靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張療效觀察

宋日平

【摘 要】目的：觀察靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張療效。方法：選取2016年1月到2017年12月期間收治的30例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對(duì)照組，每組患者15例，研究組給予靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良方法進(jìn)行治療，對(duì)照組給予靜脈腔內(nèi)激光進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治愈率、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組患者和對(duì)照組患者的治愈率分別為100%、75%，復(fù)發(fā)率分別為6%、40%，研究組患者顯著好于對(duì)照組，對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張的療效良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈腔內(nèi)激光；傳統(tǒng)手術(shù)改良法；下肢淺靜脈曲張

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

靜脈腔內(nèi)激光是近些年新型的一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)于治療下肢靜脈曲張而言，是一種新的方法。本次主要研究，靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月到2017年12月期間收治的30例患者，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對(duì)照組，每組患者15例，研究組患者中男7例、女8例，年齡為33～70歲、平均年齡為（43.23±1.24）歲；對(duì)照組患者中男8例、女7例，年齡為31～70歲、平均年齡為（42.42±1.12）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)于對(duì)照組患者進(jìn)行單獨(dú)靜脈腔內(nèi)激光進(jìn)行治療，具體措施是：從內(nèi)踝大隱靜脈起始部位進(jìn)行穿刺置入光纖或者膝下的大隱靜脈主干逆行放置光纖，行腔內(nèi)治療，功率為10W，手按壓激光治療的靜脈血管段，多點(diǎn)多方向下肢曲張靜脈并將其放置在靜脈腔內(nèi)進(jìn)行治療，剝出曲張團(tuán)。

研究組患者給予靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)改良法：下肢靜脈靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合膝上段大隱靜脈內(nèi)翻抽剝+大隱靜脈高位結(jié)扎進(jìn)行治療。手術(shù)前應(yīng)排除深靜脈阻塞性病變，觀察大隱靜脈形態(tài)和交通靜脈位置。手術(shù)先做高位結(jié)扎，高位結(jié)扎的位置在大隱靜脈主干的近心端及結(jié)扎屬支靜脈，切口1厘米，并引出導(dǎo)管，抽剝內(nèi)翻膝上大隱靜脈主干。靜脈腔內(nèi)激光和對(duì)照組相同。手術(shù)后，給予兩組患者均加壓包扎，若出現(xiàn)合并血栓性淺靜脈炎，則應(yīng)給予抗凝治療，兩組患者均在12～24小時(shí)后下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者術(shù)后可自主活動(dòng)。有效：患者術(shù)后輔助下可自主活動(dòng)。無(wú)效：患者病情無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料“”用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”用2檢驗(yàn)，P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率

研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著好于對(duì)照組，對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的治愈率

研究組患者和對(duì)照組患者的治愈率分別是100%、75%，其中研究組患者中，痊愈人數(shù)為12，有效人數(shù)為3，無(wú)效人數(shù)為0，對(duì)照組患者中，痊愈人數(shù)為8，有效人數(shù)為3，無(wú)效人數(shù)為4，對(duì)比顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈腔內(nèi)激光的優(yōu)勢(shì)是：出血量少、時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后美觀、并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小，其劣勢(shì)是適應(yīng)癥較為狹窄，僅僅適合于大隱靜脈主干直徑8mm，且無(wú)血栓的淺靜脈曲張，對(duì)于大隱靜脈主干過(guò)度擴(kuò)張和瘤樣擴(kuò)張的患者而言并不適應(yīng)，不能達(dá)到治療目的，不能有效閉合管腔，同樣的，對(duì)于大塊的淺靜脈團(tuán)、光纖不能通過(guò)、有血栓性、過(guò)度扭曲的主干淺靜脈炎的局限性較大[1]。若單獨(dú)適應(yīng)靜脈腔內(nèi)激光，臨床2級(jí)以內(nèi)的效果較好，否則就會(huì)出現(xiàn)治療不徹底的情況，造影發(fā)現(xiàn)大隱靜脈瘤樣改變或者根部擴(kuò)張，在單純的靜脈腔內(nèi)激光治療，常伴有易再通、主干閉合不全的情況發(fā)生，與此同時(shí)，靜脈腔內(nèi)激光不僅保留了1～2支股靜脈的分支，而且未行大隱靜脈高位結(jié)扎，存在屬支返流，不僅可以導(dǎo)致屬支復(fù)發(fā)情況，而且可以導(dǎo)致大隱靜脈屬支的血栓性靜脈炎[2]。由于腹股溝下的脂肪較厚，因此，激光光纖較難精確的定位到頭端部位，造成插入過(guò)深容易出現(xiàn)損傷深靜脈事件[3]。

