鐘正秀老師從肝腎論治中老年眩暈的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)整理

錢云

【摘 要】鐘正秀老師從醫(yī)30多年，對(duì)中老年眩暈病有自身的認(rèn)知特點(diǎn)，中老年眩暈，發(fā)病機(jī)制主要為肝陰不足、陰不制陽(yáng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引發(fā)，或是腎精不足導(dǎo)致的髓海失充，進(jìn)而引發(fā)眩暈，也就是說(shuō)肝腎陰虛是導(dǎo)致中老年眩暈病的主要發(fā)病機(jī)制，為此，臨床治療中，應(yīng)該在中醫(yī)整體觀與恒動(dòng)觀的思想指導(dǎo)下進(jìn)行，以扶正為主，祛邪為輔，并通過(guò)補(bǔ)腎與健脾等手段加強(qiáng)治療，一般選擇的藥物為天麻鉤藤飲等方劑。

【關(guān)鍵詞】鐘正秀；中老年眩暈；學(xué)術(shù)思想；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

【引言】鐘正秀，出生于1961年，德欽縣人民醫(yī)院中醫(yī)科。副主任醫(yī)師，云南省第四批中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床工作36年，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疾病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要擅長(zhǎng)治療中老年眩暈，胃炎，關(guān)節(jié)炎，月經(jīng)不調(diào)等疾病。在中老年眩暈方面的造詣?lì)H深，其主要是從肝腎著手，屢獲佳效，筆者有幸跟隨鐘教授學(xué)習(xí)，親自聆聽(tīng)教誨，教益頗為深厚，現(xiàn)將具體的辯證治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)介紹如下文。

1 從腎論治

腎主藏精，為精髓匯聚之處，老年人腎虛精虧，則會(huì)發(fā)生眩暈。早在《素問(wèn)》中就有：“七八，天葵竭，精少，腎臟衰竭”的說(shuō)法，由此可說(shuō)明：人到老年時(shí)，腎氣逐漸衰弱，腎精虧耗嚴(yán)重，也就有了明顯的偏陰與偏陽(yáng)之分，偏陰癥狀主要表現(xiàn)為：眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱與口干咽燥，形體消瘦、舌紅，鐘教授多采用杞菊地黃丸方加減治療，其具有滋腎養(yǎng)肝的作用，加生地黃之后，養(yǎng)陰清熱的效果更為明顯，黃精等則具有養(yǎng)腎陰的作用，而偏陽(yáng)癥狀主要表現(xiàn)為：神疲乏力，舌淡，耳鳴，對(duì)于上述癥狀主要應(yīng)用金匱腎氣丸治療，在其基本組方上加用菟絲子，枸杞子、女貞子與酸棗仁能夠起到養(yǎng)心安神的作用，另外，若患者外感風(fēng)寒，還可以通過(guò)防風(fēng)來(lái)發(fā)散風(fēng)寒，效果明顯。

2 從肝論治

《素問(wèn)》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的說(shuō)法，由此可證實(shí)：眩暈與肝臟存在相關(guān)性，中老年人，若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則很容易引發(fā)眩暈，主要癥狀為：眩暈耳鳴，肢體麻木，舌紅苔黃，頭痛且脹，鐘教授應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療，以此達(dá)到滋養(yǎng)肝腎的功效，若患者舌紅少苔，則應(yīng)該加麥冬與白芍等滋養(yǎng)肝腎之陰。若眩暈久治不愈，或是手足麻木，則應(yīng)該加用羚羊角與鉤藤，地龍等，以此平肝熄風(fēng)。

3 肝腎同治

肝腎之間的關(guān)系存在緊密聯(lián)系，古代醫(yī)學(xué)中就有“肝腎同源”的說(shuō)法，肝主藏血、腎藏精，若臨床常見(jiàn)眩暈發(fā)病不久，兩目干澀或是耳鳴，舌紅少苔，則主要以滋養(yǎng)肝腎為治療目的，若患者失眠健忘明顯，則可以通過(guò)酸棗仁與阿膠等交通心腎。

4 注重肝腎，兼顧他臟

脾與肝腎之間的關(guān)系也較為密切，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能便正常，若患者脾陽(yáng)虛太久，就會(huì)導(dǎo)致腎中精氣虧虛，則應(yīng)該注意肝脾同病，脾腎同病，若患者脾運(yùn)化功能失常，主要表現(xiàn)為胸悶、惡心、嘔吐等，鐘教授主要應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，若患者嘔吐癥狀顯著，則加用生姜與半夏，以此來(lái)達(dá)到止嘔的效果，若患者伴有胃寒或是胃痛，則應(yīng)通過(guò)丁香來(lái)散寒，若患者心脾兩虛，夜寐不安，則應(yīng)該通過(guò)夜交藤來(lái)補(bǔ)氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神。

