噻托嗅銨粉吸入劑聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑治療老年慢性阻塞性肺疾病療效觀察

謝秩芬

【摘 要】目的：觀察老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）應(yīng)用噻托嗅銨粉吸入劑+沙丁胺醇?xì)忪F劑治療的療效。方法：選取87例COPD老年患者分組治療，對(duì)照組（40例；噻托嗅銨粉吸入劑治療）、研究組（47例；噻托嗅銨粉吸入劑+沙丁胺醇?xì)忪F劑治療），對(duì)比臨床療效結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組患者總有效率為82.5%低于研究組95.74%，研究組患者治療后FEV1、FVC、FEV/FCV等肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率方分別為5%、4.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.027，P>0.05）。結(jié)論：噻托嗅銨粉吸入劑+沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病療效顯著，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】噻托嗅銨粉吸入劑；沙丁胺醇?xì)忪F劑；COPD

Abstract Objective： To observe the clinical curative effect ofelderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） application of tiotropium powder for inhalation efficacy of olfactory ammonium treatment + Salbutamol Aerosol.method： 87 cases of COPD elderly patients were divided into groups， the control group （40 cases， thiotropium olfactory ammonium powder inhalant treatment）， the study group （47 cases， thiotropium olfactory ammonium powder inhaler + Salbutamol Aerosol）， compared the clinical effect results. Result： The total effective rate of the control group was 82.5% lower than that of the study group （95.74%）. The lung function indexes such as FEV1， FVC and FEV/FCV in the study group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The adverse reaction rates of the control group and the study group were 5% and 4.26% respectively （=0.027， P > 0.05）.Conclusion： Tiotropium ammonium bromide inhalation plus Salbutamol Aerosol is effective in treating chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients， and has high popularization value.

Key words：Tiotropium bromide inhalation powder； Salbutamol Aerosol； COPD

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床一種呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受阻為主要特征，且發(fā)病率較高，病情易反復(fù)，使患者身體健康遭受極大的危害。COPD患者以胸悶、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，藥物療法多用于該疾病的治療中。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)予以患者霧化吸入治療可以有效緩解患者的臨床癥狀，對(duì)患者肺功能改善起到十分顯著的效果[1]。為探究噻托嗅銨粉吸入劑+沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療老年COPD的療效，本次研究對(duì)87例COPD老年患者資料整理并分組，現(xiàn)對(duì)療效結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年2月我院收治的87例COPD老年患者資料分析，將其按照治療方式分為對(duì)照組（40例）、研究組（47例）， 對(duì)照組：男性患者27例，女性患者23例，年齡范圍65-86歲，平均年齡（78.5±4.7）歲，病程1-18年，平均病程（12.6±2.7）年；研究組：男性患者25例，女性患者20例，病程1-22年，平均病程（12.8±3.1）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2017版）[2]對(duì)COPD的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史，知曉研究目的且同意參與研究患者；近2個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用抗膽堿能藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病患者，昏迷休克患者。對(duì)納入本次研究的所有患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)治療，包括祛痰、吸氧、抗炎等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照患者予以噻托嗅銨粉吸入劑（生產(chǎn)廠家： 浙江仙居制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279）治療，18μg/次，1次/d；研究組應(yīng)用噻托嗅銨粉吸入劑聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑（生產(chǎn)單位：黑龍江省福樂(lè)康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H230203333）治療，噻托嗅銨粉吸入劑治療方法同對(duì)照組，同時(shí)患者吸入18μg/次沙丁胺醇?xì)忪F劑，1次/d，兩組患者均治療半月，在此期間叮囑患者保持良好的生活、飲食習(xí)慣，并告知患者戒煙戒酒，保證充足的休息，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中主要的觀察指標(biāo)包括患者治療后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后肺功能指標(biāo)，包括1 s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、 1s 率FEV/FCV等，噻托嗅銨粉吸入劑+沙丁胺醇?xì)忪F劑治療老年COPD的臨床療效。

1.4 治療效果評(píng)估

療效：顯效、有效、無(wú)效是臨床療效的判斷等級(jí)，以患者治療后咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀基本完全消失、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸部X線(xiàn)檢查肺部炎癥完全吸收為顯效；以患者治療后咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀得到明顯的改善，且體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)在正常范圍上下，胸部X線(xiàn)檢查肺部炎癥吸收超過(guò)50%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者判斷為無(wú)效，總有效率用顯效率與有效率之和表示[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究中所有的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行處理，治療前后肺功能指標(biāo)用（）表示，t檢驗(yàn)，療效、不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果用（%）表示，檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

