右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除中減輕牽拉反應(yīng)的應(yīng)用

張兆偉

【摘 要】目的：研究分析右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除中減輕牽拉反應(yīng)的應(yīng)用。方法：選取在我院進行椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術(shù)的患者150例，分為兩組，對照組患者手術(shù)前靜脈注射咪達唑侖，觀察組患者手術(shù)前靜脈注射右美托咪定至負荷量（10min輸注），分析對牽拉反應(yīng)的影響效果。結(jié)果：觀察組患者在T0時HR、SpO2、MAP、CSI以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組相比，差異不顯著。在T1、T2、T3時，觀察組患者的HR、SpO2、MAP、CSI與對照組相比，差異顯著，且P<0.05。結(jié)論：對進行椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術(shù)的患者采用右美托咪定，能夠減輕牽拉反應(yīng)，并且降低患者的血壓和心率。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除；牽拉反應(yīng)

The application of dexmedetomidine to reduce the traction response in the appendectomy under the anaesthesia of the spinal canal.

Zhang Zhaowei（Department of Anesthesiology，second people's Hospital of Yilong County，Sichuan Nanchong 637631）

Abstract Objective： To study and analyze the application of dexmetomidine to reduce the traction response in the appendectomy under the anaesthesia of the spinal canal.Methods：in our hospital were selected on the anesthesia of appendectomy patient 150 cases，divided into two groups，control group patients before the operation，intravenous midazolam intravenous observation group of patients before the operation right beauty's microphones set to load （10 min） infusion，analyzed the influence of the reaction to pull effect.Results：compared with the control group，the difference was not significant in the observation group of HR，SpO2， MAP，CSI and Ramsay.At T1，T2 and T3，the HR，SpO2，MAP and CSI of the observation group were significantly different from those in the control group，and P < 0.05.Conclusion：right metomidine was used in patients with appendectomy under the anesthesia of spinal canal，which can reduce the traction response and reduce the patient's blood pressure and heart rate.

Key words：right metomidine； Appendectomy under anesthesia in the spinal canal； Pull reaction

【中圖分類號】R614.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

椎管內(nèi)麻醉是將藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯，進而使該神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域受到麻醉作用，是闌尾切除術(shù)的常用麻醉方式。內(nèi)臟的交感纖維來自脊髓交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維，完全能夠被阻滯而喪失功能，但是迷走神經(jīng)直接發(fā)自顱底迷走神經(jīng)，密集分布與心、肺、縱膈內(nèi)的臟器組織，其發(fā)出的纖維密布與腹腔內(nèi)的臟器阻滯，椎管內(nèi)麻醉的阻滯作用無法干涉它們的功能狀態(tài)，因此在手術(shù)過程中會出現(xiàn)牽拉反應(yīng)和內(nèi)臟牽拉痛。本次研究在在2017年1月到2017年12月之間，隨機選取在我院進行椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術(shù)的患者，分析右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除中減輕牽拉反應(yīng)的應(yīng)用，詳細內(nèi)容現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月到2017年12月之間，隨機選取在我院進行椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除術(shù)的患者150例作為研究對象，根據(jù)患者的入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，對照組（入院編號為單號）患者共有75例，男性35例，女性40例，患者的年齡分布在21～52歲，平均（32.1±2.3）歲，體重42～81kg，平均（62.4±3.5）kg，美國麻醉師協(xié)會（ASA）評級包括1級23例，2級7例；觀察組（入院編號為雙號）患者共有75例，男性33例，女性42例，患者的年齡分布在22～54歲，平均（31.9±2.5）歲，體重43～82kg，平均（63.1±3.0）kg，美國麻醉師協(xié)會（ASA）評級包括1級24例，2級6例。納入標準：無心、肺、腎等功能疾??；無既往神經(jīng)系統(tǒng)疾??；對本次藥物不過敏；無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥患者。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有研究價值。

1.2 方法

兩組患者均進行椎管內(nèi)麻醉，麻醉方法：手術(shù)前禁食、禁飲6h，入手術(shù)時前肌注苯巴比妥鈉0.1mg或安定10mg，準備好急救物品?；颊呷?cè)臥位，頭前屈墊枕，背部貼近手術(shù)臺邊緣與手術(shù)臺平面垂直，雙手抱膝，膝部貼腹和胸壁。取腰3-4或腰2-3為穿刺點，不可超過腰2-3防止損傷脊髓，兩側(cè)髂嵴最高點的連線與脊柱相交處，相當于腰3-4棘突間隙。從肩胛下角至尾椎，兩側(cè)腋后線進行消毒。在選擇的穿刺點棘突間隙中間做局麻，穿刺針固定后雙手進針至蛛網(wǎng)膜下腔，抽去枕芯見清澈腦脊液流出。將局麻藥（0.5%布比卡因0.5～2.5ml）注入后推針，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，協(xié)助患者改為平臥位。針刺皮膚視痛，觀察運動神經(jīng)麻痹情況調(diào)整平面，麻醉平面上升至所需高度時，將頭端放平，注藥后15min阻滯平面固定。

對照組患者在切皮前靜脈注射咪達唑侖（國藥準字：H20067040，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.04mg/kg。觀察組患者靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字：H20130027，生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司），1μg/kg，于10min輸注，輸注完成后維持劑量為維持劑量為0.5μg/（kg·h），在手術(shù)結(jié)束前5min停止給藥。

