綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期的影響

鄭貝貝

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，生活條件的改善，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。糖尿病是臨床比較常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，主要以糖和脂肪代謝紊亂以及高血糖為特征，如果不能及時(shí)、有效的控制患者血糖，最終會(huì)引起多種靶器官的損害，預(yù)后不佳，降低患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]，患者容易情緒低落，產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理障礙，嚴(yán)重影響患者的心身健康。因此，本文研究了綜合護(hù)理方案對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月本院收治的符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男34例，女26例，平均年齡（59.29±11.48）歲，平均體重（61.57±13.09）kg，平均病程（5.56±1.35）年，藥物平均治療時(shí)間（5.13±0.72）年。手術(shù)類(lèi)型主要包括：23例肛腸科手術(shù)患者，16例骨科手術(shù)患者，21例普外科手術(shù)患者。將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和綜合護(hù)理組（觀察組），各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷，并且確診患糖尿病的時(shí)間超過(guò)1年；②患者能正確的回答問(wèn)題；③能夠獨(dú)立或者在調(diào)查員幫助下完成問(wèn)卷；④患者依從性好，能夠定期復(fù)診；⑤患者需自愿，對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清、認(rèn)知重度障礙患者；②有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥的患者；③有嚴(yán)重精神障礙疾病，配合度不佳的患者；④患者日常生活不能夠自理；⑤不同意參加本次試驗(yàn)的患者；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 干預(yù)方法及內(nèi)容

常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理方案，即在飲食控制的基礎(chǔ)上給予藥物降血糖對(duì)癥治療。綜合護(hù)理組患者除以上干預(yù)措施外，還應(yīng)用糖尿病綜合護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①個(gè)體化系統(tǒng)健康教育：最先要對(duì)患者進(jìn)行總體情況評(píng)估，從而確定健康教育內(nèi)容，主要包括：患者對(duì)糖尿病以及并發(fā)癥的認(rèn)知，生活方式干預(yù)對(duì)患者血糖及預(yù)后的影響，患者對(duì)手術(shù)的基本認(rèn)識(shí)。②合理飲食：囑咐患者飲食定時(shí)定量，減少糖分?jǐn)z入，主食以粗糧和淀粉含量少的食物為主。③藥物治療：糖尿病患者在手術(shù)應(yīng)激期都應(yīng)該考慮使用胰島素，根據(jù)測(cè)定患者的血糖估算胰島素的劑量，再為患者制定個(gè)體化合理的用藥方案[3]。④運(yùn)動(dòng)療法：若無(wú)禁忌癥，應(yīng)鼓勵(lì)手術(shù)患者早期肢體活動(dòng)，甚至下床活動(dòng)，可由護(hù)士告知患者正確運(yùn)動(dòng)方法，并由護(hù)士或者家屬監(jiān)督下完成規(guī)定動(dòng)作。⑤心理護(hù)理：根據(jù)患者年齡、性格的不同，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，對(duì)待患者要寬容、安慰、尊重患者，緩解患者的緊張情緒，提高患者對(duì)治療的信心[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月觀察兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化，以及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，得分越高，說(shuō)明焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后血糖及糖化血紅蛋白變化的比較

兩組患者手術(shù)前空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后3個(gè)月，綜合護(hù)理組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白變化的比較（±s）

表1 手術(shù)前后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白變化的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組 30 手術(shù)前 10.79±1.03 13.99±2.29 8.88±0.91術(shù)后3個(gè)月 871±2.19* 11.22±2.16* 6.92±0.84*對(duì)照組 30 手術(shù)前 10.91±1.20 14.33±2.44 8.73±0.82術(shù)后3個(gè)月 9.11±1.88 12.62±2.03 7.95±0.72

2.2 手術(shù)前后兩組SDS、SAS評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后3個(gè)月，綜合護(hù)理組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 手術(shù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 SDS SAS觀察組 30 手術(shù)前 59.71±8.32 51.98±6.16術(shù)后3個(gè)月 45.52±7.30* 40.69±9.23*對(duì)照組 30 手術(shù)前 59.25±9.91 53.98±8.43術(shù)后3個(gè)月 52.41±10.37 47.99±12.03

3 討 論

近年來(lái)，隨著糖尿病患者的人數(shù)呈逐年攀升趨勢(shì)，其中一部分糖尿病患者由于各種原因，需要手術(shù)治療，由于其病情的特殊性，因此在圍手術(shù)期需要加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)與控制。在患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后，因腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，促使糖原分解，從而導(dǎo)致血糖升高，糖尿病本身可能發(fā)生的各種并發(fā)癥幾率增高[5]。因此，如何做好糖尿病患者手術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要。對(duì)圍手術(shù)期患者采取個(gè)性化的綜合護(hù)理措施能夠充分調(diào)動(dòng)患者自我管理的積極性，對(duì)臨床的療效起著重要的作用[6]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后3個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明給予圍手術(shù)期糖尿病患者個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)患者的血糖紊亂情況，保持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能夠使患者加深對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)的進(jìn)行糖尿病自我管理，改變生活方式，從而使患者在血糖的控制方面得到更好的效果，血糖控制好了，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，最后能夠改善患者的生活質(zhì)量[8]。此外，運(yùn)動(dòng)也是糖尿病患者重要的治療方案，研究表明正確、合理的運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)肌肉對(duì)胰島素的敏感性，刺激肌肉攝取葡萄糖，減少血糖含量，從而降低糖尿病患者的血糖?？梢愿鶕?jù)患者的年齡、性別以及體適能來(lái)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方包括了運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻度和注意事項(xiàng)。由于部分患者對(duì)手術(shù)的不了解以及糖尿病本身和并發(fā)癥對(duì)患者身心健康的影響，患者很容易就會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。而綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅局限于疾病本身，還注重患者的生理、心理需要，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)[9]。本研究結(jié)果顯示通過(guò)合理的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，從而消除患者的不良情緒。

綜上所述，糖尿病患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理可以有效的控制血糖，調(diào)節(jié)患者的情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。