無痛技術(shù)在鼻中隔手術(shù)中的臨床研究

侯開強(qiáng)　王愛瓊

【摘 要】目的：探討無痛技術(shù)在鼻中隔局麻手術(shù)中應(yīng)用的有效性及安全性。方法：對150例鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矯正術(shù)，隨機(jī)分為3組，A組為對照組，局麻加表面粘膜麻醉組。B組為局麻加表麻加芬太尼組。C組為局麻加表麻加氟芬合劑組，記錄各組在各手術(shù)點(diǎn)的生命體征的變化，進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：B組和C組在鎮(zhèn)痛效果上明顯優(yōu)于A組。結(jié)論：無痛技術(shù)在鼻中隔矯正術(shù)中的應(yīng)用，既能減輕病人的痛苦，又能安全地完成手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)完成的質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛技術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)；芬太尼；氟芬合劑

【中圖分類號】R36.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

鼻中隔手術(shù)一般在局部麻醉下完成，我院自開展鼻中隔手術(shù)以來，于2012年8月前一直都是采用局麻加表面粘膜麻醉，病人感術(shù)中疼痛，不能耐受，情緒容易波動(dòng)，HR RR BP呈上升狀態(tài)，導(dǎo)致手術(shù)出血增多，以致醫(yī)生不能很好地完成手術(shù)及達(dá)不到預(yù)期的手術(shù)效果。2012年9月-2014年9月，我科收治鼻中隔偏曲病人150例，隨機(jī)分為三組，每組各50例，A組：A組為對照組，局麻加表面粘膜麻醉組。B組為局麻加表麻加芬太尼組。C組為局麻加表麻加氟芬合劑組，分析比較三組的麻醉及鎮(zhèn)痛效果。

一、資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2012年9月至2014年9月間所收治的150例鼻中隔偏曲病人為研究對象，其中男142例，女8例，年齡在18歲—62歲，術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，檢查指標(biāo)不合格者，用藥后復(fù)查直至合格。

1.2 方法 所有病人術(shù)前給予魯米那0.1g肌注，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測HR RR BP SPO2，安慰病人，建立靜脈通道，三組病人術(shù)中常規(guī)給予鼻粘膜表面麻醉及局部浸潤麻醉，術(shù)前10分鐘B組病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg，根據(jù)病人情況及生命體征緩慢滴注，半小時(shí)—一小時(shí)后視病人疼痛情況重復(fù)給藥，追加藥量為芬太尼注射液0.05mg。C組病人由莫非氏滴管加入芬太尼注射液0.1mg+氟派利多2.5mg，半小時(shí)—一小時(shí)后視疼痛情況重復(fù)給藥，追加藥量為芬太尼注射液0.05mg+氟派利多0.125mg。術(shù)中仔細(xì)觀察病人的生命體征變化及疼痛反應(yīng)，調(diào)整用藥劑量。

1.3 麻醉及鎮(zhèn)痛效果評分標(biāo)準(zhǔn)

完全無痛：4分，各手術(shù)部位能夠在無痛條件下處理。輕度痛：3分，術(shù)中較深部位輕度疼痛，可在忍耐的條件下完成。中度痛：2分，術(shù)中一半以上時(shí)間痛感明顯，病人焦慮煩躁，手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期。重度痛：1分，術(shù)中劇痛，不能耐受，出血多，手術(shù)被迫中止。

1.4 監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)測用藥前（T0）局麻+表麻時(shí)（T1）鼻中隔矯正手術(shù)中（T2）鼻腔填塞時(shí)（T3）的SBP DBP HR SPO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

