腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比

帥翔洋

【摘 要】目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：選取本院于2016年9月-2017年9月收治的128例急性闌尾炎患者，其中，66例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療（開腹組），62例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），觀察與對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、切口感染率、止痛藥使用率、平均住院時(shí)間及術(shù)中出血量等。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、切口感染率、止痛藥使用率、平均住院時(shí)間相比對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，具有住院時(shí)間短、康復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，因而可作為此病手術(shù)治療之首選。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

Abstract Objective： To compare the clinical efficacy of laparoscopy and laparotomy in the treatment of acute appendicitis. Methods：128 cases of acute appendicitis in our hospital from September 2016 -2017 year in September， 66 patients underwent traditional open surgery （open group）， 62 patients underwent laparoscopic surgery （laparoscopic group）， observation and comparison of two groups of ambulation time， intraoperative bleeding volume， operation time， postoperative complications， incision infection rate the use of painkillers， rate， average hospitalization time and the amount of bleeding. Results：There were significant differences in bleeding volume， ambulation time， intraoperative blood loss， operative time， postoperative complications， incision infection rate， analgesic usage rate and average hospitalization time in the laparoscopic group （P<0.05）. Conclusion：Compared with the traditional open surgery， laparoscopic surgery for acute appendicitis has the advantages of short hospitalization， fast recovery， less complications， less trauma and good curative effect， so it can be used as the first choice for surgical treatment of this disease.

Key words：Laparoscopy； open surgery； appendicitis

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

急性闌尾炎為臨床中一種比較常見的急腹癥，傳統(tǒng)多采用開腹闌尾切除術(shù)（OA）治療。伴隨鏡膽囊切除術(shù)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著微創(chuàng)外科應(yīng)用技術(shù)發(fā)展到了一個(gè)新高度，傳統(tǒng)手術(shù)操作逐漸被微創(chuàng)技術(shù)所取代[1]。針對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）而言，其具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，現(xiàn)今已經(jīng)成為一種比較成熟、實(shí)用的術(shù)式[2]。但現(xiàn)階段，此技術(shù)在臨床中應(yīng)用還不夠廣泛，主要原因在于醫(yī)師微創(chuàng)觀念不深及腹腔鏡手術(shù)水平不高，除此之外，還與腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜及費(fèi)用高等相關(guān)[3]。至此，本次研究針對(duì)本院于2016年9月-2017年9月收治的128例急性闌尾炎患者，采取腹腔鏡與開腹手術(shù)治療，比較臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年9月-2017年9月收治的128例急性闌尾炎患者，所選取患者臨床癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)病時(shí)間<72h，伴有嘔吐、惡心及厭食癥狀；經(jīng)體格檢查，于右下腹處有明顯且固定壓痛，且不伴或伴有腸鳴音減弱、腹肌緊張及反跳痛；經(jīng)B超檢查，排除闌尾周圍膿腫者。將患者按手術(shù)方式不同分為2組，開腹組66例中，男性患者43例，女23例，年齡區(qū)間18～55歲，平均（46.7±8.91）歲；腹腔鏡組62例中，男性患者39例，女23例，年齡區(qū)間18～54歲，平均（46.5±8.88）歲。兩組年齡、性別等資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

（1）開腹組。硬膜外麻醉，于右下腹處，作一麥?zhǔn)角锌?，運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)方式來(lái)操作。（2）腹腔鏡組。手術(shù)開始前，將膀胱排空，全麻，行平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在臍環(huán)上緣位置處，作一弧形切口，長(zhǎng)度為1cm，當(dāng)作觀察孔，構(gòu)建人工氣腹，將腹腔鏡導(dǎo)入，對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行細(xì)致探查。確診后，行頭低腳高位，左傾斜30°。首先于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，作一切口（5mm），當(dāng)作主操作孔，后于恥骨與上正中聯(lián)合稍偏左位置，作一切口，長(zhǎng)度5mm，當(dāng)作副操作孔，運(yùn)用無(wú)損傷抓鉗，將網(wǎng)膜、小腸撥開，將積液、積膿吸凈，對(duì)闌尾周圍粘連處實(shí)施分離。把闌尾提起，保持適宜張力，展開闌尾系膜，呈扇形，運(yùn)用電凝鉤，從闌尾與系膜交界位置處，實(shí)施電凝，系膜易從闌尾上撕脫，至闌尾的根部，或運(yùn)用超聲刀，將闌尾系膜直接離斷至闌尾根部，并直接離斷闌尾動(dòng)脈。于距盲腸0.5cm位置處，運(yùn)用hem-o-lock夾，實(shí)施夾閉處理，若存在較粗的闌尾水腫，用絲線對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，將闌尾離斷，電凝燒灼殘端黏膜。最后用創(chuàng)可貼將創(chuàng)口粘貼，手術(shù)完成。