孫永新
(迪慶藏族自治州人民醫(yī)院骨科,云南迪慶 674400)
復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種嚴(yán)重的損傷類型,累及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)面,診療比較困難[1]。本文選取本院骨科收治的60例脛骨平臺患者治療資料,旨在探討雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效,為臨床選取合理治療方法提供依據(jù),結(jié)果如下。
選取2016年3月至2018年3月本院收治的60例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象,均為閉合型損傷,隨機分為觀察組(28例)采用雙切口雙鋼板虎固定治療和對照組(32例)采用單側(cè)鋼板鎖定內(nèi)固定治療。對照組中男性19例,女性9例;年齡25~56歲,平均年齡(37.3±5.3)歲;Schatzker分型V型18例,Ⅵ型10例。觀察組中男性21例,女性11例;年齡26~58歲,平均年齡(38.5±5.6)歲;Schatzker分型V型21例,Ⅵ型11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
(1)術(shù)前處理
所有患者入院后行常規(guī)抬高患肢、消腫、跟骨牽引,所有患者均未發(fā)生骨筋膜室綜合征,2例開放性骨折行清創(chuàng)VSD負壓吸引術(shù)預(yù)防性運用抗生素,所有患都待腫脹消退,皮膚皺紋出現(xiàn)時才考慮手術(shù),一般在傷后6~18 d。平均12 d。術(shù)前均行X片、CT及三維重建。
(2)雙切口鋼板內(nèi)固定術(shù)
觀察組行雙切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉后,取仰臥位,并在患肢上氣囊止血帶,切口位置為小腿上段前外側(cè)和后內(nèi)側(cè),逐層切開皮膚組織,充分暴露骨折斷端,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血塊和骨折碎片徹底清除,用復(fù)位鉗牽引骨折塊復(fù)位,并用克氏針做臨時固定。對于關(guān)節(jié)塌陷和移位的患者,將塌陷關(guān)節(jié)面抬至正常水平,并用克氏針臨時固定。C型臂下透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后,給予同種異體骨填塞,并進行壓實處理,用鋼板予以固定。對半月板損傷患者,實施半月板修整術(shù)。手術(shù)切除后,徹底清潔切口,并放置負壓引流管引流,逐層縫合好皮膚組織后,用彈力帶加壓包扎[2]。
(3)單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)
對照組行單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉方法和切121前操作同對照組。切El位置為膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或膝關(guān)節(jié)前正中,充分暴露脛骨平臺骨折斷端,清除瘀血塊和骨折碎片。將半月板翻起,充分暴露關(guān)節(jié)面,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,在空虛處植入異體骨或自體髖骨,用克氏針固定。將外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位,修復(fù)平整后植入自體骨,用克氏針和復(fù)位鉗臨時固定。C型臂下透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后,置入鎖定鋼板。術(shù)后操作同觀察組[3]。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
組別 n 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 骨折愈合時間(d) 手術(shù)時間(min) 完全負重時間(d)觀察組 28 74.9±11.8 18.4±3.9 88.4±26.9 103.2±8.18 91.6±30.9對照組 32 87.6±10.4 25.2±3.9 110.5±26.4 122.2±11.6 105.6±31.2
表2 兩組患者Rasmussen評分結(jié)果比較[例(%)]
(4)術(shù)后常規(guī)清潔傷口,放置負壓引流管
對照組行雙切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉后,取平臥位,脛骨上段后內(nèi)側(cè)做6~8 cm的切口,逐層切口皮膚組織,充分暴露骨折斷端,徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨折碎片和瘀血后將骨折塊復(fù)位,并選用長度相當(dāng)?shù)念A(yù)彎重建鋼板固定在脛骨內(nèi)側(cè)。選取膝前外側(cè)做第二個切口,充分暴露外側(cè)關(guān)節(jié)面,在直視下檢查,對于有關(guān)節(jié)面塌陷和移位情況的患者,將骨折塊撬開后并連同軟骨將其抬起至正常水平,并用克氏針臨時固定,在C型臂下透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后,給予人工骨填塞壓實,根據(jù)骨折情況選取合適長廢的鋼板予以固定[4]。
記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間,隨訪1~2年,記錄患者術(shù)后負重時間、骨折愈合時間、完全負重時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后1年用Rasmussen脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評分判斷療效,具體參照參考文獻。
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
觀察組患者Rasmussen評分顯著優(yōu)于對照組(P < 0.05),見表 2。
復(fù)雜脛骨平臺骨折指累及整個內(nèi)側(cè)平臺、雙側(cè)平臺或伴有骨干與干骺端分離的脛骨平臺骨折[5]。此類骨折機制較為復(fù)雜,且多為高能量損傷,涉及關(guān)節(jié)軟骨及皮膚組織損傷,除表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨下陷、碎裂、軟骨下塌陷外,還伴有鄰近韌帶、半月板損傷等[6]。手術(shù)治療已經(jīng)成為復(fù)雜脛骨平臺骨折的首選。雙切口鋼板治療具有持久穩(wěn)定固定的優(yōu)點,單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠和并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)點,兩種治療方法均被廣泛地應(yīng)用到了脛骨平臺骨折的治療中[7]。在本研究中,給予對照組鎖定鋼板內(nèi)固定治療,給予觀察組雙切口鋼板內(nèi)固定指標(biāo),結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間均顯著少于對照組,觀察組患者Rasmussen評分顯著由于對照組。結(jié)果表明,與鎖定鋼板治療相比,雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺效果更為顯著,綜合性分析提示雙切口雙鋼板內(nèi)固定具有穩(wěn)定性高,愈后下肢力線好和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高的優(yōu)點。
綜上所述,雙切口雙鋼板內(nèi)固定具有穩(wěn)定性高,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率高的優(yōu)點,該方法治療復(fù)雜脛骨平臺骨折均有較佳的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。