低分子肝素鈣聯(lián)合間歇?dú)鈮侯A(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成的臨床研究

蔡佳君

【摘 要】目的：探討在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中聯(lián)合低分子肝素鈣（LMWH）和間歇?dú)鈮海↖PC）對(duì)深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防效果。方法：將120例ICU收治的高危DVT患者隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，前者給予常規(guī)治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合LMWH和IPC。對(duì)比2組DVT發(fā)生率、死亡率。結(jié)果：治療期間聯(lián)合組DVT發(fā)生率和死亡率分別為3.33%（2/60）、0.00%（0/60），均分別遠(yuǎn)低于常規(guī)組的13.33%（12/60）、10.00%（6/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU收治的高危DVT患者聯(lián)合給予LMWH和IPC能夠顯著降低DVT發(fā)生率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】探討在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中聯(lián)合低分子肝素鈣（LMWH）和間歇?dú)鈮海↖PC）對(duì)深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防效果。方法：將120例ICU收治的高危DVT患者隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，前者給予常規(guī)治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合LMWH和IPC。對(duì)比2組DVT發(fā)生率、死亡率。結(jié)果：治療期間聯(lián)合組DVT發(fā)生率和死亡率分別為3.33%（2/60）、0.00%（0/60），均分別遠(yuǎn)低于常規(guī)組的13.33%（12/60）、10.00%（6/60），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU收治的高危DVT患者聯(lián)合給予LMWH和IPC能夠顯著降低DVT發(fā)生率和死亡率

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院收治各種危急重癥疾病患者的場(chǎng)所。研究認(rèn)為[1]，ICU收治的患者中DVT的發(fā)生率較高，而常規(guī)治療方案對(duì)DVT的預(yù)防作用并不理想。鑒于此，本研究特嘗試對(duì)ICU收治的高危DVT患者聯(lián)合給予低分子肝素鈣（LMWH）和間歇?dú)鈮海↖PC）進(jìn)行預(yù)防治療，并展開分組對(duì)照試驗(yàn)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將醫(yī)院ICU2015年3月-2017年10月收治的120例高危DVT患者隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組。常規(guī)組60例患者中男性39例、女性21例，年齡36～86歲，平均（69.7±10.3）歲，疾病部位：顱腦10例、胸部15例、腹部14例、生殖系統(tǒng)9例、四肢8例、其它4例；聯(lián)合組60例患者中男性40例、女性20例，年齡33～85歲，平均（70.2±10.0）歲，疾病部位：顱腦9例、胸部14例、腹部15例、生殖系統(tǒng)10例、四肢9例、其它3例。組間資料經(jīng)對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括心肺復(fù)蘇、穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、控制酸中毒、補(bǔ)充體液、營(yíng)養(yǎng)支持等，并為患者墊高下肢、多翻身、多進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)等。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合給予LMWH和IPC，其中LMWH劑量為0.4ml，每天1次，臍周皮下注射，持續(xù)2周；IPC：設(shè)置充氣壓力40-50mmHg，按照足部-小腿-大腿序貫充放氣治療方案，每次30min，3次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組DVT發(fā)生率、死亡率，其中DVT發(fā)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)：若血清二聚體水平超過(guò)500μmg/L，且四肢靜脈加壓彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性；死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：心跳和呼吸均停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將SPSS22.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，借助其中的 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%）資料，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間聯(lián)合組DVT發(fā)生率和死亡率分別為3.33%、0.00%，均分別遠(yuǎn)低于常規(guī)組的13.33%、10.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

ICU的任務(wù)主要是利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)及搶救儀器、設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行集中的、強(qiáng)化的治療與護(hù)理，能夠最大限度地保證患者的生存質(zhì)量，并且有助于維持并挽救患者的生命[2]。ICU患者中由于病情嚴(yán)重、活動(dòng)受限、血液循環(huán)緩慢等原因很容易誘發(fā)DVT，而一旦發(fā)生DVT不僅會(huì)影響原發(fā)病的治療，還會(huì)加重患者的痛苦，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組DVT發(fā)生率和死亡率均遠(yuǎn)低于常規(guī)組，提示LWMT和IPC聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著降低ICU收治患者中DVT的發(fā)生率，并且還可積極控制死亡率。LWMT具有良好的抗凝效果，且出血的風(fēng)險(xiǎn)小，藥效持久，為一種理想的抗凝藥物；IPC治療能夠通過(guò)對(duì)足部、小腿、大腿進(jìn)行序貫充放氣治療而促進(jìn)血壓循環(huán)，達(dá)到增加肌肉活動(dòng)度，預(yù)防DVT的目的[3]。對(duì)ICU患者聯(lián)合給予LWMT和IPC能夠協(xié)同發(fā)揮二者的治療作用，共同增強(qiáng)對(duì)DVT和死亡的控制力度。常規(guī)的預(yù)防DVT發(fā)生的方案雖然具有一定的成效，但是并沒(méi)有實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防治療，且難以改善血液高凝狀態(tài)，也很難真正有效地加快血液循環(huán)，因而聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)比較明顯。

綜上所述，建議在ICU高危DVT患者中聯(lián)合應(yīng)用LWMT和IPC治療，不僅有助于顯著降低DVT發(fā)生率，并且還可積極控制死亡率，值得在臨床實(shí)踐中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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