患者的下頜體長度、下頜升支高度和下頜平面角較未治療組明顯減小，證實短期的頦兜治療能夠使下頜明顯后下旋，長期的頦兜治療能夠抑制下頜生長。Abdelnaby等[39]比較了應(yīng)用不同力值(300和600 g)頦兜治療所產(chǎn)生的效果，結(jié)果顯示：不同力量的頦兜對改善上、下頜骨關(guān)系起到了相似的作用，但對骨骼均無明顯的影響，且2種不同力值產(chǎn)生的效果相同。

4 展 望