兩種手術(shù)方式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效對(duì)比

曹貴章

肝膽管結(jié)石是一種常見的膽道疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者日常生活。肝膽管結(jié)石是指左右肝內(nèi)膽管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，多位于左側(cè)肝膽管系統(tǒng)[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹部疼痛、患側(cè)肝區(qū)及下胸部疼痛，部分患者伴有精神萎靡、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。臨床在治療時(shí)以手術(shù)治療為主，但臨床常用術(shù)式較多，治療效果存在差異，為進(jìn)一步提升治療效果，本研究旨在為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者尋找一套適宜的手術(shù)治療模式，因此我院展開研究，現(xiàn)將我院2016年11月—2017年11月收治的82例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年11月—2017年11月收治的82例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，治療1組41例患者，男女比例為25/16例，年齡23～64歲，平均（45.33±4.47）歲，病程1～8年，平均病程（3.28±0.16）年；治療2組41例患者，男女比例為26/15例，年齡24～63歲，平均（45.28±4.53）歲，病程1～7年，平均病程（3.31±0.21）年。組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）所有患者均經(jīng)過臨床檢查（影像學(xué)檢查、膽道測壓、核素掃描等輔助檢查）確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。（2）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。（3）經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）凝血功能異常者。（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（3）有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

治療1組：麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)開腹，暴露膽總管，切開患者膽總管的前壁，對(duì)膽管切口處的結(jié)石進(jìn)行取出。從患者膽總管的切口處置入膽道鏡，以便觀察膽總管及左右肝管結(jié)石部位，對(duì)于出現(xiàn)松動(dòng)的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃直接取出，若結(jié)石鑲嵌，可采用咬碎取石、膽鏡擴(kuò)張等方法取出結(jié)石。取出結(jié)石后，常規(guī)生理鹽水沖洗，以防有殘留的小結(jié)石，隨后留置T管引流。

治療2組：麻醉方式選擇全身麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位。待麻醉起效后，切口選擇右肋緣的下方。分離肝組織，結(jié)扎血管和膽管，隨后根據(jù)患者的病情進(jìn)行肝切除術(shù)，術(shù)后留置T管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、出血情況、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間等；（2）記錄兩組切口感染、膽瘺、膈下感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0展開分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

治療1組在手術(shù)用時(shí)、出血情況、下地活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間方面比治療2組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（n=41）

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療1組與治療2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.44%、17.07%，P＜0.05，其復(fù)發(fā)率分別為0.00%、14.63%，P＜0.05，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=41，n（%）]

3 討論

肝膽結(jié)石在臨床上較為常見，該病的產(chǎn)生與膽汁滯留、局部感染有關(guān)，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)鹆夹阅懙兰膊∷劳?，因此，較好的治療方式顯得尤為重要[8-9]。

肝部分切除術(shù)是臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常用術(shù)式，該手術(shù)方式雖有一定效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，加重患者痛苦，治療效果不佳[10-12]。李清軍、湯曉強(qiáng)、楊文亮[13]研究表示，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)，不僅能有效縮短手術(shù)各個(gè)相關(guān)指標(biāo)，還能減少復(fù)發(fā)率，其復(fù)發(fā)率僅為0.48%。為證實(shí)該研究真實(shí)性，我院特展開研究，現(xiàn)研究表明，在手術(shù)用時(shí)、出血情況、下地活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間上兩組想比，治療1組較低（P＜0.05），在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率上兩組相比，治療1組顯著比治療2組低（P＜0.05），膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)能大幅度的減少肝臟所受的損傷，通過膽道鏡觀察結(jié)石情況，進(jìn)而對(duì)精確手術(shù)操作，減少手術(shù)時(shí)間、出血量等。不僅如此，該術(shù)由于具有良好的手術(shù)視野，能將結(jié)石取凈，進(jìn)而減少復(fù)發(fā)率。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)后，能顯著減少手術(shù)各個(gè)相關(guān)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，僅為2.44%、0.00%，這與李清軍、湯曉強(qiáng)、楊文亮研究結(jié)果相符，證實(shí)該手術(shù)的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2016—2017年的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在采用膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)后，能縮短手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。