快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的效果研究

林碧綠

(汕尾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600)

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是一種多模式圍術(shù)期管理理念，是指為了加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，及縮短住院時(shí)間，而采取的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施[1]。子宮肌瘤是一種女性常見良性腫瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(laparoscopic myomectomy，LM)是治療子宮肌瘤的常用方法之一[2]。自2017年2月以來(lái)汕尾市人民醫(yī)院將FTS理念用于LM治療患者圍術(shù)期，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取汕尾市人民醫(yī)院2016年2月至2018年2月收治的112例行LM治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)盆腔彩超、盆腔核磁共振確診為子宮肌瘤；②無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤增長(zhǎng)迅速；②有嚴(yán)重器官功能障礙；③有心腦血管病、糖尿病、高血壓；④中轉(zhuǎn)開腹者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組年齡29～44歲，平均(36.89±7.52)歲；孕次1～4次，平均(2.93±1.52)次；產(chǎn)次0～4次，平均(1.63±0.85)次。對(duì)照組年齡26～46歲，平均(36.78±7.22)歲；孕次1～4次，平均(2.84±1.67)次；產(chǎn)次0～5次，平均(1.67±0.90)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，所有患者知情同意本研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)方案干預(yù)：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康教育，常規(guī)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)后預(yù)防感染，繼續(xù)補(bǔ)液，排便后恢復(fù)正常飲食，肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

1.2.2觀察組

觀察組實(shí)施圍術(shù)期FTS理念干預(yù)：①術(shù)前宣教：入院后向患者詳細(xì)講解FTS治療過(guò)程，并進(jìn)行心理輔導(dǎo)以減輕患者焦慮情緒；②術(shù)前飲食：術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前1d予以流質(zhì)飲食，同時(shí)適量靜脈補(bǔ)液；③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前 2～3h口服 10%葡萄糖200～300mL；④術(shù)中保溫；⑤術(shù)后：注意控制補(bǔ)液，液體量控制在200mL/d。術(shù)后12～24h拔除尿管。術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)。鼓勵(lì)術(shù)后24h內(nèi)可離床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；②術(shù)前、術(shù)后3天，抽取患者空腹靜脈血，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin protein，TRF)和血清白蛋白(albumin，ALB)；③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組患者血清CRP、ALB和TRF比較

兩組患者術(shù)前血清CPR、ALB和TRF水平比較無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，觀察組患者術(shù)后第3天血清CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，ALB和TRF水平均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清CPR、TRF和ALB比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對(duì)照組的19.64%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3討論

3.1腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤疾病相比，LM作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，其優(yōu)勢(shì)在于切口有明顯縮小和視野的放大，聯(lián)合超聲刀的應(yīng)用，使得腹腔鏡手術(shù)達(dá)到更為精準(zhǔn)的解剖，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快[3]。但LM仍為一種有創(chuàng)手術(shù)，機(jī)體產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者盡快恢復(fù)健康不利。再者，多數(shù)子宮肌瘤患者對(duì)該病了解不夠，易存在不良情緒，如焦慮、緊張、抑郁等，依從性較差，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者注意[4]。

3.2快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的效果

FTS理念的核心是減少手術(shù)應(yīng)激，通過(guò)一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期處理措施來(lái)減少或減輕手術(shù)應(yīng)激和高分解代謝、保護(hù)免疫系統(tǒng)，以期達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。本研究結(jié)果表明，術(shù)后第3天，觀察組CRP顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，ALB和TRF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。CPR對(duì)損傷及其炎性癥狀的靈敏度高，常作為臨床評(píng)價(jià)應(yīng)激程度的指標(biāo)[5]。ALB可反映患者蛋白結(jié)合能力，而TRF則是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)。因此，本研究結(jié)果表明FTS理念在LM患者中應(yīng)用可降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。國(guó)內(nèi)有研究顯示，F(xiàn)TS在一定程度上可減少患者應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)傷程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，這與本研究結(jié)果一致[6]。筆者認(rèn)為，F(xiàn)TS通過(guò)一系列有效措施的組合產(chǎn)生協(xié)同作用，如重視供氧、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、早期進(jìn)食和早期下床、控制補(bǔ)液等，從而減少應(yīng)激性反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明FTS理念有助于加快患者器官功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。目前，國(guó)內(nèi)外FTS在外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，如在小兒外科、婦科和心臟外科等領(lǐng)域。本研究中對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用以下FTS理念：術(shù)前及術(shù)后宣教，縮短禁飲食時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛，控制輸液量，術(shù)中保溫，避免放置引流管，術(shù)后早期進(jìn)食，早期活動(dòng)等。而傳統(tǒng)的治療要求術(shù)前整夜禁飲、禁食，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，容易給患者心理及生理上帶來(lái)一些潛在的危害。FTS理念中，術(shù)后積極向患者解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因并及時(shí)采取相關(guān)治療措施；術(shù)中保溫可降低創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間。傳統(tǒng)圍術(shù)期液體治療過(guò)程為第三間隙丟失量、生理需要量、術(shù)前缺失量和血液丟失量之和，但這種補(bǔ)液治療方案近年來(lái)受到了質(zhì)疑。有研究顯示，圍麻醉期合理選擇輸液方案能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而減少由此產(chǎn)生的相關(guān)副作用，這與本研究結(jié)果相似[7]。

綜上所述，采用FTS理念用于LM是安全且有效的，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)程度，加快患者器官功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。