以滿(mǎn)足護(hù)士需求為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)實(shí)踐

夏冬靈，張銀花，王宏年

（安徽省合肥市廬江縣人民醫(yī)院，安徽 合肥 231500）

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速、護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不斷完善和護(hù)理專(zhuān)科水平逐步提高的情況下，開(kāi)展分層次培訓(xùn)是滿(mǎn)足護(hù)士需求和臨床發(fā)展需要的必要手段[1]。建立護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)能力。是十三五護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一[2]。但在實(shí)際運(yùn)行中，由于工作忙，培訓(xùn)形式單調(diào)，培訓(xùn)內(nèi)容不佳，護(hù)理人員疲于應(yīng)付。為保障教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)士滿(mǎn)意度。2016年1月，我們發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解護(hù)理人員對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)內(nèi)容與形式的需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)士分層培訓(xùn)內(nèi)容與形式，實(shí)施中效果滿(mǎn)意?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院臨床護(hù)理人員層級(jí)N1～N5共568人，女561，男7人，年齡22～57歲。其中，N1 1年內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士16（2.82%）人；N2專(zhuān)科2～5年、本科及以上1～2年注冊(cè)護(hù)士232（40.85%）人；N3專(zhuān)科6～10年、本科3～5年注冊(cè)護(hù)士，護(hù)師及以上職稱(chēng)251（44.19%）人；N4專(zhuān)科10年、本科5年注冊(cè)護(hù)士，主管護(hù)師及以上，省級(jí)及以上專(zhuān)科護(hù)士、主管護(hù)師及以上56（9.86%）人；N5副主任護(hù)師及以上13（2.29%）人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

通過(guò)舉辦分層培訓(xùn)理論授課時(shí)，向每位調(diào)查對(duì)象發(fā)放自制問(wèn)卷（包括護(hù)理人員的一般信息：年齡、性別、層級(jí)；影響分層培訓(xùn)的因素；以及對(duì)培訓(xùn)的需求），調(diào)查者本人向調(diào)查對(duì)象介紹研究目的和意義,說(shuō)明資料處理的保密和匿名性，取得護(hù)理人員知情同意并減輕她們的顧慮?，F(xiàn)場(chǎng)回收，未填寫(xiě)或填寫(xiě)不全的為無(wú)效問(wèn)卷，予剔除，共發(fā)放問(wèn)卷568人，回收有效問(wèn)卷518人，回收率91.20%。

1.2.2 護(hù)士分層培訓(xùn)實(shí)踐

分析影響各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)的因素，了解她們對(duì)培訓(xùn)的需求。對(duì)分層培訓(xùn)的時(shí)間安排，培訓(xùn)老師的選擇，培訓(xùn)內(nèi)容與形式進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2.1 組建院級(jí)培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)

護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上作總動(dòng)員，護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)動(dòng)員中、高級(jí)護(hù)理人員、專(zhuān)科護(hù)士積極申報(bào)院級(jí)分層培訓(xùn)老師，經(jīng)過(guò)資質(zhì)、工作能力及帶教能力等審核篩選，組建一個(gè)帶教能力強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，再次作帶教能力及授課技巧培訓(xùn)。

1.2.2.2 成立護(hù)士分層培訓(xùn)管理組

確立培訓(xùn)的指導(dǎo)原則、整體目標(biāo)、學(xué)時(shí)數(shù)等具體要求。制定院級(jí)分層培訓(xùn)計(jì)劃，審核科級(jí)分層培訓(xùn)計(jì)劃。負(fù)責(zé)準(zhǔn)備操作視頻及審核理論課件。提前一周發(fā)放培訓(xùn)通知，時(shí)間安排在下午、晚間。便于大家選擇參與。培訓(xùn)時(shí)全程紀(jì)律監(jiān)督，實(shí)行實(shí)名簽到。每期培訓(xùn)后總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行PDCA持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容與形式改進(jìn)

