針對(duì)性護(hù)理在急性非創(chuàng)傷性胸痛患者救治中的應(yīng)用效果

黃麗華，劉 鎮(zhèn)，袁嘉文

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

研究資料顯示，急診科以急性胸痛為主訴的患者約占20%～30%，且呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。我國(guó)大部分三甲醫(yī)院急診科，胸痛患者占急診就診人數(shù)的5%以上[2]，其中以急性非創(chuàng)傷性胸痛（Acute nontraumatic chest pain，ANCP）為多見，其病因復(fù)雜多樣、病情嚴(yán)重程度相差懸殊，預(yù)后迥異，其中以急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、心包填塞等高危胸痛急癥起病急驟、病情兇險(xiǎn)，常在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展、危及生命[3]。在臨床上，由于一些護(hù)理人員的缺乏胸痛救治經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理流程不規(guī)范、護(hù)理人員不能獲取完整的患者資料等，容易導(dǎo)致護(hù)理失誤而延誤診療，故急診護(hù)理中對(duì)以胸痛為主訴的患者給予快速而具有針對(duì)性的護(hù)理，并對(duì)其危險(xiǎn)性給予正確的評(píng)估與及時(shí)有效的干預(yù)，對(duì)縮短有效救治時(shí)間、挽救生命具有及其重要意義。如何正確、快速判斷病情及實(shí)施護(hù)理流程成了急診患者護(hù)理安全管理的重點(diǎn)之一[4]。因而，在急診護(hù)理工作中，對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛急診患者提高護(hù)理針對(duì)性是亟待解決的問題。2016年09月～2017年10月我院急診科采用針對(duì)性急診護(hù)理流程對(duì)83例非創(chuàng)傷性胸痛患者進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年09月～2017年10月在急診科就診的患者83例，其中男49例，女34例，年齡18～75歲，平均年齡（30.42±9.44）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，男25例，女18例，年齡18～73歲，平均年齡（30.77±10.51）歲；對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（31.63±11.43）歲。其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征42例、肺栓塞18例、主動(dòng)脈夾層10例、張力性氣胸11例、心包填塞2例。兩組患者年齡、性別、種族、病情、疾病部位、基礎(chǔ)疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05）。見表1、表2。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

以急性胸痛、胸悶為主訴，參照標(biāo)準(zhǔn)[5]分為心源性胸痛和非心源性胸痛。年齡18～80歲；理解能力正常；語言表達(dá)無障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)傷性原因引發(fā)的胸痛、各種原因所致昏迷患者、合并嚴(yán)重肝腎疾病、聽力障礙、語言表達(dá)能力缺乏、老年癡呆、精神病患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，保證干凈且整潔的護(hù)理環(huán)境，降低由于外界因素造成的刺激；與患者溝通，獲得患者的配合；按照患者發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制等，為患者提供全面且完善的護(hù)理工作，針對(duì)一些疾病需要在醫(yī)囑基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行對(duì)癥治療，做好情志護(hù)理；飲食護(hù)理到位，督促養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，為患者進(jìn)行高危評(píng)估，具體如下。

1.4.2.1 提高護(hù)理技能，改變護(hù)理理念：科室派出1名護(hù)士長(zhǎng)及3名骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)和參觀，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，掌握胸痛護(hù)理技巧及技能?？剖抑贫ǔ鲂赝醋o(hù)理服務(wù)制度及其工作流程，崗位職責(zé)，基本形成針對(duì)性護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)胸痛針對(duì)性操作培訓(xùn)，定期考核，及時(shí)反饋結(jié)合非創(chuàng)傷性胸痛護(hù)理的特點(diǎn)、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。模擬急救技術(shù)進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)心肺復(fù)蘇、輸液技巧、突發(fā)事件處理等進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、模擬操作和實(shí)地演練。

1.4.2.2 病情評(píng)估：急診護(hù)士一旦明確就診者中有胸痛患者，立即進(jìn)行胸痛初步評(píng)估，詢問患者基本情況及相關(guān)病史，包括年齡、性別、吸煙飲酒史、生活方式、既往疾病史，胸痛的部位、性質(zhì)、起病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素和伴隨癥狀等，進(jìn)行初步評(píng)估，按輕中重分別記1～3分，以判斷患者可能出現(xiàn)的五大胸痛疾病[7-8]診斷的可能性，并做好我院自制的胸痛護(hù)理記錄單的記錄。

1.4.2.3 密切病情觀察：接診護(hù)士醫(yī)療接觸患者后必須立即開放綠色通道，并在10 min內(nèi)完成首份12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。通過急診胸痛護(hù)理診療流程篩查出潛在的高危胸痛患者，立即通知醫(yī)生優(yōu)先接診，并采用相應(yīng)的醫(yī)療手段進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)；中低危胸痛患者從綠色通道移至門診就診，高危胸痛患者立即送入搶救室診治。

