二甲雙胍聯(lián)合格列齊特對(duì)2型糖尿病老年患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

趙 誠(chéng)

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226000）

2型糖尿病為臨床常見慢性疾病之一，發(fā)病率很高，且近年來(lái)受國(guó)民膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、生活水平提高等因素的影響，其發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重威脅著國(guó)民的身體健康和生活質(zhì)量[1-2]。2型糖尿病是一組以胰島素抵抗、胰島素分泌障礙為主要病理生理機(jī)制的慢性代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為血糖升高，治療多以口服降糖藥為主，包括葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、雙胍類藥物等[3]。二甲雙胍為雙胍類降糖藥，在降低血糖的同時(shí)，還可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性、調(diào)節(jié)血脂，是糖尿病基礎(chǔ)用藥[4]。格列齊特是一種磺酰脲類藥物，具有降低血糖、促進(jìn)胰島素分泌、改善血管等作用[5]。目前，臨床治療2型糖尿病多單純應(yīng)用格列齊特或二甲雙胍，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的安全性及有效性的研究較少。本研究選取78例老年2型糖尿病患者，分組探究二甲雙胍聯(lián)合格列齊特對(duì)老年2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響，以期為二者的聯(lián)合應(yīng)用提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年9月-2017年8月我院2型糖尿病老年患者78例，均知情同意本研究，隨機(jī)分組，各39例。其中實(shí)驗(yàn)組女19例，男20例，年齡60～72歲，平均年齡（66.24±3.25）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～23kg/m2，平均BMI（20.14±1.25）kg/m2；對(duì)照組女18例，男21例，年齡61～73歲，平均年齡（67.31±3.34）歲，BMI17～23kg/m2，平均BMI（20.37±1.30）kg/m2。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可展開對(duì)比研究。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以二甲雙胍（北京嘉德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983070）口服治療，250mg/次，3次/d；實(shí)驗(yàn)組予以二甲雙胍+格列齊特（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059730）口服治療，二甲雙胍用法用量與對(duì)照組一致，格列齊特：80mg/次、1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療前后的血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后2h血糖（2hPG）。⑵治療期間不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、低血糖、肝功能異常等。⑶治療前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）分別于治療前后評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能四個(gè)維度，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。生活質(zhì)量、血糖控制情況用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)率用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 兩組治療前FPG、HbA1c、2hPG水平比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組FPG、HbA1c、2hPG水平均明顯下降（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組FPG、HbA1c、2hPG水平均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（x ±s ，n=39）

2.2 不良反應(yīng)情況 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為15.38%（6/39），與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.69%，3/39）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量 兩組生活質(zhì)量評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯升高（P＜0.05）； 且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s ，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s ，分）

與本組治療前相比：aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 39 52.36±5.78 78.23±6.74a對(duì)照組 39 51.94±6.02 72.69±6.42a t 0.314 3.717 P 0.754 0.000

3 討論

胰島素抵抗為2型糖尿病發(fā)病的初始動(dòng)因，隨病情進(jìn)展，病變可逐漸逐漸累及神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血管、心臟、視網(wǎng)膜等重要組織器官和系統(tǒng)，致使患者病程遷延，嚴(yán)重危害患者的生命健康，給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，選擇一種安全、有效的治療方案對(duì)2型糖尿病患者尤為重要。

近年來(lái)多種新型降糖藥物逐漸涌現(xiàn)，但由于國(guó)內(nèi)用藥經(jīng)驗(yàn)有限，尚無(wú)法大范圍推廣、應(yīng)用，因此，傳統(tǒng)降糖藥仍在2型糖尿病治療中占據(jù)重要位置。為進(jìn)一步優(yōu)化2型糖尿病的治療方案，本研究對(duì)2型糖尿病老年患者予以基礎(chǔ)降糖藥物二甲雙胍治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用格列齊特，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組患者血糖水平（FPG、HbA1c、2hPG）明顯低于單純應(yīng)用二甲雙胍的對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量亦明顯高于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作為基礎(chǔ)降糖藥物，二甲雙胍的作用機(jī)制包括以下兩個(gè)方面：減少肝糖的產(chǎn)生，降低腸道對(duì)糖的吸收，達(dá)到降低血糖的目的；增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，從而控制血糖[7-8]。格列齊特為新型口服磺酰脲類降糖藥，相較于其他降糖藥物具有療效顯著、耐受性、依從性良好，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而達(dá)到降糖的目的[9]。有研究指出，格列齊特還可抑制低密度脂蛋白的合成，同時(shí)還能降低單核細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附作用，能預(yù)防糖尿病相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果提示，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療2型糖尿病老年患者可顯著降低血糖水平，有效提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。