血液標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的分析

王邦偉

【摘 要】目的：分析血液標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響。方法：選擇2017年10月～2018年1月于我院檢驗(yàn)科收集的正常人的血液標(biāo)本，共60例，在5個(gè)時(shí)段完成了7個(gè)項(xiàng)目的測定。結(jié)果：ALT、ALP、ALB和TG在48小時(shí)存放時(shí)間內(nèi)，并沒有隨時(shí)間延長而發(fā)生變化，但是，TP和AST升高明顯、TBIL有所下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液標(biāo)本存放時(shí)間在一定程度上會(huì)影響生化檢驗(yàn)結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；存放時(shí)間；生化檢驗(yàn)結(jié)果；影響分析

Abstract Objective： To analyze the effects of blood sample storage time on biochemical test results. Methods： a total of 60 samples of normal blood samples collected in our hospital from February， 2017 to February， 2018 were selected， and the determination of 7 items was completed in 5 sessions.Results：ALT， ALP， propagated and TG within 48 hours storage time， did not extend and change over time， however，TP and AST increased significantly， TBIL decreased， with statistical significance （P< 0.05）.Conclusion：the storage time of blood samples will influence the biochemical test results to a certain extent.

Key words： blood samples； Storage time； Biochemical test results； The impact analysis

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

血液標(biāo)本存放時(shí)間作為控制質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，少數(shù)樣本受各種影響因素的影響需要延長存放時(shí)間，如復(fù)查、核對(duì)與糾錯(cuò)等，但是這必然會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成不小的影響。生物化學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)的重要分支，其基礎(chǔ)主要是化學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還具備其他眾多學(xué)科的知識(shí)，如生物學(xué)、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)電子學(xué)、儀器學(xué)和藥理學(xué)等，致力于對(duì)健康與疾病時(shí)生物化學(xué)過程的研究[1]。通過對(duì)組織、體液成分的測定可以將疾病的變化、藥物質(zhì)量對(duì)機(jī)體生物化學(xué)、對(duì)組織和體液成分的影響等準(zhǔn)確的揭示出來，進(jìn)而可以對(duì)診斷疾病、監(jiān)測病情、預(yù)后判斷、預(yù)防疾病和藥物療效等提供科學(xué)的依據(jù)。隨著檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，均為促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了更好的條件。現(xiàn)選取60例正常人血液標(biāo)本，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年10月到2018年1月收治的正常人血液標(biāo)本，男38例、女22例，共60例為本次研究對(duì)象，年齡24～65歲，平均年齡（36.2±3.9）歲。

1.2 儀器與試劑 儀器：美國貝克曼-庫爾特AU680型全自動(dòng)生化分析儀；試劑：本儀器通道專用試劑；測試標(biāo)本：正常體檢者的血液標(biāo)本；本次測試嚴(yán)格按照各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，如測定條件、質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)品等。

1.3 處理檢測樣本的方法

采集4ml正常人無溶血與脂肪血的靜脈血液標(biāo)本，經(jīng)離心處理后取上清液并馬上進(jìn)行上機(jī)對(duì)以下生化指（0h）進(jìn)行測定：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALP（堿性磷酸酶）、TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）和TG（甘油三酯）。檢測完成后，剩余原試中的全血標(biāo)本需要加蓋并在4攝氏度的冰箱中保存，分別在6、24、36和48小時(shí)后取出再次進(jìn)行檢測；每個(gè)血液樣本需要重復(fù)測定三次，每項(xiàng)結(jié)果取平均值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在48小時(shí)保存時(shí)間內(nèi)，隨著時(shí)間的延長ALT、ALP、ALB和TG的測定結(jié)果并沒有發(fā)生顯著變化，而TP和AST明顯升高、TBIL有所下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

3.1 血液檢測的重要性 第一，血液在人體當(dāng)中是一種非透明的紅色液體，主要存在與心臟和血管中，血液的溫度一般為37攝氏度且具有一定的黏稠度。血液顏色在一定程度上取決于血紅蛋白的狀況，若顏色鮮紅，則代表血紅蛋白中具有較高的含氧量，顏色暗紅則表示含氧量少。通常情況下，機(jī)體在調(diào)節(jié)器官活動(dòng)與防御外界有害物質(zhì)時(shí)，各類營養(yǎng)物質(zhì)的提供均依賴于血液：如血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞在傷口在愈合的過程中會(huì)發(fā)揮重要作用，在機(jī)體出現(xiàn)生理和病理性改變時(shí)，相應(yīng)的會(huì)影響到血液的原有成分，為此通過對(duì)血液組成成分的科學(xué)檢測，可以為臨床上診斷和鑒別疾病提供重要的依據(jù)[3]。第二，血液的成分主要是血漿與血細(xì)胞，其是一種相對(duì)比較復(fù)雜的非牛頓液體，并且血液中所含有的營養(yǎng)成分非常多，其有助于營養(yǎng)組織、防御各種有害物質(zhì)和實(shí)現(xiàn)對(duì)器官活動(dòng)的有效調(diào)節(jié)，同時(shí)受人體生理和病理變化影響通常會(huì)改變血液成分，為此臨床上強(qiáng)化檢驗(yàn)血液成分至關(guān)重要。生化檢測作為醫(yī)院檢測科經(jīng)常用到的檢測手段，臨床生化檢測的標(biāo)本主要是人的血清、血漿或全血，在檢測血清各個(gè)成分的基礎(chǔ)上可以為診斷提供科學(xué)的依據(jù)。

