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    臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與探討

    2018-07-25 11:35:44李莉周平楊媛媛
    教育教學(xué)論壇 2018年26期

    李莉 周平 楊媛媛

    摘要:婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)因其本身具有的私密性,給醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際操帶來(lái)很大阻礙。由于臨床傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)自身存在的缺陷,越來(lái)越不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。因此,模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,這不僅大大提高了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)也推進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)型升級(jí),更加體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想。

    關(guān)鍵詞:臨床模擬教學(xué);婦產(chǎn)科教學(xué);臨床技能操作

    中圖分類號(hào):G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1674-9324(2018)26-0197-02

    一、引言

    臨床模擬教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種教育模式,也是目前正在積極推行的一種新的醫(yī)學(xué)教育方法。隨著時(shí)代的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,病人自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),再加上婦產(chǎn)科臨床帶教內(nèi)容大多涉及患者隱私,傳統(tǒng)的教學(xué)方法如在患者身上進(jìn)行“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的帶教越來(lái)越困難,阻礙了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展,限制了醫(yī)學(xué)生臨床能力的提高,不能滿足日益發(fā)展的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的需要[1,2]。模擬教學(xué)可以利用局部模型進(jìn)行功能訓(xùn)練和技能操作,利用模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)模擬臨床實(shí)際情況訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生,既推進(jìn)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合的婦產(chǎn)科教學(xué)新格局,提高學(xué)生臨床思維和技能操作,同時(shí)又減少了醫(yī)療糾紛,更加體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想[3]。

    二、婦產(chǎn)科傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題

    婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中存在以下幾個(gè)問(wèn)題:第一,以理論授課為主,實(shí)踐教學(xué)為輔,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的技能操作無(wú)法得到系統(tǒng)的培養(yǎng),不能滿足目前臨床實(shí)踐教學(xué)的需要;第二,自擴(kuò)招政策實(shí)施以來(lái),醫(yī)學(xué)生大幅度增加,但教學(xué)設(shè)施和師資隊(duì)伍并沒(méi)有相應(yīng)增加,在患者身上進(jìn)行“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的帶教越來(lái)越困難,無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)生的臨床基本操作;第三,婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)大多涉及患者隱私,這與“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想不符,與未獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格前,不能行醫(yī)的法律要求相違背。事實(shí)上,醫(yī)學(xué)生很難真實(shí)地進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)和自主操作,這給婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)很大困難[4]。

    三、臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)

    臨床模擬教學(xué)具有很多優(yōu)點(diǎn),包括直觀性、靈活性、方便性及可重復(fù)性。采用臨床模擬教學(xué)可以脫離“以患者為操作對(duì)象”的嚴(yán)重依賴性,利用模型模擬訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生有效地掌握婦產(chǎn)科臨床基本技能操作,再配合標(biāo)準(zhǔn)化病人的問(wèn)診,能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力,提高學(xué)習(xí)興趣,降低學(xué)習(xí)難度;并且在臨床模擬教學(xué)之前,帶教者可以預(yù)先制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方案,完善婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的全面性。

    四、臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

    1.培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人。前期研究充分肯定了標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床模擬教學(xué)給臨床實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)的收益性[5]。這種模擬教學(xué)為學(xué)生提供了良好的臨床實(shí)踐環(huán)境,為臨床技能培訓(xùn)和考核提供了統(tǒng)一的規(guī)范化途徑,填補(bǔ)了臨床實(shí)踐教學(xué)資源的匱乏,避免了因問(wèn)診、體檢不恰當(dāng)引起的糾紛,克服了病人不配合、不能反復(fù)檢查的缺點(diǎn)[6]。招募的標(biāo)準(zhǔn)化病人往往是非醫(yī)療工作的健康人,或高年資的醫(yī)學(xué)生。因其生活環(huán)境、教育程度和言語(yǔ)表達(dá)、理解能力有所差異,在選拔、培訓(xùn)、參與教學(xué)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要投入大量的時(shí)間、人力和物力,培訓(xùn)成本高,收益率低[7],存在一定的局限性。