大隱靜脈高位結(jié)扎不僅可以避免上述情況的不足，而且可以提高治療的成功率[4]。治療大隱靜脈曲張的關(guān)鍵問(wèn)題是在直視下進(jìn)行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎主干和消除淺靜脈的反流。點(diǎn)式剝脫和傳統(tǒng)手術(shù)都有不能完全阻斷曲張團(tuán)遠(yuǎn)端靜脈血流及交通支靜脈，存在術(shù)后血腫、長(zhǎng)時(shí)間壓迫、剝脫后出現(xiàn)創(chuàng)口出血較多等缺點(diǎn)[4]。靜脈腔內(nèi)激光可先從曲張團(tuán)遠(yuǎn)端和足部淺靜脈開(kāi)始治療，腔內(nèi)治療閉塞，穿刺側(cè)交通支靜脈，以期減少出血量。傳統(tǒng)手術(shù)改良法聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光不僅避免了傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)的創(chuàng)傷面較大和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且避免了切口多出血多和切口多等劣勢(shì)[5]。

造成復(fù)發(fā)的原因還有小腿段大隱靜脈主干，靜脈腔內(nèi)激光可閉塞大隱靜脈，因此，遠(yuǎn)期效果良好，手術(shù)后靜脈曲張的復(fù)發(fā)率較低。通過(guò)膝下切口放置光纖行腔內(nèi)在膝下大隱靜脈主干的治療，不僅可以避免光纖無(wú)法通過(guò)的問(wèn)題，而且可以避免足踝部大隱靜脈主干失敗的情況。逆行插入光纖不僅可以減少激光發(fā)射時(shí)踝部隱神經(jīng)的損傷，而且可以避免壞不大隱靜脈主干切開(kāi)或穿刺的損傷。對(duì)于大塊靜脈曲張團(tuán)或有血栓性淺靜脈炎的患者而言，通過(guò)此切口克取出淺靜脈內(nèi)血栓或剝脫曲張團(tuán)，不僅擴(kuò)大了靜脈腔內(nèi)激光的范疇，而且減少術(shù)后靜脈周圍炎和硬結(jié)的發(fā)生。

對(duì)于術(shù)后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)的措施如下（1）皮膚灼傷和隱神經(jīng)損傷：術(shù)中曲張靜脈關(guān)系和皮膚關(guān)系密切的患者，應(yīng)降低激光的瓦數(shù)，避免激光導(dǎo)致的皮膚受傷，局部注射生理鹽水，加快光纖回退速度等可以減少對(duì)皮膚的熱損傷。減少隱神經(jīng)損傷的方法還有大腿段采用你行內(nèi)翻剝脫。（2）周圍靜脈炎，周圍靜脈炎主要是由穿刺時(shí)血管破裂、靜脈腔內(nèi)血栓形成等因素有關(guān)，邊回光纖邊壓迫，光纖和靜脈壁緊貼進(jìn)行接觸式治療，減少血管內(nèi)膜損傷。防止復(fù)發(fā)的主要手段還有持續(xù)壓迫和有效壓迫，以期避免局部青紫疼痛、局部血腫形成、靜脈壁燒灼穿孔的情況。

綜上所述，靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張?jiān)诳梢员ＷC手術(shù)效果的前提下，是一種有效、安全的微創(chuàng)治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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