3.2 影響血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素

檢測者在檢測時(shí)需要在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血（全血），經(jīng)離心處理后可以分為血清和血細(xì)胞，其中血清位于上層、顏色淺且透明，血細(xì)胞為下層、顏色深且不透明；然而一旦出現(xiàn)溶血情況，則分層并不明顯，脂血時(shí)血清呈牛奶狀且不透明。

對(duì)血液標(biāo)本生活檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素通常有很多，基于臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本眾多，醫(yī)護(hù)人員取送時(shí)間相對(duì)較長、環(huán)節(jié)眾多，并且少數(shù)醫(yī)護(hù)人員不能全面認(rèn)識(shí)出現(xiàn)誤差的原因，進(jìn)而會(huì)對(duì)血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響。同時(shí)，一些認(rèn)為可可控因素極易被忽視，如標(biāo)本放置時(shí)間和技術(shù)要求等，相應(yīng)的會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大的偏差，進(jìn)而對(duì)對(duì)醫(yī)生的臨床診斷與治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。另外，血液標(biāo)本抽取時(shí)機(jī)和部位、使用抗凝劑和溶血等因素都會(huì)影響到生化檢驗(yàn)的結(jié)果[4]。

3.3 提高生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的措施

在很多因素的影響下都會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差，其中最不容忽視的因素便是血液標(biāo)本的存放時(shí)間。隨著存放時(shí)間的延長，紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)會(huì)逐漸滲入到細(xì)胞之外，在冰箱保存過程中全血標(biāo)本會(huì)緩慢的溶血，而這用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，為此可以做好以下幾點(diǎn)：

（1）實(shí)驗(yàn)室醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果所造成的影響進(jìn)行客觀分析，根據(jù)具體的檢測指標(biāo)項(xiàng)目和存放時(shí)間敏感度，將最合適的存放時(shí)間與條件一一確定下來，確保能夠從根本上避免誤差；同時(shí)，對(duì)收集血液樣本時(shí)間、檢驗(yàn)分析時(shí)間、存放時(shí)間進(jìn)行合理安排，減少誤差；嚴(yán)格按照檢驗(yàn)分析指標(biāo)特性，盡可能的縮短存放時(shí)間，保證標(biāo)本存放條件在符合相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，避免檢測過程中系統(tǒng)誤差的出現(xiàn)。

（2）需要密封標(biāo)本并進(jìn)行存放，避免蒸發(fā)標(biāo)本當(dāng)中的水分，防止外界因素干擾生化檢驗(yàn)的結(jié)果；

（3）針對(duì)檢驗(yàn)分析后的血液標(biāo)本和不能進(jìn)行及時(shí)檢測的，仍然需要密封，并在4攝氏度的冰箱中保存，方便以后進(jìn)行復(fù)查，這利于復(fù)檢重復(fù)性，可以有效的減少醫(yī)患糾紛，但是存放時(shí)間一般不超過3天，不能過長，在此基礎(chǔ)上以影響因素的大小為依據(jù)做出最終的確定；（4）針對(duì)不具穩(wěn)定性和需要復(fù)查的項(xiàng)目，需要重新抽取血留取標(biāo)本并進(jìn)行復(fù)查，在條件允許的情況下，不能長時(shí)間存放血液標(biāo)本，需要盡早測定，以便盡量減少對(duì)分析結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響的因素，優(yōu)化血液檢驗(yàn)水平，以此可以最大限度的降低存放時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[5]；

（5）另外，在臨床實(shí)際檢驗(yàn)過程中，抗凝血通常不能放入冰箱中，需要在室溫下存放，不然會(huì)對(duì)血液的生理狀態(tài)與流變特性產(chǎn)生影響。

在本次研究中，血液標(biāo)本存放時(shí)間過長，TP和AST相應(yīng)的會(huì)提高，TBIL有所下降，但是ALT、ALP、ALB和TG測定結(jié)果并無較大波動(dòng)。

綜上所述，本文通過研究分析全血標(biāo)本的存放時(shí)間，得知存放時(shí)間會(huì)影響到測定結(jié)果，為此需要引起高度的重視；醫(yī)生要在生化檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠的基礎(chǔ)上進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，檢驗(yàn)前、中、后只有將各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制問題做好，才能夠保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，防止因檢測結(jié)果不正確而對(duì)疾病的診斷與治療造成嚴(yán)重影響，盡量減少誤診。

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