大黃甘草湯類(lèi)方辨證灌腸治療膿毒癥腸功能障礙的臨床效果觀察

劉苗礦 朱瓊祥 劉賢沛

膿毒癥是一種較為嚴(yán)重的疾病, 一般在有嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷的患者中容易發(fā)病, 該病可能導(dǎo)致多器官功能障礙、功能衰竭等情況, 威脅患者的生命安全。相關(guān)研究表明, 炎癥介質(zhì)可通過(guò)腸道擴(kuò)增, 在全身炎癥反應(yīng)綜合征中是主要的靶器官。因此對(duì)于膿毒癥腸功能障礙患者, 應(yīng)及時(shí)采取有效措施,盡快緩解腸功能障礙癥狀, 促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù), 改善患者的生理狀況, 進(jìn)而保證患者生命安全［1］。在臨床治療中,以往采用西醫(yī)療法, 效果并不顯著, 而中醫(yī)對(duì)于此類(lèi)疾病早有研究, 可利用中醫(yī)辨證治療的原則提升療效?；诖? 本文選擇2015年7月～2017年7月醫(yī)院收治的膿毒癥腸功能障礙患者60例, 研究了大黃甘草湯類(lèi)方辨證灌腸治療膿毒癥腸功能障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2015年7月～2017年7月醫(yī)院收治的60例膿毒癥腸功能障礙患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn), 具有顯著的臨床癥狀,對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性胃腸疾病導(dǎo)致腸功能障礙的患者, 胃腸道手術(shù)等不適宜灌腸的患者, 胃腸道惡性腫瘤的患者。采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組中男18例, 女12例；年齡23～76歲, 平均年齡(41.6±12.5)歲。觀察組中男17例, 女13例；年齡25～77歲, 平均年齡(42.4±11.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)西醫(yī)療法治療, 枸櫞酸莫沙必利 (國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103629), 3 次 /d, 5 mg/次 ；注射用埃索美拉唑 (國(guó)藥準(zhǔn)字 J20070028), 每 12 小時(shí) 1 次 , 40 mg/次 ,對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制, 結(jié)合腸道益生菌治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大黃甘草湯類(lèi)方辨證灌腸治療, 1次/d, 每次取100 ml藥液灌腸,根據(jù)患者依從性靈活控制體位, 使用潤(rùn)滑液涂抹肛管前端,插入直腸10～15 cm, 將藥液緩慢注入直腸, 注藥完畢后捏緊肛門(mén), 將肛管緩慢拔出, 盡量增加藥液保留時(shí)間［2］。具體藥方根據(jù)不同中醫(yī)辨證確定, 腑氣不通證使用大黃甘草湯, 藥方為：生甘草15 g、生大黃30 g；合并血瘀的患者, 使用大黃甘草桃仁湯, 基礎(chǔ)方中加桃仁15 g；合并痰濁的患者, 使用大黃甘草瓜蔞湯, 基礎(chǔ)方中加全瓜蔞30 g；合并陽(yáng)虛證的患者使用大謊甘草附子湯, 基礎(chǔ)方中加制附片10 g；合并陰虛證的患者使用大黃甘草生地湯, 基礎(chǔ)方中加生地30 g；合并氣虛證的患者使用大黃甘草黃芪湯, 基礎(chǔ)方中加生黃芪30 g［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果以及治療前后的腸功能障礙評(píng)分。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征消失, 腸功能基本恢復(fù)正常；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn),腸功能有所改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化, 腸功能無(wú)明顯恢復(fù)。總有效率=顯效率+有效率。腸功能障礙評(píng)分以多器官功能障礙綜合征(MODS)診斷標(biāo)準(zhǔn)以病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定, 評(píng)分越低, 說(shuō)明腸功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%, 高于對(duì)照組患者的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后腸功能障礙評(píng)分比較 治療前, 兩組患者腸功能障礙評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者腸功能障礙評(píng)分為(3.54±0.54)分, 低于對(duì)照組患者的(6.19±0.78)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后腸功能障礙評(píng)分比較(, 分)

表2 兩組患者治療前后腸功能障礙評(píng)分比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

?

3 討論

膿毒癥是一種較為較為多見(jiàn)的臨床疾病, 指的是由于人體遭到微生物的入侵, 進(jìn)而發(fā)生激烈的全身炎性反應(yīng), 對(duì)人體組織具有損傷性病理生理過(guò)程。如果患者病情嚴(yán)重, 可能發(fā)生器官功能障礙或衰竭, 以及膿毒癥休克等合并癥狀, 進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。膿毒癥并發(fā)腸功能障礙在臨床上較為多見(jiàn),以往采取對(duì)癥治療手段, 包括提高免疫、營(yíng)養(yǎng)支持、激素、抗感染、早期復(fù)蘇等治療, 效果并不理想。傳統(tǒng)西醫(yī)療法一般是對(duì)休克進(jìn)行預(yù)防, 對(duì)低血容量加以糾正, 將氧自由基損傷減輕, 使用抗生素對(duì)侵襲性感染控制和預(yù)防［4］。不過(guò), 單純西醫(yī)療法對(duì)于產(chǎn)功能障礙的癥狀無(wú)明顯效果, 而中醫(yī)對(duì)此具有深刻的研究, 因此可加用中醫(yī)療法治療。

中醫(yī)上認(rèn)為膿毒癥、多器官功能障礙綜合征等疾病, 其主要病機(jī)在于腑氣不通、契機(jī)逆亂, 進(jìn)而出現(xiàn)惡心嘔吐或腹脹便秘的癥狀。在病性方面, 患者具有不同的原發(fā)病和素體, 因而一般具有夾痰、夾瘀、陽(yáng)虛、陰虛等證型［5］。對(duì)此,采取中西醫(yī)結(jié)合的療法, 在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上, 根據(jù)不同證型, 使用大黃甘草湯類(lèi)方辨證灌腸治療, 可取得理想的療效［6］。大黃能夠?qū)⒛c道內(nèi)腐敗物、毒素清除, 促進(jìn)腸蠕動(dòng), 增強(qiáng)腸道新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)恢復(fù), 進(jìn)而對(duì)腸黏膜提供保護(hù)［7-9］。甘草能夠發(fā)揮解痙、抑制胃酸分泌、抗消化性潰瘍的功效, 對(duì)潰瘍愈合有促進(jìn)作用, 同時(shí)還可抑菌, 緩解腸功能障礙惡性發(fā)展, 使患者預(yù)后情況得到改善。

綜上所述, 在膿毒癥腸功能障礙的治療中, 采用大黃甘草湯類(lèi)方辨證灌腸治療的方法, 能夠提高治療效果, 有效緩解腸功能障礙癥狀, 臨床效果十分顯著。