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    中風(fēng)太極綜合護(hù)理對(duì)缺血性卒中神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

    2018-07-26 06:27:12莊紅花尹玉珊
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年13期
    關(guān)鍵詞:太極中風(fēng)缺血性

    莊紅花 尹玉珊

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(廣州 510260)

    缺血性卒中發(fā)病率和致殘率高,腦卒中后患者多遺留有一定的神經(jīng)功能障礙,影響患者的生活自理能力,降低生活質(zhì)量,給社會(huì)及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。如何開展醫(yī)療護(hù)理和家庭護(hù)理,有效促進(jìn)患者的康復(fù)、回歸社會(huì)和家庭是護(hù)理工作中面臨的難題[2]。太極功是國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn),并被納入康復(fù)保健的體系之中。已有報(bào)道太極拳作為重要的理療手段之一,對(duì)慢性心衰、呼吸道感染、癌癥等疾病的護(hù)理和康復(fù)具有一定幫助作用[3?5]。“中風(fēng)太極”最早于 2005 年誕生在香港,但是其對(duì)缺血性卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)和預(yù)后作用如何?國內(nèi)少見研究報(bào)道[6]。我病區(qū)在2010年即針對(duì)缺血性卒中患者開展中風(fēng)太極康復(fù)護(hù)理工作,促進(jìn)了缺血性卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù),取得了良好的效果,總結(jié)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)2012年1月至2013年12月期間收住院的急性缺血性卒中患者,入組患者均在起病3 d內(nèi)收住院,所有患者均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],入院時(shí)mRS評(píng)分為1~4分。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦腫瘤、腦外傷患者。溶栓患者未納入本研究。

    1.2 方法 所有患者均對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書。收集患者起病年齡、性別、高血壓病、血脂紊亂、糖尿病、缺血性心臟病、吸煙和喝酒史。入院時(shí)行改良Rankin量表(mRS)評(píng)分評(píng)定患者的日常生活能力。收住院次日清晨、空腹采肘靜脈血2 mL,送中心實(shí)驗(yàn)室檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low?density lipoprotein cho1es?terol,LDL?C)、高密度脂蛋白膽固醇(high?density lipoprotein cholesterol,HDL?C)和空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)。

    1.3 分組 隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組,常規(guī)護(hù)理組接受缺血性卒中常規(guī)治療和護(hù)理[1,8],常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予中風(fēng)太極鍛煉。首先,??谱o(hù)士向患者及其家屬介紹中風(fēng)太極拳鍛煉的目的和益處。然后??谱o(hù)士再向患者講授太極拳的套路和動(dòng)作,并根據(jù)患者病情制定具體的康復(fù)鍛煉方案。每次進(jìn)行中風(fēng)太極鍛煉時(shí)播放舒緩的音樂,使患者在鍛煉的同時(shí)舒緩心情,保持愉悅的心境。出院時(shí)行mRS量表評(píng)分來衡量缺血性卒中患者治療后的神經(jīng)功能恢復(fù)的狀況。通過入院時(shí)和出院時(shí)的mRS評(píng)分變化(△mRS)來評(píng)估患者的神經(jīng)功能改善程度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)(Medi?an,M)和四分位數(shù)(P25,P75)表示,組間比較采用序和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;患者入院和出院mRS評(píng)分改變采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分析組間各指標(biāo)的差異性。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對(duì)象的臨床特征 研究期間共收集88例急性缺血性卒中患者,排除6例入院mRS評(píng)分為0分和10例入院評(píng)分>4分患者,最后72例入院mRS評(píng)分為1~4分的患者被納入研究。將患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(36例,50.0%)和常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組(36例,50.0%)。兩組間起病年齡、性別、既往高血壓、血脂紊亂、糖尿病、缺血性心臟病、吸煙、飲酒史比例、入院次日空腹TC、TG、HDL?C和FPG比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者的入院mRS評(píng)分和住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    2.2 中風(fēng)太極護(hù)理可顯著改善患者預(yù)后 常規(guī)護(hù)理組入院mRS評(píng)分為2(2.0,3.0)分,出院mRS評(píng)分為2(1.0,2.8)分;常規(guī)護(hù)理+中風(fēng)太極護(hù)理組入院mRS評(píng)分為2(2.0,3.0)分,出院mRS評(píng)分為2(1.0,2.0)分。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,兩組患者出院時(shí)mRS評(píng)分較入院時(shí)mRS評(píng)分均有所下降(P<0.05)。見圖1。

