電刺激聯(lián)合生物反饋治療對女性產后性功能障礙的療效評估

劉 霞，王祥珍，張 丹

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦產科，廣東 深圳 518000)

產后女性性功能障礙(postpartum femal sexual dysfunction，PFSD)是指產前性功能正常，產后由于器官、組織、神經及激素水平等發(fā)生了變化而導致的性功能障礙，是一種發(fā)病率較高的疾病[1]。其主要表現為性欲低下，個體對性生活缺乏興趣等。該疾病對性生活質量、家庭幸福，甚至社會和諧等均有重要影響。既往人們受到傳統(tǒng)觀念的影響，對于性生活方面的問題難以啟齒，多數隱忍，不愿也不敢就醫(yī)，從而影響了夫妻關系的和諧。隨著社會的發(fā)展，人們對性生活的要求越來越高，到醫(yī)院尋求幫助的產后性功能障礙患者也越來越多。本研究旨在通過電刺激和生物反饋治療，逐漸恢復盆底肌肉功能，改善陰道彈性，從而進一步了解該治療對產后性功能障礙的治療效果。

1資料與方法

1.1研究對象

在充分知情并取得患者及家屬同意的情況下，選取2016年11月至2017年6月在深圳市南山區(qū)婦幼保健院就診并經《產后女性性功能障礙診斷量化標準評分表》及《性欲低下及性交疼痛評估量表》[2]診斷為產后性功能障礙的200例患者為研究對象。納入標準：①20～40歲在我院足月順產的女性；②產后42天～1年者；③產前性功能正常(患者根據其產前性生活情況填寫前述調查表，評分正常者診斷為性功能正常)；④ 排除相關心理因素及內外科合并癥。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。

1.2治療儀器和方法

1.2.1儀器

采用廣州杉山公司法國盆底功能治療儀 PHENI USB4，包括3個腹部電極和1個陰道探頭。

1.2.2治療方法

首先鼓勵夫妻間情感交流，向患者及家屬講解性生理及相關基本知識，對患者進行心理疏導，增強患者的治療信心。

對照組治療方法：在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行Kegel運動治療。訓練前排空膀胱，可取坐位、臥位或站立等任意體位，收縮肛門、尿道和會陰大于5s后放松，放松 4～5s后重復上述動作，每次10～15min，每日2次，共治療1個療程(8周)。

觀察組治療方法：①同對照組的治療措施及療程；②盆底肌肉電刺激療法：患者平躺后，將陰道肌電探頭置于患者陰道深處，電刺激通過陰道探頭輸出刺激相關肌肉群；③生物反饋治療：患者依照不同場景的生物反饋訓練模塊訓練，并根據顯示器結果由專業(yè)人員給予適時指導。后兩種治療每周2次，每次共20～30min，1個療程共15次(8周)。

1.3療效評定

1.3.1盆底肌力評估

按0～V分級，0級：檢測手指未感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：檢測手指感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ級：檢測手指感覺陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時間為2s，重復2次；Ⅲ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3s，重復3次，沒有對抗；Ⅳ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)4s，重復4次，有輕微對抗；Ⅴ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)5s及以上，重復5次，具有持續(xù)對抗。

1.3.2性功能障礙評估

兩組患者治療前后通過《產后女性性功能障礙診斷量化標準評分表》及《性欲低下及性交疼痛評估量表》對性交疼痛、性欲低下、性高潮、性功能障礙等進行評估。評分之和<60分，陰道肌力<Ⅲ級者，診斷為產后性功能障礙。性欲低下量表總分8分以下者診斷為性欲低下；性交痛量表總分在6分以下者為性交疼痛。

性功能障礙及相關指標治愈標準：經《產后女性性功能障礙診斷量化標準評分表》評分總分≥60分或/和陰道肌力≥Ⅲ級為治愈；經《性欲低下及性交疼痛評估量表》評分，前者總分≥8分，后者總分≥6分為治愈。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組患者基本資料比較

本研究將兩組患者年齡、體質量指數(BMI)、文化水平、新生兒體重、產后性生活時間、夫妻感情、家庭月收入等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[(n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

2.2兩組患者治療前后性功能障礙評分情況

兩組患者治療前性功能障礙評分比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者治療后評分均顯著提高，但觀察組評分顯著高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組PFSD患者治療前后FSD評分比較

2.3兩組患者治療后性功能障礙改善情況的比較

觀察組PFSD治愈率為70.00%，顯著高于對照組的38.00%(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療后性功能障礙治療情況比較[n(%)]

