黛力新在難治性胃食管反流病治療中的效果研究

劉冬梅 王 穎 盛 紅

胃食管反流病是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病之一［1］。在我國胃食管反流病患者人數(shù)呈逐年上升趨勢［2］。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究表明, 胃食管反流病發(fā)病機(jī)制可能與胃排空障礙、患者食管括約肌的功能障礙等因素有關(guān), 患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等因素也會影響胃食管反流病發(fā)病, 甚至加重臨床癥狀。胃食管反流病患者在診治的過程中通常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理狀況, 進(jìn)一步加重患者的反流癥狀, 降低患者生活質(zhì)量。臨床治療胃食管反流病通常采用質(zhì)子泵抑制劑控制臨床癥狀, 但并不能緩解所有胃食管反流病患者癥狀。因此, 對于這一類的難治性胃食管反流病患者來說, 尋求臨床療效顯著且有效改善心理狀況的藥物極其重要。臨床醫(yī)學(xué)顯示, 黛力新對于難治性胃食管反流病有較顯著的療效, 能夠降低患者抑郁和焦慮指數(shù), 緩解患者臨床癥狀。鑒此情況,本文就黛力新在難治性胃食管反流病治療中的效果研究這一課題進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年6月于本院消化內(nèi)科診治的難治性胃食管反流病患者72例作為研究對象。所有入選者除外精神類、心臟類、腎臟類等其他重大疾病者。隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組36例。對照組男19例,女17例；年齡28～62歲, 平均年齡(40.56±7.64)歲；體重52～82 kg, 平均體重(67.58±7.22)kg。觀察組男18例, 女18例；年齡 28～61 歲 , 平均年齡 (40.75±7.25)歲 ；體重 51～82 kg,平均體重(67.45±7.14)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用莫沙必利(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H19990315)5 mg, 3 次 /d, 埃索美拉唑 (阿斯利康制藥有限公司 , 國藥準(zhǔn)字 H20046379)20 mg, 2 次 /d ；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用黛力新(丹麥靈北制藥有限公司 , 注冊證號 ：H20130126)10.50 mg, 1 片 /次 , 2 次 /d。所有患者均治療1個(gè)月, 并于治療期間禁止抽煙、飲酒及攝入刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后RDQ、HAMD、HAMA評分。①根據(jù)患者癥狀改善情況判定治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效即患者癥狀完全消失,有效即患者癥狀顯著減少；無效即患者癥狀無緩解甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②根據(jù)RDQ評分標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床癥狀進(jìn)行評價(jià), 得分越高, 病情改善程度越低。③根據(jù)HAMD、HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)對患者心理狀況進(jìn)行評價(jià), 分?jǐn)?shù)越低, 心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為91.67%(33/36), 高于對照組的 72.22%(26/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.60, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后RDQ評分比較 治療前, 兩組RDQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組RDQ評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者HAMD、HAMA評分比較 觀察組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后RDQ評分比較(, 分)

表2 兩組患者治療前后RDQ評分比較(, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表3 兩組患者HAMD、HAMA評分比較(, 分)

表3 兩組患者HAMD、HAMA評分比較(, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

目前臨床上主要采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥物治療胃食管反流病, 并且取得了良好的成效［3］。但是部分患者在治療后仍然存在有反流癥狀, 這一類患者被稱為難治性胃食管反流病患者。臨床上對于難治性胃食管反流病患者的發(fā)病機(jī)制仍未有明確的說明, 近年來, 精神因素、心理因素對胃食管反流病的影響越來越受到重視。此外, 在治療過程中, 難治性胃食管反流病患者受病情影響容易出現(xiàn)消極心理, 而消極心理又會加重患者病情, 由于PPI類藥物對患者的心理狀況無明顯療效, 因此, 尋求有效抵抗、消除患者抑郁、焦慮等心理癥狀極其重要。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 黛力新對難治性胃食管反流病患者引發(fā)的消極心理有明顯的改善作用［4］。

黛力新屬于復(fù)方制劑的一種, 主要由兩種有效化合物組成(鹽酸美利曲辛、鹽酸氟哌噻噸)［5］。小劑量的鹽酸氟哌噻噸具有顯著的抗抑郁作用, 而鹽酸美利曲辛除了有雙向抗抑郁的作用, 還有促興奮的特性。兩種成分結(jié)合能夠促使人體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)(去甲腎上腺素、多巴胺與5-羥色胺)含量增加, 既可達(dá)到抗焦慮、抑郁目的, 又可起到興奮效果, 能夠有效改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性, 用于治療輕度精神疾病顯著成效［6-8］。除此之外, 鹽酸美利曲辛與鹽酸氟哌噻噸聯(lián)合時(shí)能夠起到協(xié)調(diào)作用的效果, 有效拮抗多種藥物不良反應(yīng),減少不良反應(yīng)事件發(fā)生, 提高患者的治療依從性。以往的常規(guī)治療用藥如：抑酸劑、促動力藥只能解決患者消化系統(tǒng)臨床癥狀, 而無法解決患者的抑郁癥狀, 而將黛力新能夠緩解患者的抑郁癥狀, 其與PPI藥物和促動力藥聯(lián)合治療難治性胃食管反流病療效顯著［9,10］?？偟膩碚f, 采用黛力新治療該病能夠減少患者抑郁、焦慮癥狀, 改善患者心理狀況, 提高治療總有效率。由于本研究例數(shù)較少, 研究存在一定的局限性。觀察組在短期觀察中治療成效顯著, 長期療效有待進(jìn)一步研究探討。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為91.67%(33/36),高于對照組的72.22%(26/36), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.60,P＜0.05)。治療后, 觀察組RDQ評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于難治性胃食管反流病患者來說, 聯(lián)合應(yīng)用黛力新治療能夠減輕患者抑郁、焦慮癥狀, 改善患者心理狀況, 提高治療效果, 具有臨床價(jià)值。