B組C組患者術(shù)中安靜，無躁動(dòng)，無疼痛，能很好地配合手術(shù)，術(shù)后訪視表示手術(shù)方式令人滿意，A組病人術(shù)中煩躁，自訴疼痛，不能很好地配合手術(shù)，術(shù)后訪視表示不能接受此種手術(shù)方式。C組病人術(shù)中BP及SPO2有一過性下降，B組C組患者術(shù)中BP HR在T1 T2 T3時(shí)顯著低于T0時(shí)，B組C組用藥后在T1 T2 T3時(shí)SPO2均有所下降，但均維持在95%以上，呼喚囑其用口呼吸后SPO2能達(dá)到98%，各組鎮(zhèn)痛評分：C組在T1 T2 T3時(shí)口述評分優(yōu)于B組，B組C組在T1 T2 T3時(shí)口述評分均高于A組（p<0.05），有顯著差異。

三、討論

我院為基層縣級醫(yī)院，考慮到病人的費(fèi)用等諸方面問題，我科近年來一直采用局麻額鏡直視下手術(shù)，而鼻中隔偏曲矯正術(shù)是在鼻腔內(nèi)進(jìn)行操作，存在視野狹窄，矯正部位深、易出血及手術(shù)難度大等特點(diǎn)，加之鼻腔的特殊構(gòu)造，鼻中隔只有薄薄的一層粘膜組織覆蓋，局麻加表麻難以達(dá)到完全的止痛效果，止痛如果不完全，病人緊張，心情煩躁便會(huì)出現(xiàn)HR BP升高，BP高易引起術(shù)中出血量增多，病人易出現(xiàn)不停吞咽、惡心甚至誤吸等反應(yīng)。因此良好的輔助鎮(zhèn)痛技術(shù)是手術(shù)質(zhì)量的保證，為此我院開展了以上2種靜脈輔助鎮(zhèn)痛方法用于鼻中隔偏曲的治療，取得了良好的效果。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，生命體征平穩(wěn)，安返病房。芬太尼作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可用于麻醉前中后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前麻醉鎮(zhèn)痛藥中常用的藥物，可作為麻醉前給藥并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)痛明顯，少有呼吸抑制現(xiàn)象。氟芬合劑合用時(shí)可緩解病人的緊張狀態(tài)，氟派利多有神經(jīng)安定作用及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用，在用于緊張焦慮型病人時(shí)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果好，尤其適用，所以在選擇病人時(shí)可根據(jù)病人的心理狀況考慮輔助鎮(zhèn)痛藥的選用范圍。

本組結(jié)果顯示，B組C組在術(shù)中HR RR BP SPO2始終平穩(wěn)，其中有2例用氟芬合劑的病人術(shù)中出現(xiàn)一過性BP下降，訴心慌氣急，放低手術(shù)床，加快輸液后好轉(zhuǎn)，究其原因可能是氟芬協(xié)同作用所致，氟芬合劑有一過性地呼吸抑制及血壓下降，遇到此類病人可停用氟派利多，單獨(dú)用芬太尼即可。

總之，芬太尼和氟芬合劑在鼻中隔矯正的局麻手術(shù)中，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜療效確切，病人術(shù)中躁動(dòng)少，心情平穩(wěn)，出血量少，手術(shù)質(zhì)量高，預(yù)期效果好，術(shù)后恢復(fù)滿意，建議臨床局麻手術(shù)病人推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

胡欽擎 王學(xué)林 謝朝峰 陳影芳 無痛技術(shù)在鼻中隔內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用 青海醫(yī)藥雜志 2003 33（12）17-19

楊沁巖 汪吉明 陳鈺銓 周麗萍 舒芬太尼用于鼻內(nèi)窺鏡局部麻醉手術(shù)中的臨床研究 中國內(nèi)鏡雜志 2010 1 （35-38）

丁林問 金俊杰 金聲楊 陳麗燕 局麻加強(qiáng)化行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的體會(huì) 北京醫(yī)學(xué)1999 21（1）58

肖成志 張永梅 方萌 局麻效果欠佳術(shù)中使用瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛觀察 中國實(shí)用醫(yī)藥 2013 8（15） 168-169