腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)治療中盆腔臟器脫垂的臨床研究

龔 宜

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川攀枝花 617000）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，簡稱 POP），是中老年女性的多發(fā)病癥，且隨著年齡的上升，其臨床發(fā)病率逐年上升。本研究通過比較LSC與傳統(tǒng)手術(shù)治療中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂的臨床資料，評價兩種術(shù)式的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年10月本院收治的60例中盆腔缺陷為主的盆腔器官脫垂患者作為研究對象，隨機分為觀察組（采用LSC治療）和對照組（采用傳統(tǒng)修補手術(shù)即陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)），各30例。年齡45～70歲，平均年齡（61.8±5.3）歲。所有患者術(shù)前均按照盆底器官定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP—Q）進行分度，均為POP—QⅢ—Ⅳ度，伴有陰道前壁或后壁脫垂。其中觀察組中有1例子宮全切術(shù)后出現(xiàn)的陰道頂端脫垂。

1.2 術(shù)前準備

術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、TCT檢查、HC2、盆腹腔B超等相關(guān)檢查，排除子宮惡變，給予陰道局部雌激素治療，應(yīng)用1：500高錳酸鉀溶液進行坐浴，同時對全身合并并發(fā)癥患者進行治療，高血壓患者血壓控制在140～150/90 mmHg為宜，對糖尿病患者進行降血糖處理，控制在5.6～11.1 mmol/L為宜，患者病癥穩(wěn)定后開展手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)采用全身麻醉，有子宮者先行子宮切除術(shù)，無子宮者助手用卵圓鉗裹紗布從陰道上舉陰道頂端，鈍銳結(jié)合分離陰道膀胱間隙、陰道直腸間隙后行陰道骶骨固定，具體手術(shù)方法按照《女性盆底學》中步驟進行。傳統(tǒng)修補手術(shù)按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學》中步驟進行操作。

1.4 觀察標準

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月POP-Q指標變化（x±s，cm）

兩組患者手術(shù)用時、手術(shù)過程中出血量、尿管留置時間以及住院時間比較，最終判定手術(shù)效果，對患者手術(shù)后半年的POP-Q評分進行記錄，比較手術(shù)前分數(shù)，以此來判定解剖改善情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較

LSC屬于IV手術(shù)，手術(shù)難度大，其手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)時間長，但觀察組術(shù)中出血量、保留尿管時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后解剖學改善情況比較

兩組術(shù)前、術(shù)后6個月POP-Q分度等各解剖指示點測量值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能問卷調(diào)查情況比較

通過患者術(shù)后門診隨訪進行性功能問卷調(diào)查（PISQ-12）的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12個月恢復性生活20例（66.7%），PISQ-12評分（36.0±0.6）；對照組術(shù)后12個月恢復性生活 12例（40.0 %），PISQ-12評分（17.05±8.7），顯示觀察組術(shù)后滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

當女性盆底組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺損、受到傷害或者功能阻礙的情況時，就會造成盆腔器官脫垂病癥發(fā)生，主要和女性分娩史、年齡增長、雌激素水平過低、過度肥胖、吸煙飲酒史等因素有關(guān)，甚至和醫(yī)源性因素有一定關(guān)系[1]。

傳統(tǒng)的修補手術(shù)一般不能恢復解剖缺陷及損傷。當前所采用的盆底重建手術(shù)主要對解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能進行修復，同時對盆底缺陷組織進行修補，并適度的應(yīng)用替代材料，體現(xiàn)微創(chuàng)的必要性理念，而腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)是將盆底視為一個相互關(guān)聯(lián)的有機整體而并非各部分簡單疊加[2]，通過解剖的恢復達到功能的恢復，其療效較傳統(tǒng)的手術(shù)有明顯的優(yōu)勢。

腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)主要是通過網(wǎng)片將已經(jīng)脫垂的陰道進行高位懸吊，使之固定在sacrum前縱韌帶[3]，以此將陰道的軸向和長度恢復，對中區(qū)可能存在的病理缺陷予以糾正。LSC臨床治愈率優(yōu)于其他手術(shù)方式，使LSC逐步成為中盆腔缺陷患者的標準術(shù)式之一。

通過腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)，還可以將陰道的深度進行最大程度的恢復，以此將客觀性的解剖結(jié)構(gòu)進行恢復，進行功能復位，有效提升患者的生活質(zhì)量，夫妻之間的性生活也越加和諧。該方法合理改善了患者性交疼痛、性伴侶不適感等特征。

綜上所述，對盆腔缺陷患者行腔鏡陰道骶骨固定術(shù)的臨床效果顯著，能夠有效對陰道軸和陰道長度進行恢復，提高性生活質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，手術(shù)后創(chuàng)傷性小，手術(shù)視野清晰，因此其解剖恢復療效、功能恢復療效及性生活方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。但由于本文研究受到例數(shù)以及年限的限制，需要臨床進一步測定和分析。