2.4兩組患者治療前、后盆底肌力比較

兩組患者治療前盆底肌力比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后盆底肌力Ⅲ級及以上者對照組占37.00%，觀察組占72.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組PFSD患者治療后盆底肌力比較[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

2.5兩組患者治療前后性生活相關指標比較

兩組患者性欲低下、性交痛及性高潮次數等指標治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后對照組性交痛改善不明顯(P>0.05)；兩組患者性欲低下和性高潮組內比較均有明顯改善(均P<0.05)，但觀察組治療后改善情況明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者性生活相關指標治療情況比較[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

3討論

3.1產后女性性功能障礙的病因

產后女性由于盆底功能障礙、激素水平的波動、家庭角色的改變以及家庭事務的增加，性功能障礙的發(fā)病率較其他女性明顯提高[3-5]。有報道表明女性妊娠前性問題的發(fā)生率僅為l%～38%；產后性問題的發(fā)生率則增加至49%～83%[2,6]。而盆底支持結構損傷、缺陷；盆底肌肉及神經受損所造成的功能障礙是PFSD的主要原因[7]。盆底結構需要盆底肌肉托襯，女性在懷孕及分娩期間對盆底纖維造成過度壓迫使纖維變性，盆底肌肉和筋膜過度牽拉，肌張力減退；導致盆底肌肉細胞的損傷，細胞電生理特性發(fā)生改變，引起肌肉及神經的損傷，從而導致其彈性減弱,盆底支持功能受損，陰道松弛[8-10]；產婦對性刺激的生理感知出現障礙，進而在產后出現器質性的性功能障礙，降低性生活質量。

3.2盆底肌肉電刺激和生物反饋治療在治療產后女性性功能障礙中的作用

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，PFSD受到越來越多患者和醫(yī)務工作者的重視。2013年世界衛(wèi)生組織提出：醫(yī)務工作者在產后2～6周訪視產婦時應詢問其性生活情況[11]。目前，治療PFSD常用的治療方法有心理治療、行為療法、物理治療及藥物治療等。因為盆底電生理與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及預防等都有密不可分的關系；所以盆底電刺激和生物反饋治療已成為目前臨床治療盆底功能障礙相關性疾病的常用方法[12-13]。其通過提高神經肌肉的興奮性，喚醒部分因分娩過程中受壓而功能暫停的神經細胞，促進神經細胞功能的恢復，增強患者肌肉收縮的本體感覺；并通過不同頻率的電流刺激盆底肌及神經，增強盆底肌肉的收縮能力，促進陰蒂系帶、陰蒂、陰道口、小陰唇及周圍局部組織的血液循環(huán)，提高其在性生活中的敏感性，提高肌力，改善盆底功能及性生活質量[14-15]。

本研究發(fā)現對照組治療后盆底綜合肌力Ⅲ級及以上者占37.00%，而觀察組占72.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與馬玲等[16]學者的研究結果一致。本研究同時發(fā)現治療后對照組和觀察組PFSD治愈率分別為38.00%和70.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后PFSD評分較治療前均有明顯的升高(P<0.05)，且治療后觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。在性欲低下、性交痛、性高潮次數等方面觀察組的治療效果也是明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。以上結果與國內外其他學者的研究結果相似[17-19]。在本研究中兩組患者接受了不同的治療，雖然對照組各項指標均有不同程度的改善；但觀察組在盆底肌力、PFDS評分、性功能障礙、性欲低下、性交疼痛、性高潮等幾個方面的改善情況均優(yōu)于對照組。因此分析可能是由于盆底電刺激和生物反饋治療不僅提高了盆底和陰道肌肉的彈性及收縮性，而且增強了肌肉細胞及神經細胞活性，改變細胞的電生理，促進性激素的分泌，進而改善了產后女性的性生活質量等有一定關系。盆底肌肉電刺激和生物反饋治療對患者無損傷無痛苦，無副作用，而且可以顯著提高產后女性盆底肌肉功能，改善患者性生活質量，對于PFSD患者的臨床治療具有重要意義。

當然，PFSD不僅與盆底功能有關，還受社會、家庭、心理、激素水平等多種因素的影響[20]。因此，在臨床工作中對于PFSD的患者不僅要關注其盆底機能受損所造成的器質性病變，還應了解其心理變化及家庭情況等，并向其講解相關性知識。讓患者及家屬明白性功能障礙病因、特點及治療的好處，能夠主動積極參與治療。只有從身心兩方面著手，這樣才能使患者得到更好的治療，最大程度的幫助患者改善性生活質量，促進家庭和社會的和諧發(fā)展。