1.4.2.4 針對(duì)性護(hù)理：急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞、張力性氣胸和心包填塞患者均屬高?；颊?，有猝死可能，一旦初步診斷系此類患者，應(yīng)立即開通靜脈通道，以備隨時(shí)投用急救物[9]。同時(shí)予以吸氧，改善心肌缺氧癥狀，緩解疼痛，同時(shí)穩(wěn)定患者的緊張心理，減少不良情緒帶來的不適感[10]，在吸氧同時(shí)密切觀察患者生命體征。根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)因處理：①主動(dòng)脈夾層腫瘤猝死率較高，應(yīng)引起高度重視，其胸痛性質(zhì)多呈撕裂樣，且向腹部和肩背部放射。對(duì)于此類患者應(yīng)立即行降壓處理，同時(shí)監(jiān)測(cè)心室率，避免意外情況發(fā)生[11]；②對(duì)于肺栓塞和急性冠脈綜合征應(yīng)積極溶栓，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其有無消化性潰瘍史、腦血管疾病史、活動(dòng)出血史等溶栓禁忌證進(jìn)行詢問，觀察用藥后患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)[12]；③張力性氣胸患者一旦確診后需行胸腔穿刺，防止縱膈擺動(dòng)，提高急救成功率。④心包填塞患者應(yīng)立即行心包穿刺，接觸心包填塞癥狀，防止心臟驟停。心理干預(yù)應(yīng)貫穿救護(hù)全程。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，注意溝通方式及語氣用詞，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行安撫，獲得患者的信任，以利于護(hù)理措施的順利進(jìn)行[13]。

1.4.2.5 評(píng)價(jià)方法：將護(hù)士分診的胸痛患者實(shí)際情況與接診醫(yī)生診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)患滿意率、護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、病情分級(jí)正確率、高危胸痛檢出率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者疾病類型比較（見表2）

表2 兩組患者疾病類型比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)患滿意度比較

對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，護(hù)患滿意度明顯上升，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者死亡率、護(hù)患滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、病情分級(jí)正確率、高危胸痛檢出率比較

對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，胸痛患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率下降、護(hù)士對(duì)胸痛的診斷準(zhǔn)確率及病情分級(jí)正確率明顯上升，高危胸痛疾病的檢出率明顯提高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者護(hù)患滿意度比較[n(%)]

表4 兩組患者死亡率、護(hù)患滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、病情分級(jí)正確率、高危胸痛檢出率比較[n(%)]

3 討 論

近年來人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和理念的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，個(gè)性化、創(chuàng)造性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)成為當(dāng)前護(hù)理工作的主要發(fā)展趨勢(shì)[14]。急性非創(chuàng)傷性胸痛病因繁多、病情嚴(yán)重程度相差懸殊，預(yù)后迥異，其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、心包填塞等高危胸痛急癥常在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展迅速，危及生命[15]。除常規(guī)護(hù)理外，還需要根據(jù)不同病情進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)也需要減輕患者不同程度的緊張、焦慮和恐懼感[16]，以免影響患者的治療依從性和臨床效果，故對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)尤為重要[17]。對(duì)于急性非創(chuàng)傷性胸痛患者，接診后及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別、評(píng)估、處置是贏得治療的先決條件，而有效的護(hù)理又是各項(xiàng)救治措施得以順利進(jìn)行的可靠保障，是提高搶救成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，我們通過對(duì)急診非創(chuàng)傷性胸痛患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，制訂詳細(xì)的護(hù)理流程與規(guī)范，準(zhǔn)確地識(shí)別、評(píng)估、處置急診非創(chuàng)傷性胸痛，有效地降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高了護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性，能快速準(zhǔn)確地評(píng)估高危胸痛并進(jìn)行病情分級(jí)，以便實(shí)施有效處理，同時(shí)能有效緩解患者緊張和焦慮情緒，進(jìn)而提高護(hù)患滿意度。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、病情分級(jí)正確率、高危胸痛檢出率分別達(dá)93.02%、95.35%、97.67%，對(duì)照組分別為77.50%、85%、87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率分別為6.98%、16.28%，明顯低于對(duì)照組的20%、35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究結(jié)果提示，通過有效的針對(duì)性護(hù)理不僅能夠提高護(hù)患滿意度，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情，使相關(guān)的危急重癥患者得到及時(shí)、適當(dāng)?shù)木戎?，同時(shí)也可以有效降低非創(chuàng)傷性胸痛患者的致殘致死率。進(jìn)而可以減少胸痛患者的失治誤治，為患者贏得寶貴的救治時(shí)間，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。

在各種胸痛中需要格外關(guān)注并迅速判斷的是高危胸痛患者,包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，判斷出患者的疾病后，立即配合醫(yī)師給予治療；同時(shí)從患者的切身感受出發(fā)，積極治療的同時(shí)也要安慰他們，穩(wěn)定患者的病情及情緒，能有效改善患者的預(yù)后。

我院制定規(guī)范的胸痛護(hù)理流程，接診護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)胸痛患者立即納入急診非創(chuàng)傷性胸痛針對(duì)性護(hù)理流程，按照胸痛護(hù)理記錄單完善護(hù)士的問診內(nèi)容，主訴需記錄準(zhǔn)確，有效節(jié)約了醫(yī)生問診和患者待診的時(shí)間，提高了病史資料采集的客觀真實(shí)性，為醫(yī)生贏得了寶貴的搶救治療時(shí)間，進(jìn)而有效的降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本研究結(jié)果示，以危急、緊急和非緊急進(jìn)行分類，護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、病情分級(jí)正確率分別達(dá)到93.02%、97.67%，與醫(yī)生診斷及分級(jí)的結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果說明，通過精細(xì)的急診胸痛護(hù)理流程，可提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性，降低失誤率，提高患者的就診效率，有效縮短胸痛患者的診療時(shí)間，效果顯著。

綜上所述，對(duì)急診室急性非創(chuàng)傷性胸痛患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，提高護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、病情分級(jí)正確率、高危胸痛檢出率，有效縮短胸痛患者的診療時(shí)間，進(jìn)而提高護(hù)患滿意率，可為疾病的救治提供有力保障。