高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范教育的路徑研究

黃河

摘要：近年來我國醫(yī)患矛盾較為突出，因此必須加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)療糾紛防范教育，做到醫(yī)療風(fēng)險防線教育關(guān)口前移，其主要包含對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的塑造，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生相關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)意識，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通交流能力培養(yǎng)等路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)療糾紛防范教育

中圖分類號：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）24-0075-02

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的因?qū)χ委煼桨概c治療結(jié)果有不同的認(rèn)知而導(dǎo)致的糾紛。近年來我國醫(yī)療糾紛問題較為突出，針對這一現(xiàn)狀，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范教育，這是幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)初期的工作中有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的必要手段，其主要包含以下三個方面。

一、注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)

良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)是從醫(yī)者的最根本操守，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。對于醫(yī)學(xué)生來說，要在未來的工作中正確處理醫(yī)患關(guān)系，首先是要培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)。目前我國一些高等醫(yī)學(xué)院校還存在重視專業(yè)課程教育，輕道德教育、素質(zhì)教育的問題，包括部分醫(yī)學(xué)生也錯誤地認(rèn)為只要把專業(yè)課程學(xué)好就行，逐漸形成功利主義、現(xiàn)實(shí)主義和個人主義思想，這對于他們未來的發(fā)展是極其不利的。因此，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)貫穿其課堂學(xué)習(xí)、實(shí)踐學(xué)習(xí)的各個環(huán)節(jié)。

在課堂學(xué)習(xí)階段，高等醫(yī)學(xué)院校培育的主要方式是“言傳”。各高等醫(yī)學(xué)院校除了開設(shè)基本的思想政治理論課外，還應(yīng)根據(jù)各校實(shí)際情況增設(shè)相應(yīng)的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)培育課程。例如中醫(yī)藥院校應(yīng)著重從傳統(tǒng)文化與醫(yī)德思想入手進(jìn)行教育，凸顯“仁愛救人、赤誠濟(jì)世”的精神。孫思邈認(rèn)為：生命的價值貴于千金，而一個處方能救人于危殆，故著《千金方》。專業(yè)教師在教授《千金方》內(nèi)容時，除了醫(yī)療技能，也要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理解其診療精神。各高等醫(yī)學(xué)院還應(yīng)根據(jù)地方的實(shí)際情況，聯(lián)系設(shè)立醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)培育的教育基地與合作單位，把教學(xué)延伸至課堂之外。

在實(shí)踐學(xué)習(xí)階段，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)注重“身教”的作用。臨床實(shí)習(xí)中，帶教醫(yī)師、相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)生不僅指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技能，還要以身作則，展現(xiàn)優(yōu)良的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)。當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革正處于持續(xù)推進(jìn)階段，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者還存在拜金主義、關(guān)系主義等問題，這些對醫(yī)學(xué)生正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成產(chǎn)生不利影響。曾有一名高等醫(yī)學(xué)院校的思政課教師憂心忡忡地對我說，他在課堂教學(xué)期間絞盡腦汁、苦口婆心地宣傳優(yōu)良的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)，結(jié)果有學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時輕而易舉地就被問題醫(yī)師帶偏了，其根源可能就是一句話、一個紅包而已，受此影響的醫(yī)學(xué)生在未來的工作中多半要栽跟頭。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者的鑒別與監(jiān)督能力，保障醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)教育的連續(xù)性。

課堂教學(xué)時期與臨床實(shí)習(xí)時期處于醫(yī)學(xué)教育的不同階段，醫(yī)學(xué)生也具有不同的心理特質(zhì)和臨床認(rèn)知，醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)教育也應(yīng)把握特點(diǎn)，采取不同的側(cè)重手段，以達(dá)到內(nèi)容和方式的互補(bǔ)，保證醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)教育的完整性。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對相關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，注意培養(yǎng)法律意識

