臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

蔣紅梅

【摘 要】目的：本文就臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究及評(píng)價(jià)。方法：選取2017年1月--9月在我院胸外科接受手術(shù)治療的96例食管癌患者，依據(jù)入院順序單雙號(hào)進(jìn)行分組，48例單號(hào)者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，入院后按照臨床護(hù)理路徑圖表進(jìn)行護(hù)理；48例雙號(hào)者設(shè)為參照組，入院后予以常規(guī)護(hù)理，較比二組患者的手術(shù)并發(fā)癥、住院時(shí)間及費(fèi)用、護(hù)理滿意度等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（4.17%<25.00%），住院時(shí)間對(duì)比參照組更短、住院費(fèi)用對(duì)比參照組也更少，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于參照組（97.92%>83.33%），兩組間比較P<0.05。結(jié)論：為食管癌手術(shù)患者按照臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有顯著幫助，同時(shí)也可使患者對(duì)我院胸外科的護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；食管癌；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

Abstract Objective： To study and evaluate the application effect of clinical nursing pathway in patients with esophageal cancer in Department of thoracic surgery surgery. Methods： 96 cases of esophageal cancer patients --9 months of January 2017 underwent surgical treatment in our hospital department of thoracic surgery， were grouped according to the order of admission single， 48 cases of odd numbers were set as the experimental group， after admission according to the clinical nursing path chart of nursing； 48 cases were double as the reference group， routine nursing care to surgical complications after admission， compared two groups of patients， hospitalization time and cost， nursing satisfaction. Results： the experimental group patients the incidence of complications was lower than control group （4.17%< 25%）， hospitalization time shorter hospitalization costs compared to the reference group， contrast group is less than the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （97.92%>83.33%）， between the two groups P<0.05. conclusion： for the patients with esophageal cancer care according to clinical nursing pathway， to reduce the complications， shorten the hospitalization time， reduce the economic burden of the patients were significant help， also can make patients more satisfied with nursing service in the Department of thoracic surgery of our hospital.

Key words：Clinical nursing pathway； esophageal cancer； complications； nursing satisfaction

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

食管癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的群體中，其發(fā)病與環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)[1]。對(duì)于全身狀況良好、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的食管癌患者，手術(shù)是首選治療法，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)極大的創(chuàng)傷性，因此對(duì)其圍術(shù)期護(hù)理工作要加以重視。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型護(hù)理模式，可以為臨床護(hù)理工作提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，為使食管癌手術(shù)患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，我院胸外科在2017年1月--9月對(duì)部分食管癌患者開展CNP護(hù)理模式，患者及家屬對(duì)該模式的護(hù)理效果均較為滿意；現(xiàn)將實(shí)施過程及相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

入組者均為2017年1月--9月在我院胸外科接受手術(shù)治療的食管癌患者，病例總數(shù)為96例，所有患者入院后均經(jīng)吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡等檢查被確診。依據(jù)入院順序單雙號(hào)對(duì)96例患者進(jìn)行分組；48例單號(hào)者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男女患者分別為27例、21例；年齡分布在30--75歲范圍內(nèi)，中位年齡為（56.3±5.8）歲。48例雙號(hào)者設(shè)為參照組，其中男女患者分別為25例、23例；年齡分布在32--73歲范圍內(nèi)，中位年齡為（56.9±6.2）歲。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者、伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者、臨床資料不全者予以排除。所納入的患者及其家屬對(duì)于本次研究均有知情權(quán)，并同意積極配合治療與研究。

1.2 方法

參照組患者在入院后接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后用藥及換藥、注意事項(xiàng)告知、康復(fù)指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組患者在入院后，則依據(jù)CNP圖表對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，如下：

入院當(dāng)日：由護(hù)理人員幫助患者辦理入院手續(xù)，介紹責(zé)任護(hù)士及住址醫(yī)師，并對(duì)住院相關(guān)制度進(jìn)行講解。

入院第2d--術(shù)前1d：幫助患者完成各項(xiàng)檢查，為其講解檢查目的、注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)等。叮囑患者要注意保暖，避免著涼感冒[2]。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有助于術(shù)后康復(fù)；并讓患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前要指導(dǎo)患者禁飲禁食，做好備皮等工作，為手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。同時(shí)要為患者做好健康教育，講解手術(shù)治療目的、流程、并發(fā)癥防治等知識(shí)，使其對(duì)自身疾病與手術(shù)有個(gè)全面了解[3]；對(duì)于過度緊張患者，要做好心理疏導(dǎo)及情緒安撫，告訴患者我院有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，使其不必?fù)?dān)心，積極配合治療及護(hù)理即可。

手術(shù)當(dāng)日：入室前，護(hù)理人員要提前與患者溝通，使其放松身心配合手術(shù)治療，告訴患者不必緊張。手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，小心將其轉(zhuǎn)回病室，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保暖。