對(duì)照組患者、研究組患者治療后臨床總有效率分別為82.5%、95.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.087，P<0.05）

2.2 肺功能指標(biāo)改善結(jié)果

兩組患者治療前FEV1、FVC、FEV/FCV等肺功能指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異（P>0.05），研究組患者治療后FEV1、FVC、FEV/FCV等肺功能指標(biāo)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 不良事件發(fā)生率

對(duì)照組有1例發(fā)生心悸，1例發(fā)生皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，研究組有1例發(fā)生心悸，1例發(fā)生面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.027，P=0.869>0.05）。

3 討論

COPD是以氣道黏膜上皮或支氣管壁炎性損傷為臨床表現(xiàn)的慢性疾病，且由多種炎癥細(xì)胞、炎癥遞質(zhì)等參與并作用。目前，COPD已經(jīng)成為全面公認(rèn)的第二大非傳染性疾病，對(duì)患者生命安全以及生活質(zhì)量均造成極大的不良影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD氣流受限與患者肺臟吸入大量有害氣體或者顆粒，進(jìn)而導(dǎo)致異常炎癥反應(yīng)發(fā)生具有十分密切的關(guān)系，且COPD氣流受限臨床多表現(xiàn)為不完全可逆以及進(jìn)行性進(jìn)展等特點(diǎn)[4]。近幾年，隨著環(huán)境污染的日益加重，COPD患者數(shù)量顯著增加，不僅影響了患者正常肺功能變化，還降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者健康造成極大的威脅。導(dǎo)致COPD疾病發(fā)生的重要機(jī)制是膽堿能神經(jīng)張力異常增高，因此應(yīng)用抗膽堿能藥物對(duì)該疾病治療對(duì)改善患者肺功能具有重要的意義。

COPD的首選方法的治療方法為藥物治療，支氣管舒張劑、抗炎藥物是該疾病治療的常用治療藥物，在COPD治療的藥物中，常用的藥物包括長(zhǎng)效抗膽堿能藥物、β受體激動(dòng)劑等。噻托溴銨為季胺類(lèi)衍生物，是M1、M3受體的阻滯劑，是一種長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的支氣管收縮，在臨床COPD治療中取得顯著的療效，明顯的改善了患者的呼吸困難、胸悶等臨床癥狀，提高了患者的肺功能以及運(yùn)動(dòng)忍耐度。應(yīng)用噻托溴銨治療COPD的作用原理主要是通過(guò)抑制平滑肌M3受體，使腺體高分泌下降，舒張支氣管，進(jìn)而改善氣道炎癥，解除氣流受限，并使患者呼吸困難、胸悶等癥狀得到緩解，同時(shí)降低血清中降鈣素含量，減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到臨床治療的目的。沙丁胺醇?xì)忪F劑是一種β2-腎上腺受體激動(dòng)劑，其作用原理是抑制炎性介質(zhì)釋放以及內(nèi)源性物質(zhì)釋放，從而減輕患者的氣道水腫癥狀以及變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)一步提高患者支氣管黏膜纖毛廓清能力，使患者肺功能得到改善。沙丁胺醇?xì)忪F劑用于COPD治療具有藥物吸收后起效速度快，作用時(shí)間短等特點(diǎn)，可以快速發(fā)揮藥物的作用，減輕了患者的痛苦。有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用噻托嗅銨粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑治療COPD，兩種藥物之間具有協(xié)調(diào)作用，對(duì)患者肺功能改善起到顯著作用，且用藥安全性高，備受患者認(rèn)可[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者肺功能各指標(biāo)改善、療效均高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），這一研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果相近。再次證實(shí)噻托嗅銨粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療COPD，可以改善患者肺功能、安全性高。

綜上所述，噻托嗅銨粉吸入劑、沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合治療COPD，療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

潘宜，黃曉穎.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（15）：1347-1349.

2017慢性阻塞性肺疾病診治指南 [J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，17（46）： 254-261.

田亞莉.噻托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1058-1059.

曾國(guó)緯.沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（3）：305-307.

黃杏雄.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療COPD合并呼吸衰竭的效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（2）：97-98.