不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的效果分析

唐海龍

【摘 要】目的：研究分析不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的效果。方法：在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行全麻，觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合全麻，分析臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者的恢復(fù)清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)后血糖、C反應(yīng)蛋白、白介素-6與對(duì)照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉復(fù)合全麻，臨床效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮切除術(shù)；不同麻醉方式；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

腹腔鏡是一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療。子宮切除術(shù)在腹腔鏡手術(shù)中難度稍大，選擇合適有效的麻醉方式可以保證手術(shù)順利進(jìn)行。全麻是臨床常用的一種麻醉方式，但是術(shù)畢患者恢復(fù)清醒時(shí)間較長(zhǎng)，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。本次研究在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者，分析不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的效果，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對(duì)照組患者年齡分布在39～61歲，平均（42.2±2.3）歲，ASA分級(jí)包括Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)9例；觀察組患者年齡分布在38～64歲，平均（43.2±2.0）歲，ASA分級(jí)包括Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)8例。納入患者均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行全麻。麻醉前進(jìn)行評(píng)估，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。將面罩固定于患者的口鼻部，吸純氧6L/min去氮3min，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg或異丙酚1.2～2.0mg/kg。患者入睡觀察通氣情況，順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，戊乙奎醚0.5mg。插管后IPPV控制呼吸，呼吸頻率12bpm，潮氣量8ml/kg，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)。開(kāi)七氟醚1%，微量泵異丙酚10～20ml/hr。手術(shù)開(kāi)始前5min，泵注瑞芬太尼，調(diào)節(jié)異丙酚速速。麻醉維持異丙酚4～6mg/kg·hr，七氟醚1.5～2%，瑞芬太尼0.1～0.15μg/kg·min。手術(shù)結(jié)束前10min停用七氟醚，5～8min停異丙酚，瑞芬太尼減量至5ml/hr。

觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合全麻，（患者取側(cè)臥位，背部靠近手術(shù)臺(tái)沿，后背和手術(shù)床垂直，頭像胸壁前彎曲，腿靠近腹部皮膚）此句多余。入室常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，建立16G靜脈通路，硬膜外穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1-2或L2-3，穿刺點(diǎn)定位，穿刺針進(jìn)入硬脊膜外腔，生理鹽水法確定位置。注入1.5%利多卡因3～5ml。5min后測(cè)麻醉平面，無(wú)腰麻和局麻藥入血征象后追加局麻藥，追加量為0.8%羅哌卡因10-15ml，調(diào)節(jié)麻醉平面至T6水平，全麻方式同對(duì)照組[1]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間。

記錄兩組患者術(shù)后血糖、C反應(yīng)蛋白、白介素-6的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“”，采用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況對(duì)比

結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組患者的恢復(fù)清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果見(jiàn)表2，觀察組患者的術(shù)后血糖、C反應(yīng)蛋白、白介素-6與對(duì)照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

全身麻醉是將麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入，或靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。硬膜外麻醉是將局麻藥物置入硬膜外腔，阻滯神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻痹?；颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)，不同的麻醉方式會(huì)造成患者有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[2]。

硬膜外麻醉復(fù)合全麻能夠產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛和肌松作用，抑制患者在手術(shù)中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，其中阻滯區(qū)域感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是鎮(zhèn)痛肌松，阻滯交感神經(jīng)通路可抑制應(yīng)激反應(yīng)。硬膜外麻醉復(fù)合全麻具有間接的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，進(jìn)而減少鎮(zhèn)靜藥的用量[3]。單純的全麻可抑制下丘腦投射或大腦皮質(zhì)邊緣，但是會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位的刺激傳遞到中樞神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使機(jī)體的茶酚胺肋物質(zhì)分泌增加，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。硬膜外麻醉復(fù)合全麻降低刺激的傳入，進(jìn)而減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[4]。本次進(jìn)行麻醉的兩組患者，觀察組患者的恢復(fù)清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的術(shù)后血糖、C反應(yīng)蛋白、白介素-6與對(duì)照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全麻在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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