1.3 判定標準

記錄兩組患者者給藥前（T0）、用藥5min時（T1）、切皮時（T2）、用藥30min時（T3）、牽拉內(nèi)臟時（T3）以及手術(shù)結(jié)束時（T4）兩組患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）以及腦功能狀態(tài)指數(shù)（CSI）。

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，1分表示患者煩躁不安；2分表示患者清醒，安靜合作；3分表示患者嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分表示患者進入淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分表示患者入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍，6分表示患者深睡，對呼叫無反應(yīng)。

牽拉反應(yīng)評估標準如下，優(yōu)：患者手術(shù)中較為安靜，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適以及頭暈現(xiàn)象；良：患者在手術(shù)中出現(xiàn)輕度不適，有輕度的牽拉感，無明顯的惡心、嘔吐、胃部不適以及頭暈現(xiàn)象；中：患者在手術(shù)中出現(xiàn)不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適以及頭暈現(xiàn)象，但是在忍受的范圍內(nèi)；差：患者在手術(shù)中牽拉痛明顯，肢體躁動，需要追加麻醉藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料“”，采用c2檢驗計數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標對比

結(jié)果見表1，觀察組患者在T0時HR、SpO2、MAP、CSI以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組相比，差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。在T1、T2、T3時，觀察組患者的HR、SpO2、MAP、CSI與對照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的牽拉反應(yīng)出現(xiàn)情況對比

對照組患者在手術(shù)中牽拉反應(yīng)評估為優(yōu)的25例，評估為良的30例，評估為中的10例，評估為差的10例，優(yōu)良率為73.3%；觀察組患者在手術(shù)中牽拉反應(yīng)評估為優(yōu)的52例，評估為良的15例，評估為中的10例，評估為差的0例，優(yōu)良率為86.6%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胸腔、盆腔內(nèi)的臟器組織，均屬于植物神經(jīng)支配，或由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)兩大系統(tǒng)混合支配，進而維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)、太陽神經(jīng)叢發(fā)出的纖維分支密布于腹腔內(nèi)的內(nèi)臟組織，大的主干還參與各個神經(jīng)節(jié)和骶前神經(jīng)叢，椎管內(nèi)麻醉無法阻滯其功能。在椎管內(nèi)麻醉下，牽拉內(nèi)臟引起的迷走神經(jīng)反射興奮，進而患者產(chǎn)生疼痛，引起惡心、嘔吐等癥狀，影響手術(shù)正常進行。在椎管麻醉下進行闌尾切除術(shù)，需要讓交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能平衡[1]。

右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有中樞性抗交感作用，可產(chǎn)生與自然睡眠近似的鎮(zhèn)靜作用，且具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，對呼吸無抑制作用，并對心、腎和腦等器官有保護的特性，α2-腎上腺素受體可分為α2A、α2B、α2C，α2A受體集中在腦橋和延髓，參與交感神經(jīng)信號從中樞向外周傳遞，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感活性等多種作用。α2B受體分布于血管平滑肌，可以介導(dǎo)血管收縮引起血壓上升[2]。α2C受體可調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)傳導(dǎo)，并誘導(dǎo)低溫。右美托咪定刺激突觸前α2AR通過負反饋機制，調(diào)節(jié)腎上腺素釋放，刺激α2AR可引起神經(jīng)細胞膜超極化。闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期使用右美托咪定，可維持患者手術(shù)后的睡眠，并避免認知功能障礙，有利于神經(jīng)元修整[3]。右美托咪定應(yīng)用于行椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除中，可使患者進入自然失眠狀態(tài)，并且減輕牽拉反應(yīng)。右美托咪定具有超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還具有堅強手術(shù)后疼痛的效果，這也是能夠減輕牽拉反應(yīng)的原因之一。臨床相關(guān)研究表明，在椎管內(nèi)麻醉前持續(xù)靜注右美托咪定，患者可獲得滿意的鎮(zhèn)靜，避免緊張和焦慮，增加患者的舒適度，且對呼吸無明顯的抑制作用?；颊呷菀壮霈F(xiàn)心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，但是這些不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi)。若椎管內(nèi)麻醉平面較高，或阻滯效果不滿意，應(yīng)慎重使用右美托咪定。本次進行研究的兩組患者，觀察組患者在T0時HR、SpO2、MAP、CSI以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分與對照組相比，差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。在T1、T2、T3時，觀察組患者的HR、SpO2、MAP、CSI與對照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者在手術(shù)中牽拉反應(yīng)評估優(yōu)良率為73.3%，觀察組患者在手術(shù)中牽拉反應(yīng)評估優(yōu)良率為86.6%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉下闌尾切除中具有減輕牽拉反應(yīng)的作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

孫怡，岳生，徐毅明，等.不同劑量右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)牽拉反應(yīng)的效果[J].中國血液流變學(xué)雜志，2016，26（4）：427-430.

李小寶，劉香珠，鄒毅清.右美托咪定和哌替啶預(yù)防硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)效果的比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：1895-1897.

周夏勻，劉孝國，胡如春，等.右美托咪定輔助麻醉對急診闌尾切除術(shù)患者硬膜外阻滯的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：772-774.