微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果及對(duì)腎功能的影響

王凌飛

【摘 要】目的：研究分析對(duì)腎結(jié)石患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)方法治療的臨床應(yīng)用效果及對(duì)患者腎功能的影響。方法：選取在2015年5月—2017年8月我院接收的腎結(jié)石患者94例，均分兩組后，實(shí)施治療，對(duì)照組使用臨床標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，研究組則實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)兩種手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05），兩組住院時(shí)間無明顯差異（P>0.05）；治療前兩組患者的肌酐、hs-CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P>0.05）。治療后研究組患者的肌酐水平與hs-CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的效果更加明顯，值得予以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；腎功能；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with lithotripsy in patients with renal calculi and the effect on the renal function of patients. Methods： 94 patients with renal calculi received in our hospital from May 2015 to August 2017 were divided into two groups， and the treatment was carried out. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy by clinical standard channel. The study group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy to treat the patients. The treatment effect of the two kinds of surgical methods was compared. . Results： the operation time of the patients in the study group was shorter than that of the control group. The amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P < 0.05）. There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， and the creatinine and hs-CRP levels in the two groups before the treatment were not statistically different （P > 0.05）. After treatment， the serum creatinine level and hs-CRP level in the study group were better than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for patients with renal calculi is more obvious， which is worthy of promotion.

Key words： minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy； renal calculi； renal function； application effect.

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

腎結(jié)石在臨床上是一種泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病，主要是由晶體物質(zhì)、有機(jī)基質(zhì)在人體腎臟處堆積所導(dǎo)致，多發(fā)生在輸尿管、腎盞以及腎盂等處的連接位置，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹部絞痛、惡心嘔吐以及血尿等[1]。臨床上多使用手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)患者的身體傷害較大，且容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療技術(shù)，會(huì)患者的身體傷害較小，治療效果良好。本文選取了我院的腎結(jié)石患者，主要便是對(duì)使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果加以分析、探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年5月—2017年8月期間，收治的94例腎結(jié)石患者，經(jīng)隨機(jī)抽取后，共分為研究組、對(duì)照組兩組，每組47例。研究組患者男25例、女22例，年齡24～63歲，平均（43.52±6.54）歲，病程1～3年，平均（2.05±0.37）年；對(duì)照組患者男24例、女23例，年齡25～64歲，平均（44.51±6.57）歲，病程2～4年，平均（3.06±0.39）年。經(jīng)對(duì)臨床基本資料對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)未有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05），可行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)臨床檢查顯示，患者均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者均符合手術(shù)適用癥；②本次研究，已獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并且，得到了患者、患者家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有臨床碎石手術(shù)治療史的患者；②患有心腦血管疾病的患者；③患有嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙疾病的患者；④意識(shí)不清，或具有精神疾病，無法配合臨床手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均需在術(shù)前對(duì)患者禁食禁飲，并進(jìn)行相關(guān)身體指標(biāo)、生命體征情況檢查。

對(duì)照組：使用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。術(shù)中給予連續(xù)硬膜外麻醉，將輸尿?qū)Ч苤萌牖颊叩陌螂捉Y(jié)石處，取俯臥位，將其腹部墊高后注水行穿刺，對(duì)患者的筋膜擴(kuò)張至23G后進(jìn)行輸尿管鏡放置，粉碎結(jié)石后予以清除，完成后進(jìn)行輸尿管拔出，對(duì)患者進(jìn)行甲硝唑葡糖糖注射液靜脈注射，進(jìn)行臨床常規(guī)抗感染治療。

研究組：實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，術(shù)中給予連續(xù)性硬膜外麻醉，藥物起效后進(jìn)行輸尿管放置，注水行穿刺操作，將筋膜擴(kuò)張至15G，予以輸尿管置入，對(duì)患者的結(jié)石位置予以確定后拔出輸尿管，同時(shí)，進(jìn)行雙J管放置，并進(jìn)行腎造瘺固定操作。在手術(shù)過程中，應(yīng)將地塞米松磷酸鈉注射液融入濃度為5%的葡萄糖注射液中，進(jìn)行劑量為2至20mg的靜脈注射，手術(shù)完成后，使用甲硝唑葡萄糖注射液進(jìn)行臨床抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況，以及肌酐水平、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平情況進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行詳細(xì)的臨床記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析、處理兩組的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)。若P值<0.05，則可將其作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較無意義（P>0.05）

2.2 兩組患者治療前后的肌酐水平與hs-CRP水平比較

治療前兩組患者的肌酐、hs-CRP水平比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的肌酐與hs-CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

腎結(jié)石是臨床泌尿外科較為常見的泌尿系統(tǒng)多發(fā)疾病，具有較高的發(fā)病率，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部絞痛、腹脹、血尿以及情緒煩躁不安等，并常伴有尿頻尿急發(fā)熱及畏寒等癥狀，在臨床上腎結(jié)石疾病主要包括草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨結(jié)石、胱氨酸結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石等類型。

臨床上通常使用手術(shù)方法對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的操作方法相對(duì)簡單、手術(shù)視野相對(duì)開闊，臨床治療效果比較好，但是，這種手術(shù)方法對(duì)患者的身體傷害較大，通常用于對(duì)單發(fā)結(jié)石疾病的治療當(dāng)中，若患者為復(fù)雜性、多發(fā)性腎結(jié)石，則使用傳統(tǒng)手術(shù)方法便很難將體內(nèi)結(jié)石徹底清除，且患者術(shù)后的疾病復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高，在術(shù)后也很容易產(chǎn)生疤痕、腎周組織粘連等突發(fā)情況，總體上的治療效果并不十分理想[3]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用起來，該種微創(chuàng)技術(shù)治療方法對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，治療通道相對(duì)較短，能夠通過腎鏡在直視的情況下完成手術(shù)操作，可在很大程度上減少對(duì)患者相應(yīng)組織造成的損傷，具有手術(shù)適用癥高、臨床治療操作簡單等多方面的優(yōu)勢，在不同位置上結(jié)石的治療、清除上均具有較好的操作效果。而同微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)相比，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)會(huì)在治療的過程中，將患者的筋膜行至23G擴(kuò)張，從而對(duì)患者的腎臟造成一定程度的傷害，并且會(huì)增加患者在術(shù)中的出血量，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會(huì)增加，增加患者的痛感，從而對(duì)手術(shù)治療、預(yù)后效果造成較大的影響。若患者為感染性結(jié)石癥狀，則會(huì)在一定程度上提高其腎盂內(nèi)感染的可能性，從而降低手術(shù)治療時(shí)的視野情緒度，極大程度的增加碎石操作的難度，使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎經(jīng)鏡碎石取石術(shù)可在直視下操作，臨床治療優(yōu)勢更加明顯。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，同時(shí)會(huì)對(duì)患者身體組織的損害減之最小，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生可能性，減少對(duì)患者腎功能帶來的損傷，幫助患者術(shù)后做更好的身體恢復(fù)。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎經(jīng)碎石取石術(shù)治療后，腎結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量明顯減少，且肌酐水平與hs-CRP水平得到明顯改善，由此可見，微創(chuàng)經(jīng)皮腎經(jīng)碎石取石術(shù)的臨床治療效果明顯，可有效改善患者的臨床相關(guān)指標(biāo)及腎功能情況，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎經(jīng)碎石取石術(shù)治療，臨床效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量，在很大程度上減小患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且能夠提高總體上的治療效果，對(duì)患者的腎功能情況加以改善，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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