術(shù)后1--2d：勤加對(duì)患者進(jìn)行巡視，及時(shí)翻身、變換體位，對(duì)受壓部位、四肢等進(jìn)行適當(dāng)按摩，以免引發(fā)壓瘡[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，做好口腔護(hù)理，防止口腔黏膜破潰感染。在患者翻身、活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好引流管，防止?fàn)坷?、脫管，及時(shí)更換引流袋，每日均需要對(duì)插管部位進(jìn)行清潔、消毒護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿功能練習(xí)，還要叮囑其禁煙禁酒。

術(shù)后3--5d：可將胸管、尿管拔除。重復(fù)口腔護(hù)理、引流護(hù)理等，協(xié)助患者做肩壁運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，同時(shí)要做好營(yíng)養(yǎng)支持。勤加檢查患者的切口，及時(shí)更換敷料。

術(shù)后6--10d：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在此期間患者可逐漸進(jìn)清淡、營(yíng)養(yǎng)的流食，吞咽動(dòng)作要緩慢?？勺尰颊叱砸恍~湯、米湯等食物，遵循少食多餐原則。適當(dāng)幫助患者進(jìn)行床下活動(dòng)。

術(shù)后11d--出院：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，每日要早睡早起，保持充足睡眠，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

出院當(dāng)日：幫助患者辦理出院手續(xù)，為患者強(qiáng)調(diào)，出院回家后，要健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如有異常情況要及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）并發(fā)癥發(fā)生率。（2）住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（3）護(hù)理滿意度：在患者出院當(dāng)日，為患者發(fā)病胸外科手術(shù)患者專用的滿意度調(diào)查問卷，由患者及家屬商議后打出分?jǐn)?shù)，評(píng)分范圍為0--100分，90分及以上者為非常滿意，60分--89分之間者為一般滿意，不足60分者為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄及整理，核對(duì)無(wú)誤后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0來(lái)分析、檢驗(yàn)，住院時(shí)間及住院費(fèi)用為計(jì)量資料，表現(xiàn)形式為（），組間比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，表現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果行 2值檢驗(yàn)；以P<0.05為組間比較差異顯著的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 二組食管癌手術(shù)患者的相關(guān)并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.17%、25.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表1。

表1 二組食管癌手術(shù)患者的相關(guān)并發(fā)癥比較（n，%）

組別 例數(shù) 感染 吻合口瘺 腹脹 肺不張 壓瘡 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組 48 0 1 1 0 0 4.17%（2/48）

參照組 48 2 3 3 3 1 25.00%（12/48）

2.2 二組食管癌手術(shù)患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于參照組，住院費(fèi)用對(duì)比參照組也更少，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表2。

表2 二組食管癌手術(shù)患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元

實(shí)驗(yàn)組 48 14.5±1.6* 30563.5±1253.9*

參照組 48 18.6±1.9 35863.3±1585.2

注：*表示與參照組對(duì)比P<0.05。

2.3 二組食管癌手術(shù)患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與參照組的護(hù)理滿意度分別為97.92%、83.33%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，組間比較差異顯著；詳見表3。

表3 二組食管癌手術(shù)患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

組別 例數(shù) 非常滿意 一般滿意 不滿意 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組 48 39 9 0 97.92%（47/48）

參照組 48 28 12 8 83.33%（40/48）

3 討論

近年來(lái)，隨之環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變等，我國(guó)的食管癌發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。該類患者主要是以吞咽困難為主要癥狀，隨之腫瘤進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)不能進(jìn)食、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重危害其身心健康[5-6]。臨床治療方法包括手術(shù)、放療、化療等，其中以手術(shù)為主要療法，治療期間，患者身心均要承擔(dān)較大的壓力。以往的護(hù)理方法，雖然可以滿足基礎(chǔ)護(hù)理需求，但在護(hù)理質(zhì)量方面還是具有一定的進(jìn)步空間，為提高食管癌手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，我科主張為其實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑（CNP）屬于一種具有綜合性、整體性的護(hù)理模式，是以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容及項(xiàng)目為縱軸，制定出科學(xué)、有序的護(hù)理路徑圖表，之后再按照路徑圖表為患者開展護(hù)理工作[7]。食管癌患者入院后需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查，術(shù)前還要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理工作也較為繁雜，很容易出現(xiàn)漏項(xiàng)、重復(fù)情況，這樣也會(huì)更加耗時(shí)。為其按照CNP路徑進(jìn)行護(hù)理，可幫助患者順利完成檢查、治療、護(hù)理等項(xiàng)目，也可使護(hù)理工作更加有序[8]。實(shí)施該護(hù)理模式，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還可節(jié)約醫(yī)療資源、減少時(shí)間浪費(fèi)，這對(duì)患者、護(hù)理人員以及醫(yī)院均有益。

此次研究中，對(duì)96例食管癌患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑圖表進(jìn)行護(hù)理，參照組予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（4.17%<25.00%），住院時(shí)間對(duì)比參照組更短、住院費(fèi)用對(duì)比參照組更少，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度也顯著高于參照組（97.92%>83.33%），兩組間比較P<0.05；從中可見為食管癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為食管癌手術(shù)患者依據(jù)臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理，可減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，還可為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)提高護(hù)理滿意度也有一定幫助，故可考慮將CNP作為食管癌手術(shù)患者的首選護(hù)理模式。

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