5 典型病例

喻秀英，女，53歲，主訴：頭暈，頸部疼痛10余天，未就診。2017年8月3日，患者頭暈時(shí)伴隨全身發(fā)緊、發(fā)抖、心慌，手足心發(fā)熱、睡眠質(zhì)量不好、全身乏力，BP檢測(cè)顯示140/90mmHg，鐘正秀老師根據(jù)患者病癥開具方劑：具體組成成分有：30g人參、20g天麻、30g女貞子、30g珍珠母、30g石決明、30g旱連草、30g酸棗仁、30g葛根、5g白芍、20g枸杞、20g熟地、45g黃芪、10g地龍、10g炒知母、5g雞血藤、黃柏10g，共開具5劑，每2天服用1劑。按照鐘教授開具方劑服用完藥物后，在2017年9月10日，患者二次就診，主訴，頭暈、頸部存在不適癥狀，心慌有所改善，手足心發(fā)熱現(xiàn)象得到改善，BP檢測(cè)顯示140/90mmHg，隨后鐘教授根據(jù)患者此次主訴，進(jìn)行加減治療，具體方劑為：30g人參、20g天麻、30g珍珠母、30g石決明、20g女貞子、20g旱連草、30g酸棗仁、30g葛根、20g白芍、20g枸杞、15g夏枯草、45g黃芪、20g熟地、10g地龍、15g菟絲子、5g雞血藤、30g煅龍骨，共開具5劑，每2天服用1劑。2017年10月9日，患者三次就診，主訴為：頭暈、頸部存在不適癥狀，心慌得到好轉(zhuǎn)，全身乏力癥狀無(wú)，睡眠質(zhì)量與之前比較得到改善，BP檢測(cè)顯示140/90mmHg，隨后鐘教授在二次就診開除的方劑中加10g石菖蒲與20g黃精，共開具3劑，每2天服用1劑。2017年10月20日，患者四次就診，頭暈等癥狀得到好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，調(diào)理身體，又開具了三次就診的方劑，共5劑。

6 結(jié)束語(yǔ)

今有幸跟隨鐘正秀老師學(xué)習(xí)，對(duì)鐘正秀老師治療中老年眩暈的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了一系列分析，我們可以知道，中老年眩暈癥狀可以根據(jù)患者不同的病癥類型進(jìn)行治療。

在眾多參考文獻(xiàn)中，我們可以知道眩暈，最早在《三因極一病癥方論》中出現(xiàn)，追溯其起源，來(lái)自于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)學(xué)者對(duì)眩暈的發(fā)病原因與機(jī)制都進(jìn)行了歸納，主要為：風(fēng)、火、痰、瘀、虛這幾個(gè)方面，鐘教授根據(jù)以往醫(yī)學(xué)者的研究后，得出，中老年人發(fā)病均有自身的特點(diǎn)，總結(jié)為：肝陰不足，陽(yáng)不制陽(yáng)或是肝陽(yáng)上亢等均會(huì)引發(fā)眩暈，為此在治療中應(yīng)該將中醫(yī)整體觀作為治療的思想根本，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的陰陽(yáng)平衡來(lái)達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在治療的過(guò)程中，用藥需緩和平穩(wěn)，不可求速效，若患者表現(xiàn)為神疲乏力，舌淡，耳鳴，則可以通過(guò)金匱腎氣丸治療，并在其基礎(chǔ)上加用菟絲子，枸杞子、女貞子與酸棗仁，若患者表現(xiàn)為：眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱與口干咽燥，則可以加用黃精與生地黃等治療，若患者舌紅少苔，則可以通過(guò)麥冬與白芍等滋養(yǎng)進(jìn)行改善，若手足麻木，可以加用羚羊角與鉤藤，地龍等治療，若患者存在心脾兩虛，夜寐不安，則應(yīng)該通過(guò)夜交藤來(lái)治療，并達(dá)到養(yǎng)心安神的作用。此外，上述分析個(gè)案中，患者在經(jīng)過(guò)四次加減治療后，患者的頭暈與頸部癥狀明顯得到改善，睡眠質(zhì)量與之前比較也較好，我們?cè)谂R床治療中除根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辯證治療后，還需要叮囑患者注意休息，保持心情的愉悅，飲食應(yīng)該以清淡與容易消化的為主，禁忌煙酒、油膩與辛辣的視頻我，少食用海腥發(fā)物，以此減少眩暈再次發(fā)生的危險(xiǎn)。

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