    表1 兩組研究對(duì)象的臨床特征Tab.1 Clinical characteristics between control and Tai Chi intervention group

    圖1 兩組患者出院時(shí)和入院時(shí)mRS評(píng)分比較Fig.1 The mRS scores upon discharge declined compared with admission in control and Tai Chi intervention group

    兩組患者出院時(shí)和入院時(shí)mRS評(píng)分改變(△mRS)比較,常規(guī)護(hù)理組△mRS為(0.280±0.513)分,常規(guī)護(hù)理組+中風(fēng)太極護(hù)理組△mRS為(0.670±0.717)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.646,P=0.010)。見圖2。

    圖2 兩組患者出院時(shí)和入院時(shí)mRS評(píng)分改變(△mRS)比較Fig.2 There was significant difference of△mRS between control and Tai Chi intervention group(P < 0.05)

    3 討論

    本研究通過一項(xiàng)前瞻性病例研究,探討了中風(fēng)太極對(duì)缺血性卒中神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果表明,常規(guī)護(hù)理加上中風(fēng)太極的綜合護(hù)理模式可有效提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù),改善缺血性卒中患者的預(yù)后。

    吳宏等[9]收集了90例中風(fēng)患者,研究報(bào)道了言語訓(xùn)練配合太極針法治療可改善中風(fēng)后失語。梁志唯等[10]的一項(xiàng)針對(duì)面癱患者的研究表明,綜合護(hù)理配合太極推法治療面癱療效顯著。楊知博等[11]研究認(rèn)為,太極平衡法是治療中風(fēng)后偏癱平衡障礙的行之有效的新方法。但是,既往研究多針對(duì)患者的單一神經(jīng)功能進(jìn)行研究,本研究則采用mRS評(píng)分綜合對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估。mRS量表是目前學(xué)術(shù)界較為認(rèn)可的腦卒中預(yù)后評(píng)估量表,被廣泛應(yīng)用于卒中患者預(yù)后的評(píng)估,具有良好的評(píng)價(jià)者間信度和內(nèi)在一致性[12],因此我們采用mRS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后進(jìn)行綜合評(píng)估。mRS評(píng)分0分者完全沒有癥狀,5分者嚴(yán)重殘障,不適合做太極康復(fù)護(hù)理,故未納入本研究。為減少研究對(duì)象的異質(zhì)性,溶栓患者亦未納入研究。

    中風(fēng)太極最早于2005年誕生在香港,而后香港威爾斯親王醫(yī)院依此專為中風(fēng)患者設(shè)計(jì)了一套太極功,包括躺、坐、站三種形式。本研究團(tuán)隊(duì)早在2010年到相關(guān)威爾士親王醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn),并在病區(qū)開展中風(fēng)太極的護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明,在住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下,中風(fēng)太極綜合護(hù)理組患者mRS評(píng)分降低(△mRS)大于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明中風(fēng)太極綜合護(hù)理組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)好于常規(guī)護(hù)理組。香港威爾斯親王醫(yī)院曾將136個(gè)病例分成兩組進(jìn)行為期半年的研究,發(fā)現(xiàn)中風(fēng)前后有練太級(jí)功的患者不僅平衡能力得到了提高,偏癱情況也好于沒有練習(xí)的患者[13]。本研究針對(duì)缺血性卒中患者,針對(duì)性的采用mRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)了中風(fēng)太極的康復(fù)護(hù)理作用,對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理具有一定的指導(dǎo)意義,表明其有廣泛應(yīng)用于卒中單元的價(jià)值。

    本研究存在一定的不足,樣本量較小,且未對(duì)患者進(jìn)行長期的隨訪觀察。在今后的研究中,本研究組將擴(kuò)大樣本量,并對(duì)患者進(jìn)行半年的中期隨訪,進(jìn)一步挖掘中風(fēng)太極這一重要的護(hù)理手段的護(hù)理價(jià)值。

    綜上所述,中風(fēng)太極綜合護(hù)理是卒中單元一項(xiàng)行之有效的護(hù)理措施,對(duì)缺血性卒中的康復(fù)治療具有重要的意義,可以在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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