胃復(fù)安聯(lián)合山莨菪堿、新斯的明行穴位注射治療呃逆的臨床研究

楊雅敬

【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--02

呃逆，中醫(yī)古稱為“噦”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣。西醫(yī)對(duì)腦卒中后呃逆的認(rèn)識(shí)：呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌，使膈肌與肋間肌不自主地同步突然收縮伴聲帶閉合，從而發(fā)生特殊吸氣聲及不適感的一種臨床癥狀。多因腦卒中的病灶直接或間接地影響呼吸中樞腦干的迷走神經(jīng)和延髓； 目前，西醫(yī)治療腦卒中后呃逆主要應(yīng)用抗精神病類藥物，抗癲癇藥物，骨骼肌松弛藥，平滑肌解痙藥及迷走神經(jīng)刺激，不良反應(yīng)多且療效不穩(wěn)定。相比而言，中醫(yī)藥治療該病有其獨(dú)特優(yōu)勢所在。本研究探討應(yīng)用穴位注射方法治療呃逆。

資料與方法

1.一般資料 2016年3月至2018年4月，我科就診的呃逆患者90例，均符合呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。90例分為3組，治療組（胃復(fù)安聯(lián)合山莨菪堿、新斯的明穴位注射） 30例，男17例，女13例，平均年齡61歲，病程1-3天，對(duì)照組（普通針刺+肌注胃復(fù)安）30例，男15例，女15例，平均年齡57歲，病程1-2天；肌注胃復(fù)安組30例 男12例，女18例，平均年齡58歲，病程1-3天，）3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療流程：

穴位注射組：取穴：足三里 在小腿前外側(cè)，犢鼻下 3 寸，距脛骨前緣一橫指（ 中指） 。中脘 位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上 3寸。三陰交 小腿內(nèi)側(cè) 脛骨后 踝關(guān)節(jié)上3寸。藥物：胃復(fù)安10毫克；654-210毫克；新斯的明10毫克。方法：對(duì)藥物進(jìn)行三查七對(duì)后，用5毫升注射器進(jìn)行3種藥液的混合抽吸，抽吸藥液后更換注射器針頭。常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，慢慢送入，至得氣感出現(xiàn)，輕輕提插，加強(qiáng)針感并激發(fā)其傳導(dǎo)，也可反復(fù)提插或者捻動(dòng)刺激，出現(xiàn)酸、麻、脹等得氣感后，回抽無回血時(shí)注入藥物。分別取雙側(cè)足三里、三陰交及中脘穴，得氣后，給予每個(gè)穴位0.5毫升?；颊呖梢员憩F(xiàn)為酸麻脹痛感。注射完畢后給予雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng) ，促進(jìn)藥液的吸收。隔日一次，三次為一療程。肌注胃復(fù)安組：給予常規(guī)胃復(fù)安10毫克 進(jìn)行肌內(nèi)注射（選取三角肌或臀大肌）。頻率和療程根據(jù)病情需要。普通針刺：選取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、中脘、膈俞、攢竹、太沖穴進(jìn)行針灸治療，平補(bǔ)平瀉，每日一次，7天一療程。治療方法：實(shí)驗(yàn)組行穴位注射，而對(duì)照組只進(jìn)行肌注胃復(fù)安和肌注胃復(fù)安+普通針刺。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較均采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不同組同期比較采用單因素方差分析，并用q檢驗(yàn)做兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值0.05。療效分析：有效為呃逆癥狀減輕，次數(shù)明顯減少，或癥狀消失后又因情志、進(jìn)食等因素復(fù)發(fā)，但不影響呼吸和進(jìn)食；無效為癥狀無改善。以前兩者合計(jì)為總有效。兩組試驗(yàn)過程中均進(jìn)行血常、肝腎功能監(jiān)測，結(jié)果均無明顯變化，說明兩種療法均安全有效。

討論：

呃逆一證，中醫(yī)古稱為“噦”，早在內(nèi)經(jīng)中就曾提到，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控[3]為特點(diǎn)。至清末為止，針灸治療本證文獻(xiàn)共達(dá)100多條。呃逆既是一個(gè)病，也是一個(gè)臨床常見癥狀，常由其他疾病引起，該病癥在發(fā)作時(shí)可是陣發(fā)的、規(guī)律的，也可以是周期性的、無規(guī)律的、一過性的，少數(shù)可幾乎伴隨終生。中醫(yī)認(rèn)為呃逆分寒熱虛實(shí)，病因雖繁，病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈，治當(dāng)和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，寬胸利膈[5]。

