重型病毒性肝炎的臨床治療措施分析及預(yù)后觀察

李霞

【摘 要】目的：對(duì)重型病毒性肝炎的臨床治療措施進(jìn)行分析并觀察預(yù)后效果。方法：選取我院2015年11月至2016年11月治療的40例重型病毒性肝炎患者。在研究中對(duì)于患者的臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果表明40例重型病毒肝炎患者中，急性重型病毒性肝炎的發(fā)生率為17.5%，與之相對(duì)的亞急性重型病毒性肝炎及慢性重型病毒性肝炎的發(fā)生率比較高。其主要致病原因?yàn)镠BV的感染，且HBV與其他病毒重疊感染的現(xiàn)象也較多。40例患者經(jīng)過本院治療，有9例治愈，12例有顯著好轉(zhuǎn)，3例自動(dòng)出院，病死12例。結(jié)論：本次研究表明HBV病毒是導(dǎo)致重型病毒性肝炎出現(xiàn)的主因，并且HBV與其他病毒的重疊感染致也會(huì)對(duì)患者造成影響，需引起重視。故只有對(duì)重型病毒性肝炎患者及時(shí)進(jìn)行診斷和治療并采取積極的預(yù)防措施才可有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)概率，顯著提高患者的生活質(zhì)量并降低疾病致死率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室

【中圖分類號(hào)】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--02

重型病毒性肝炎會(huì)對(duì)患者身體造成極大損害，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故長(zhǎng)期以來難以通過臨床治療徹底治愈。此外，該病的預(yù)后效果多不理想，因此屬于難以治愈的惡性疾病。近年來國(guó)內(nèi)外重型病毒性肝炎的病發(fā)率和病死率都節(jié)節(jié)攀升，因此重型病毒的臨床治療措施也開始受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療研究者的重視與關(guān)注。相關(guān)研究文獻(xiàn)表明，國(guó)外重型病毒性肝炎患者病死率約為84.2%，而國(guó)內(nèi)的急性、亞急性重型病毒性肝炎病死率也超過了50%。因此只有對(duì)重型病毒性肝炎患者及時(shí)的給予臨床治療才能夠顯著提高患者的治愈率。我院近年來在重型病毒性肝炎的臨床治療和預(yù)后效果方面取得了一定的研究進(jìn)展。我院在2015年11月-2016年11月治療的重型病毒性肝炎患者40例，在給予針對(duì)性臨床治療后取得了良好治愈效果，且預(yù)后效果良好，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月-2016年11月治療的重型病毒性肝炎患者40例，男25例，女15例；年齡在15～75歲之間；患者平均年齡為42.1歲。

1.2 病源

我院收治的40例重型病毒肝炎患者中，4例患者為急性重型病毒性肝炎；9例亞急性重型病毒性肝炎患者；27例慢性重型病毒性肝患者?；颊咧饕虏∫蛩貫镠BV的感染，其次多為HVB病毒與其他病毒重疊感染所致。

1.3 臨床特點(diǎn)

本院收治所有患者均表現(xiàn)出不同程度黃疽，并伴有不同程度消化道癥狀。重癥患者身上多出現(xiàn)血尿、血便、嘔血等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察所得臨床數(shù)據(jù)資料，采用檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05代表比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 臨床治療

1.5.1 支持治療法 減少或避免患者進(jìn)行臥床休息，同時(shí)密切觀察患者病情變化情況可減少繼發(fā)感染出現(xiàn)?；颊呙咳諗z人的熱量為71～129KJ/KG。且需確保蛋白質(zhì)攝入量

治療時(shí)需確?；颊咭后w的出入量均衡，控制患者尿量為100mL/d。從而能夠保證患者體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿保持平衡，降低患者堿中毒概率。

1.5.2 胰高糖素一胰島素療法 本治療方法是通過阻止肝細(xì)胞壞死并促進(jìn)肝細(xì)胞再生來獲得臨床效果。其具體治療方法為使用1mg的胰高糖素以及10U的普通胰島素，將這些藥物加在葡萄糖液內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d就能夠顯著降低患者肝細(xì)胞的壞死率并起到促進(jìn)患者肝細(xì)胞再生的效果。

1.5.3 并發(fā)性反應(yīng)防治 在重型病毒性肝炎的臨床治療中最為常見的并發(fā)反應(yīng)就是肝性腦病，在本研究中對(duì)該反應(yīng)的治療措施為給予患者口服滅滴靈02.g/次，并配合100ml溫水加30ml食醋的灌腸方式；此外，通過給予患者乙酞谷酞胺、脈酶拮抗劑靜脈滴注就能夠有效避免患者治療期間出現(xiàn)氨中毒。