    2.臨床教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人。臨床教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人首先省略了培訓(xùn)環(huán)節(jié),避免了因培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者造成的巨大花費(fèi);其次,臨床教師多年積累的工作和帶教經(jīng)驗(yàn),更容易敘述病情;最后,臨床教師在模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的同時(shí),還可以洞察學(xué)生的表現(xiàn),了解學(xué)生存在的難點(diǎn),對(duì)后續(xù)教學(xué)的改進(jìn)、提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果幫助多。

    3.利用婦產(chǎn)科模型進(jìn)行臨床模擬操作。利用婦產(chǎn)科模型可以進(jìn)行反復(fù)模擬訓(xùn)練,隨時(shí)中斷,可控性較強(qiáng),已應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐培訓(xùn)中。通過(guò)培訓(xùn)教師詳細(xì)地講解和反復(fù)指導(dǎo),醫(yī)學(xué)生反復(fù)模擬訓(xùn)練,熟練掌握操作步驟,可減少實(shí)際操作中的失誤,避免不必要的醫(yī)療糾紛。通過(guò)理論學(xué)習(xí)、模擬培訓(xùn)、實(shí)踐操作并解決臨床實(shí)際問(wèn)題,完成一個(gè)循環(huán)學(xué)習(xí)的過(guò)程。因此,在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)加大臨床模擬教學(xué)培訓(xùn)的程度和力度,提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在培訓(xùn)結(jié)束后,建立臨床考核系統(tǒng),統(tǒng)一提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。

    4.建立模擬培訓(xùn)系統(tǒng)和數(shù)子化的三維重建技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開(kāi)展,內(nèi)鏡術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生有必要掌握的一門技能,通過(guò)建立虛擬培訓(xùn)課程,傳授內(nèi)鏡操作技巧,進(jìn)行實(shí)際模擬訓(xùn)練,提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)鏡掌握技巧。例如,通過(guò)虛擬模擬器、視頻模擬訓(xùn)練箱,幫助醫(yī)學(xué)生了解宮腹腔鏡設(shè)備基本原理,熟悉宮腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用,為以后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。此外,數(shù)子化的三維重建技術(shù)如通過(guò)CT血管造影、磁共振成像以及超聲檢查等使盆腔內(nèi)器官、血管呈現(xiàn)直觀的三維立體結(jié)構(gòu),應(yīng)用于胎盤(pán)植入、宮頸癌及子宮肌瘤的介入治療,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療精準(zhǔn)化、數(shù)子化和個(gè)體化的治療特色。若在婦產(chǎn)科教學(xué)中使用數(shù)子化的三維重建技術(shù),這對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有著重大突破意義。

    5.加強(qiáng)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐多種教學(xué)方法的融合并建立規(guī)范化模擬實(shí)驗(yàn)室,臨床模擬教學(xué)固然是好,但傳統(tǒng)教學(xué)也不能完全丟棄。在臨床實(shí)踐教學(xué)中,要做到多種教學(xué)方法融會(huì)貫通,如基于問(wèn)題的教學(xué)法(Problem Based Learning,PBL)、病案教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等,這些教學(xué)方法綜合利用可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)臨床思維能力,提高實(shí)踐操作技能。

    總之,臨床模擬教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué),改變了以患者為教學(xué)對(duì)象的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式,更加體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想。并通過(guò)臨床模擬教學(xué)和訓(xùn)練,醫(yī)學(xué)生掌握的知識(shí)更加全面化、系統(tǒng)化、規(guī)范化;同時(shí)避開(kāi)傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端、減少臨床教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)、提高疾病診斷和臨床思維能力,充分保證了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Michelson JD. Simulation in orthopaedic education:an overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am. 2006,88(6):1405-11.

    [2]陶玲,周琦,李霞,等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(11):1316-1318.

    [3]韓新鵬,李朗,遆新宇,等.Microsim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)在新入院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,23(4):720-722.

    [4]潘立群,陳榮明,曾慶琪,等.外科臨床基本技能訓(xùn)練與考核方法的研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2000,(1):47-50.

    [5]Myung SJ,Kang SH,Kim YS,et al. The use of standardized patients to teach medical students clinical.

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