穴位注射是采用中西醫(yī)結(jié)合療法，以小劑量將藥物的藥理作用和對(duì)穴位的長時(shí)間刺激作用有機(jī)地結(jié)合起來，大大降低藥物的副作用。其機(jī)制為針刺刺激可興奮穴位深部的感受器，產(chǎn)生針刺神經(jīng)沖動(dòng)，并沿著外周神經(jīng)Ⅱ、Ⅲ類纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)膈肌痙攣的刺激進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，兩種不同的感覺傳入信號(hào)，在到達(dá)大腦皮質(zhì)形成感覺的整個(gè)過程中，以及在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多水平中彼此以一定的方式發(fā)生不同程度的相互作用，由于前者居于優(yōu)勢，后者則受到抑制，這樣就會(huì)減輕或者解除膈肌的痙攣。

山莨菪堿為M-膽堿受體阻斷劑，能解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)； 甲氧氯普胺 是苯甲酰胺類多巴胺受體阻斷藥。臨床上采用甲氧氯普胺治療頑固性呃逆，主要通過阻斷延髓嘔吐中樞的多巴胺受體而發(fā)揮作用。新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，通過抑制膽堿酯酶使體內(nèi)的乙酰膽堿增多，引起膽堿能神經(jīng)興奮。研究表明，甲氧氯普胺能抑制延髓的催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使嘔吐中樞受抑制，呼吸中樞興奮性下降，有中樞性止呃逆作用； 還有促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，利于胃內(nèi)壓降低，減輕對(duì)橫膈的刺激，減少胃傳向中樞的不良刺激。

足三里為胃之下合穴，取此穴可補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，使陰液生化有源氣機(jī)調(diào)暢，呃逆得止。中脘 位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上 3寸。中脘為胃的募穴及八會(huì)穴之一的腑會(huì)，同時(shí)又是任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交會(huì)穴。為調(diào)治胃腸疾患的常用穴，具有升胃陽助腐化、止呃逆的作用。針刺中脘穴可使健康人胃蠕動(dòng)增加，表現(xiàn)為幽門立即開放、胃下緣輕度升高，能疏理氣機(jī)、和胃降逆。其病機(jī)均屬胃氣不降 ，上逆胸膈 ，三焦氣機(jī)逆亂而致，治則當(dāng)以疏理三焦經(jīng)氣為主 。三陰交為足太陽脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)穴，從其經(jīng)脈的循行來看，三陰經(jīng)均由足至胸腹，上挾咽喉。降逆止呃。三穴能協(xié)同配合，共奏和胃降逆平呃之功。

現(xiàn)代研究證實(shí)，穴位注射藥物具有親和性、直達(dá)性、速效性的優(yōu)點(diǎn)，故效果優(yōu)于一般給藥途徑能迅速有效地控制呃逆的發(fā)作，又能達(dá)到滿意的遠(yuǎn)期療效，治愈后極少復(fù)發(fā)，而僅用西藥達(dá)不到滿意的療效或者當(dāng)即有效短期內(nèi)易復(fù)發(fā)且有諸多不良反應(yīng)。穴位注射治療呃逆，一方面應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的針刺原理，一方面應(yīng)用西藥的藥理作用，諸法合用，相輔相成，起到了標(biāo)本兼治的作用。其操作簡便易行，療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于推廣。但是由于該病的病因復(fù)雜，病情不同，中醫(yī)考慮虛證、實(shí)證的辯證關(guān)系，西醫(yī)重視原發(fā)疾病的處理和對(duì)癥治療，如何有效地將兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來，是中西醫(yī)臨床工作者共同研究的課題。在治療過程中還應(yīng)注意向患者做好工作，說明本治療方法的有效性和安全性，以取得患者信任，使其積極配合治療，以增加治療效果。注射時(shí)應(yīng)注意取穴要準(zhǔn)確，手法要熟練，掌握穴位解剖位置，根據(jù)經(jīng)絡(luò)走行，找準(zhǔn)穴位，根據(jù)患者皮下脂肪厚度，選擇合適的針刺深度，過深患者不易接受，過淺則達(dá)不到針刺“得氣”的效果，注射后用棉球按壓穿刺點(diǎn)，輕輕按摩足三里穴，這樣可以達(dá)到加強(qiáng)刺激穴位的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于藥物的吸收，又可疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)治療效果。注射后偶可引起體位性低血壓，因此，在治療過程中，發(fā)生異常應(yīng)立即終止治療，并及時(shí)處理