1.5.4 肝腎綜合征的防治 因患者術(shù)前多存在嚴(yán)重低血壓、利尿、腹水或失血現(xiàn)象，且當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯少尿現(xiàn)象時(shí)，治療人員需要給予其血漿靜脈滴注來擴(kuò)充容量，并配合給予小劑量的多巴胺靜脈滴來增加腎血流量。故改善肝功能，改善患者的腎功能可取得良好防治效果，在這種情況下需進(jìn)行手術(shù)、放療、化療和介入治療。

2 結(jié)果

本研究的40例重型病毒肝炎患者中急性重型病毒性肝炎的發(fā)生率為17.5%，與之相對(duì)的亞急性重型病毒性肝炎及慢性重型病毒性肝炎的發(fā)生率也比較高。其主要致病原因?yàn)镠BV的感染，且HBV與其他病毒重疊感染的現(xiàn)象也較多。40例患者經(jīng)過本院治療，有9例治愈，12例有顯著好轉(zhuǎn)，3例自動(dòng)出院，病死12例，病死率30%，顯著低于國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)水平50%，患者的年齡與預(yù)后的關(guān)系如表1。

3 討論

重型病毒性肝炎屬惡性病毒性肝炎。以患者病重程度和臨床表現(xiàn)，可將其分為急性重型和亞急性重型。急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)為的黃疽、10d內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀、伴有患者肝昏迷及昏迷前驅(qū)癥狀，臨床治療時(shí)需進(jìn)行密切觀察才可及時(shí)作出治療診斷。此外，重型病毒性肝炎患者還多伴有嚴(yán)重消化道癥狀。故重型病毒性肝炎疾病臨床癥狀復(fù)雜多變且患者預(yù)后情況較差，所以導(dǎo)致了患者很高的病死率。

亞急性重型肝炎的臨床診斷多為急性黃疽、凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)、數(shù)日內(nèi)血清膽紅素?cái)?shù)值顯著增加；臨床出現(xiàn)顯著乏力和明顯厭食、惡心嘔吐等情況且伴有腹脹或腹水等現(xiàn)象。

通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，老年重型病毒性肝炎患者具有較高的病死率，整體病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于≤25歲及25～55歲的患者組。其主要原因?yàn)槔夏耆松眢w器官衰退，且肝細(xì)胞再生功能下降并伴有機(jī)體免疫功能降低等因素。正是上述原因促使老年人患有重型病毒性肝炎疾病的概率更高且具有更高的病死率。其次，通過本文的研究也證明了HBV感染是促使重型病毒性肝炎的主要病因。在這一過程中若病毒重疊感染則會(huì)顯著增加患者病死率，這一現(xiàn)象在今后的重型病毒性肝炎的臨床治療中應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁叨鹊闹匾暋?/p>

此外，分析本文的研究資料可以判定出通過建立適當(dāng)?shù)幕颊叻诸惥湍軌蜉^好的涵蓋出不同年齡段患者的治療情況，這實(shí)際上有助于對(duì)于臨床治療效果的判定及預(yù)后的判斷。且本文的研究也說明對(duì)于重型病毒性肝病患者的并發(fā)癥狀進(jìn)行治療也對(duì)于患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生較為顯著的影響。在這一過程中患者的并發(fā)癥種類和嚴(yán)重度也屬于能能夠影響到患者是否治愈的重要因素。因此針對(duì)這一現(xiàn)象治療者需在臨床上密切觀察患者病情并及早發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥，從而能夠及時(shí)采取合理、有針對(duì)性的治療措施。

本文的治療數(shù)據(jù)顯示患者的年齡越年輕則治療效果就越好且治愈概率就越高，反之亦然。并且通過對(duì)本文的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行研究還可以發(fā)現(xiàn)，重型病毒肝炎的高發(fā)段還包括有中年人群，因此我國(guó)可以加強(qiáng)對(duì)青壯年時(shí)期人群的定期檢查，能夠在及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥先兆同時(shí)為患者進(jìn)行早期診斷治療，就可顯著降低重型病毒性肝炎的發(fā)病率及病死率。

因此綜上所述，本文的研究證明了HBV是引發(fā)重型病毒性肝炎的主要原因，且HBV和其他病毒的重疊感染會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。通過給予重型病毒性肝炎患者及時(shí)的診斷與治療就可以取得良好效果，且配合積極的前期檢查和預(yù)后措施就能夠增強(qiáng)患者的治療效果并顯著改善患者治療后的生活質(zhì)量。因此對(duì)于我國(guó)進(jìn)一步控制、降低重型病毒性肝炎的死亡率有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

張連濤； 梁賢棟； 周文亮； 任志強(qiáng).重型病毒性肝炎的臨床分型治療方法及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2015，3（07）：54-57.

重型病毒性肝炎基礎(chǔ)治療的臨床觀察——（附189例分析）[J].臨床肝膽病雜志.2015，1（01）：3-7.

周莉； 董培玲； 丁惠國(guó)； 張斌； 霍宏蕾.重型病毒性肝炎患者預(yù)后評(píng)分模型與晚期肝病模型的比較[J].臨床薈萃.2016，4（08）：33-35.