N1護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容以基本理論、基本知識(shí)、基本技能及工作流程和制度等為重點(diǎn)；N2護(hù)士培訓(xùn)以專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理新進(jìn)展、重癥護(hù)理及教學(xué)管理等為重點(diǎn)；N3護(hù)士培訓(xùn)以護(hù)理查房、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)、教學(xué)及質(zhì)量改進(jìn)等為重點(diǎn)；N4、N5護(hù)士是培訓(xùn)則以疑難重癥護(hù)理、護(hù)理管理、教學(xué)科研、專(zhuān)科專(zhuān)長(zhǎng)等為重點(diǎn)。形式也采取多樣化，包括理論講解、課堂互動(dòng)、情景模擬、演練、操作體驗(yàn)、床邊護(hù)理查房、病例討論、科內(nèi)業(yè)務(wù)小講座等多種形式。提高培訓(xùn)興趣與效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)全年各級(jí)培訓(xùn)的人均次數(shù)及個(gè)人年平均培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度及護(hù)士核心能力評(píng)分。在實(shí)施前后進(jìn)行比較。培訓(xùn)滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，問(wèn)卷中滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)為滿(mǎn)意。有些不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)為不滿(mǎn)意；護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)：依據(jù)護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊(cè)中每季度自我評(píng)價(jià)均值、同事評(píng)價(jià)（每半年醫(yī)生、護(hù)士評(píng)價(jià)均值）、患者評(píng)價(jià)（每季度病人滿(mǎn)意度均值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響護(hù)理人員參加培訓(xùn)的原因及各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求（見(jiàn)表1、表2）。

表2 各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求[n（%）]

2.2 以滿(mǎn)足護(hù)士需求的分層培訓(xùn)實(shí)施前后效果比較（見(jiàn)表 3）。

表3 以滿(mǎn)足護(hù)士需求為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)實(shí)施前后效果比較（±s）

表3 以滿(mǎn)足護(hù)士需求為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)實(shí)施前后效果比較（±s）

年份 n 培訓(xùn)滿(mǎn)意人數(shù) 參加培訓(xùn)人均次數(shù)（次）個(gè)人培訓(xùn)年平均學(xué)時(shí)數(shù)（學(xué)時(shí)）護(hù)士核心能力（分）自評(píng) 同事間評(píng)價(jià) 患者評(píng)價(jià)2015年 518 240（47） 9.29±2.73 106.35±10.73 74.70±5.25 84.81±6.33 82.90±5.78 2016年 525 387（76） 10.36±2.56 110.65±10.56 82.35±5.63 89.13±6.71 90.02±5.82 t/x2 88.789 6.53 6.52 22.69 10.57 19.83 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

調(diào)查結(jié)果表1示：影響各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)的原因前三位是：工作忙，沒(méi)時(shí)間；培訓(xùn)形式單調(diào)，培訓(xùn)應(yīng)付；培訓(xùn)內(nèi)容不實(shí)用或不感興趣。占87%。作為重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。我們的培訓(xùn)安排調(diào)整到下午、晚上，盡可能讓大部分人員參加。為嚴(yán)肅教學(xué)提高質(zhì)量，在全員甄選培訓(xùn)老師并作帶教能力培訓(xùn)，培訓(xùn)全程紀(jì)律督查。我院N2、N3約達(dá)護(hù)理人員總數(shù)85%，是重點(diǎn)關(guān)注人群，在制定計(jì)劃時(shí)，重點(diǎn)考慮她們的需求，內(nèi)容與形式的改進(jìn)，增加培訓(xùn)的趣味，提高培訓(xùn)參與人次。參加培訓(xùn)人均次數(shù)、個(gè)均培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)及培訓(xùn)滿(mǎn)意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

文獻(xiàn)顯示，護(hù)士培訓(xùn)直接影響護(hù)理質(zhì)量、安全、隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展[3]。我們的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)不僅表現(xiàn)在課堂紀(jì)律好轉(zhuǎn)，聽(tīng)課筆記記錄認(rèn)真，特別是所學(xué)知識(shí)的內(nèi)化及在臨床工作中能力改變。改進(jìn)后的培訓(xùn)護(hù)士的核心能力明顯提高：護(hù)士自我評(píng)價(jià)、同事間評(píng)價(jià)及患者滿(mǎn)意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2示：護(hù)理人員隨層級(jí)升高請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家或去院外學(xué)習(xí)的需求增加，反映了我院護(hù)理人員積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，一方面積極請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家授課，另一方面有計(jì)劃地選派部分護(hù)理人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及其他形式的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，不斷引進(jìn)學(xué)科前沿知識(shí)或新的管理理念。

護(hù)士分層培訓(xùn)方式及效果評(píng)價(jià)目前仍無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)。在我們的培訓(xùn)實(shí)施中，雖培訓(xùn)參與次數(shù)及學(xué)時(shí)數(shù)增多，沒(méi)有細(xì)化統(tǒng)計(jì)能級(jí)參課人次與培訓(xùn)總?cè)舜畏下?。樊慧等研究[4]，護(hù)士分層培訓(xùn)實(shí)施微信平臺(tái)后課程要求能級(jí)參課人次與培訓(xùn)總?cè)舜畏下始白o(hù)士滿(mǎn)意度均大大提高。我們?nèi)苑e極嘗試改進(jìn)。