腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響

黃毅娟

（廣西鹿寨縣人民醫(yī)院婦科，廣西柳州 545600）

子宮肌瘤屬于育齡婦女的一種良性腫瘤，在臨床較為常見(jiàn)，在女性生殖器官中形成，中青年婦女發(fā)病率為20%～25%[1]，近年來(lái)，其發(fā)病率日益提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，子宮肌瘤的瘤體本身及其引發(fā)的子宮改變極有可能是妊娠婦女自然流產(chǎn)的原因。保守治療、手術(shù)治療均能夠治療子宮肌瘤，但是如果患者具有較大的子宮肌瘤瘤體或具有極為顯著的臨床癥狀，保守治療就難以獲得顯著的臨床療效，因此，在子宮肌瘤的治療中，手術(shù)治療仍然是臨床通常采用的方法[3]。本研究選取本院收治的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年1月本院收治的80例子宮肌瘤患者，依據(jù)手術(shù)術(shù)式將這些患者分為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)組（腹腔鏡組）和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)組（經(jīng)腹組），各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)B超確診為子宮肌瘤，不孕原因均為子宮肌瘤，均有生育要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他原因引發(fā)的不孕、合并血液疾病、心腦血管疾病、術(shù)前接受米非司酮、達(dá)那唑等激素類藥物治療、術(shù)后接受子宮全切術(shù)治療者外。腹腔鏡組年齡25～44歲，平均年齡（32.3±5.5）歲。經(jīng)腹組年齡26～44歲，平均年齡（33.1±5.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）腹腔鏡組

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作為：讓患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)系忍幵O(shè)定手術(shù)切口，如果患者的肌瘤在臍孔位置分布或具有較大的子宮，則上移手術(shù)切口1～2 cm，同時(shí)將麥?zhǔn)宵c(diǎn)適當(dāng)擴(kuò)大。將氣腹建立后幫助患者取臀高頭低位，對(duì)腹內(nèi)肌瘤大小、數(shù)量等進(jìn)行仔細(xì)檢查，如果患者具有較大的肌瘤，則幫助其取子宮體位，給予其經(jīng)皮注射垂體后葉素，打開(kāi)肌瘤包膜后取出肌瘤，在此過(guò)程中分別將電凝鉤、子宮肌瘤抓鉗充分利用起來(lái)，反復(fù)檢查以將肌瘤清除完全情況確定下來(lái)。之后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，對(duì)患者活動(dòng)性出血存在情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，放氣候取出腹腔鏡，將切口縫合起來(lái)。

（2）經(jīng)腹組

經(jīng)腹組患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體操作為：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)腹向腹腔進(jìn)入，對(duì)患者腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行直視觀察，將肌瘤完全剔除，然后將瘤腔縫合起來(lái)，將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)中術(shù)后指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠、流產(chǎn)及自然流產(chǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于經(jīng)腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于經(jīng)腹組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于經(jīng)腹組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率、流產(chǎn)率及自然流產(chǎn)率發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率、流產(chǎn)率及自然流產(chǎn)率 25.0%（10/40）、77.5%（31/40）、10.0%（4/40）、5.0%（2/40），與經(jīng)腹組的 22.5%（9/40）、75.0%（30/40）、10.0%（4/40）、5.0%（2/40）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

如果患者希望保留子宮或生育能力，子宮肌瘤剔除術(shù)就是臨床通常采用的手術(shù)術(shù)式，而經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是最常見(jiàn)的兩種手術(shù)類型[4]，近年來(lái)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在日益成熟和完善的腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的作用下在臨床得到日益廣泛的應(yīng)用[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，這兩種手術(shù)均可能造成患者術(shù)后妊娠子宮破裂。但是，該類手術(shù)一定會(huì)影響子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠并沒(méi)有得到臨床的確切證實(shí)，同時(shí)，兩種手術(shù)術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響也沒(méi)有得到臨床的統(tǒng)一。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于經(jīng)腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于經(jīng)腹組（P＜0.05），術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于經(jīng)腹組（P＜0.05），腹腔鏡組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率、流產(chǎn)率及自然流產(chǎn)率 25.0%（10/40）、77.5%（31/40）、10.0%（4/40）、5.0%（2/40），與經(jīng)腹組的 22.5%（9/40）、75.0%（30/40）、10.0%（4/40）、5.0%（2/40）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響相當(dāng)，雖然前者較后者延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但更能有效減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

表1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與經(jīng)腹組比較，P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 40 96.2±10.5* 51.4±8.1* 1.3±0.6* 3.6±1.3*經(jīng)腹組 40 81.2±10.6 97.6±10.6 3.0±1.1 5.0±1.3 t 4.303 3.182 2.776 2.571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率、流產(chǎn)率及自然流產(chǎn)率發(fā)生情況比較[例（%）]

總之，腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響相當(dāng)，但前者較后者術(shù)中出血量少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，值得推廣。