作為一名醫(yī)學(xué)生，不僅僅需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，還需要具有相應(yīng)的法律法規(guī)知識。目前我國與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律主要有：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，相關(guān)的法規(guī)有：《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，以及各類地方性法規(guī)，讓醫(yī)學(xué)生知法、懂法、用法，這對高等醫(yī)學(xué)院校相關(guān)教學(xué)工作提出了更高的要求。一方面必須適時地對相關(guān)法律法規(guī)作出最清晰、最及時、最全面的解讀。例如：在《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。在教學(xué)中一方面要分析闡明該條法律的基本要求，讓醫(yī)學(xué)生明白自己的臨床操作的規(guī)范做法是什么，這樣不僅利于保護(hù)患者的權(quán)利，對患者進(jìn)行更加規(guī)范的診療，也是對自己的一種保護(hù)，避免在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)及未來工作中觸犯相關(guān)法律法規(guī)。另一方面采用案例式教學(xué)法，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對相關(guān)的熱點(diǎn)事件進(jìn)行討論，例如：在2017年9月，一篇名為“老婆宮外孕要死了丈夫卻不讓手術(shù)？醫(yī)生果斷報警110救回女子一命！”的文章引起網(wǎng)友熱議。在教學(xué)過程中，就可以組織醫(yī)學(xué)生對此事進(jìn)行集體討論和情景模擬，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們進(jìn)行思考：一名宮外孕女子急需動手術(shù)，但其丈夫拒絕簽字并辱罵醫(yī)務(wù)人員，在這樣的情況下，你該如何做？現(xiàn)實(shí)中，該科室醫(yī)務(wù)人員撥打110報警，在民警抵達(dá)后迫使患者丈夫同意手術(shù)并簽署相關(guān)知情同意書，終于使手術(shù)得以手術(shù)，你們作為醫(yī)學(xué)生，認(rèn)為此舉是否妥當(dāng)，有沒有可能嘗試其他更好的方法來解決該問題？如果真的處于極端情況下，得不到家屬簽字同意，是否該采取醫(yī)療措施？相關(guān)法律法規(guī)能夠給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者怎樣的權(quán)限與保障？在教學(xué)中結(jié)合這些案例引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行討論，不僅能加深醫(yī)學(xué)生印象，也能讓他們更好地理解法律精神。

近年來隨著我國依法治國方略的穩(wěn)步推進(jìn)，規(guī)范醫(yī)療秩序、解決醫(yī)療糾紛問題的相關(guān)法律法規(guī)也在不斷完善，這也要求醫(yī)學(xué)生們必須盡快熟悉相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)法律意識，將來更好地為患者服務(wù)的同時也維護(hù)好自身權(quán)益。

三、把握醫(yī)學(xué)生的個體情況，制定相應(yīng)的溝通交流能力提升方案

在醫(yī)患糾紛與沖突不斷的背景下，醫(yī)學(xué)生能否運(yùn)用溝通技巧構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。當(dāng)前我國僅有少部分醫(yī)學(xué)生參加過醫(yī)患溝通專門課程的培訓(xùn)，一些醫(yī)學(xué)生在校期間埋頭苦讀，但在與人交流、為人處世等方面還略顯稚嫩，因此高等醫(yī)學(xué)院校需要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生溝通交流能力的培養(yǎng)。

一方面是“硬件”，例如普通話水平是否合格，書寫是否工整，談吐舉止是否符合醫(yī)務(wù)工作者形象等。這些方面的素質(zhì)是保障醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該在這些方面對醫(yī)學(xué)生們有更加明確的要求，針對各個醫(yī)學(xué)生實(shí)際情況的不同，有的放矢地開展相關(guān)的教育培養(yǎng)工作。例如：普通話較差的醫(yī)學(xué)生，引導(dǎo)其大學(xué)期間選修普通話培訓(xùn)課程，要求其畢業(yè)之前普通話水平達(dá)到一定的國家標(biāo)準(zhǔn)；語言表達(dá)能力較差的醫(yī)學(xué)生，在教學(xué)過程中有意識地多安排其發(fā)言與討論，參加演講、辯論等活動，加強(qiáng)該方面的鍛煉；書寫極潦草的醫(yī)學(xué)生，引導(dǎo)其大學(xué)期間選修書法類課程，鼓勵其參與學(xué)校書法協(xié)會等社團(tuán)，幫助其提高。另一方面是“軟件”，即情商。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，擔(dān)任過學(xué)生干部的醫(yī)學(xué)生，其溝通能力往往優(yōu)于其他同學(xué)。這是因?yàn)閷W(xué)生干部在學(xué)校積極組織和參加各種活動，接觸老師與同齡人的機(jī)會較多，有更多機(jī)會鍛煉良好的組織協(xié)調(diào)能力與人際溝通能力。學(xué)校也應(yīng)通過增加社會實(shí)踐鍛煉、舉辦社交活動等方式，為更多的醫(yī)學(xué)生提供人際溝通與交流的機(jī)會，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

各高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生自身的實(shí)際情況，為他們安排具有針對性的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程，“硬件”與“軟件”兼顧，全方位提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為他們?nèi)蘸髲氖箩t(yī)務(wù)工作時更好地與患者溝通與交流打下良好的基礎(chǔ)。

總之，高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生未來應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系的防范和處理能力應(yīng)更加重視，對于有可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的因素應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)梳理及相關(guān)教育設(shè)置。建議高等醫(yī)學(xué)院校圍通過學(xué)生的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)塑造，相關(guān)法律法規(guī)知識與意識培養(yǎng)，溝通交流能力的提升等途徑，為醫(yī)學(xué)生營造良好的人文素質(zhì)環(huán)境、為醫(yī)學(xué)生樹立積極向上的醫(yī)患關(guān)系價值觀念，為醫(yī)學(xué)生未來與患者進(jìn)行良好醫(yī)患溝通、有效規(guī)避醫(yī)療糾紛奠定基礎(chǔ)。

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