腹腔鏡下輸卵管不同手術(shù)方式對卵巢儲(chǔ)備功能的影響

吳曉明

解剖學(xué)上女性輸卵管的血供血管與卵巢的血供比較接近, 所以在手術(shù)時(shí)容易損傷卵巢的血供, 導(dǎo)致患者的卵巢儲(chǔ)備功能以及正常生理功能受影響［1-3］。本次研究試驗(yàn)通過對患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管開窗手術(shù)、腹腔鏡輸卵管傘端擠出手術(shù)以及腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)三種不同治療方法進(jìn)行治療, 觀察患者術(shù)前、術(shù)后以及功能恢復(fù)情況。詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2017年1月在本院診斷為輸卵管妊娠并進(jìn)行治療的患者90例, 所選患者均為育齡且未生育, 輸卵管妊娠為首次妊娠, 在手術(shù)治療前患者的輸卵管均未破裂, 經(jīng)過患者及家屬知情同意后, 將患者隨機(jī)分為開窗組、傘端組以及切除組, 各30例。同時(shí)選擇30例健康的女性志愿者作為對照組。年齡22~53歲, 平均年齡(42.6±6.2)歲, 體重51~86 kg, 平均體重(67.4±5.6)kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 開窗組 令患者成仰臥位并對患者進(jìn)行全身麻醉(全麻)下氣管插管, 對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 在患者臍的上緣做1.0 cm橫切口, 通過穿刺建立二氧化碳?xì)飧? 同時(shí)放置入腹腔鏡對患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左下腹部相應(yīng)的部位做0.5 cm穿刺, 同時(shí)放置入手術(shù)所需要的器械, 將患者的輸卵管進(jìn)行游離, 在輸卵管妊娠部位進(jìn)行開窗并將妊娠物取出。

1. 2. 2 傘端組 令患者成仰臥位并對患者進(jìn)行全麻下氣管插管, 對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 在患者臍的上緣做1.0 cm的橫切口, 通過穿刺建立二氧化碳?xì)飧? 同時(shí)放置入腹腔鏡對患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左下腹部相應(yīng)的部位做0.5 cm穿刺, 同時(shí)放置入手術(shù)所需要的器械, 將患者的輸卵管進(jìn)行游離, 將患者輸卵管內(nèi)的妊娠物通過輸卵管的傘端進(jìn)行擠出。

1. 2. 3 切除組 令患者成仰臥位并對患者進(jìn)行全麻下氣管插管, 對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 在患者臍的上緣做1 cm的橫切口, 通過穿刺建立二氧化碳?xì)飧? 同時(shí)放置入腹腔鏡對患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左下腹部相應(yīng)的部位做0.5 cm穿刺, 同時(shí)放置入手術(shù)所需要的器械, 將患者的輸卵管進(jìn)行游離, 使用電刀將患者的輸卵管系膜以及輸卵管峽靠近宮角處切除, 隨后切除輸卵管。

1. 2. 4 對照組 不做任何處理。

使用放射元素免疫檢測的方法對所選患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1、6個(gè)月的卵泡刺激素、雌二酮、黃體酮、黃體生成素、睪酮檢測并記錄；對對照組也進(jìn)行同樣的檢查并記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者術(shù)前及術(shù)后1、6個(gè)月的卵泡刺激素、雌二酮、黃體酮、黃體生成素、睪酮水平, 并與對照組比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組卵泡刺激素、黃體生成素比較 手術(shù)前開窗組、傘端組、切除組卵泡刺激素、黃體生成素均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月, 開窗組、傘端組、切除組卵泡刺激素、黃體生成素均高于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月, 開窗組、傘端組卵泡刺激素、黃體生成素與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月, 開窗組、傘端組卵泡刺激組素、黃體生成素均優(yōu)于切除組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 四組雌二酮、睪酮、黃體酮比較 手術(shù)前開窗組、傘端組、切除組雌二酮、睪酮、黃體酮均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月, 開窗組、傘端組、切除組雌二酮、睪酮、黃體酮均低于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月, 開窗組、傘端組睪酮、黃體酮與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1、6個(gè)月, 開窗組、傘端組雌二酮、睪酮、黃體酮均優(yōu)于切除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 四組卵泡刺激素、黃體生成素比較( ±s)

表1 四組卵泡刺激素、黃體生成素比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與本組手術(shù)前比較, bP＜0.05；與切除組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 卵泡刺激素(U/L) 黃體生成素(U/L)手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月開窗組 30 4.32±1.55a 5.26±1.32bc 5.13±1.41bc 5.56±1.62a 6.42±1.45bc 6.55±1.67bc傘端組 30 4.25±1.68a 5.41±1.42bc 5.04±1.53bc 5.54±1.58a 6.53±1.23bc 6.49±1.59bc切除組 30 4.34±1.38a 9.12±1.57b 8.66±1.44b 5.87±1.64a 8.41±1.52b 7.98±1.61b對照組 30 5.32±1.58 6.99±1.54

表2 四組雌二酮、睪酮、黃體酮比較( ±s)

表2 四組雌二酮、睪酮、黃體酮比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與本組手術(shù)前比較, bP＜0.05；與切除組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 雌二酮(pg/ml) 睪酮(nmol/L) 黃體酮(nmol/L)手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后1個(gè)月 手術(shù)后6個(gè)月開窗組 30 165.64±17.55a 5.26±1.32bc 5.13±1.41bc 0.61±0.32a 0.35±0.25bc 0.37±0.14bc 3.33±0.72a 2.15±0.46bc 2.17±0.51bc傘端組 30 165.55±18.68a 5.41±1.42bc 5.04±1.53bc 0.65±0.47a 0.39±0.23bc 0.43±0.16bc 3.32±0.68a 2.18±0.39bc 2.34±0.42bc切除組 30 167.24±17.34a9.12±1.57b 8.66±1.44b 0.63±0.44a0.22±0.15b 0.25±0.09b 3.36±0.64a1.56±0.40b 1.61±0.46b對照組 30 147.56±18.54 0.39±0.28 2.35±0.54

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟, 在輸卵管妊娠的診斷和治療中的應(yīng)用也越來越普遍, 由于輸卵管妊娠在未產(chǎn)婦中的發(fā)生率較高, 所以需要在進(jìn)行輸卵管妊娠治療的同時(shí), 要好呼喚著的生育能力［4-7］。在臨床中常用來治療輸卵管妊娠的的方法有很多［8-10］, 本次試驗(yàn)通過對輸卵管妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管開窗取出妊娠物、腹腔鏡輸卵管傘端擠出妊娠物以及在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管切除術(shù), 同時(shí)與對照組對比卵巢功能指標(biāo)。所選擇的手術(shù)治療方式都能夠有效的治療輸卵管妊娠,但是切除術(shù)的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)相對于其他兩種治療較差, 患者的卵巢的儲(chǔ)備功能受到的影響較大, 所以在臨床中應(yīng)盡量使用保守性手術(shù)進(jìn)行治療, 同時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行具體手術(shù)方式的選擇。