“十”字標(biāo)注法在胸外按壓的精準(zhǔn)定位應(yīng)用探討

任達(dá)福 潘萬福 周滿 紅龔玲 向?qū)?/p>

【摘要】目的：立足精準(zhǔn)，探索CPR胸外按壓雙相定位的精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)關(guān)系，提高精準(zhǔn)定位率，減少CPR術(shù)后并發(fā)癥。方法：選取某醫(yī)學(xué)院2014級(jí)醫(yī)療專業(yè)200名學(xué)生，分為觀察組100名、對(duì)照組100名。觀察組使用直尺在模擬人和學(xué)員雙手掌、背側(cè)分別進(jìn)行十字標(biāo)注，要求“十”字進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線對(duì)應(yīng)規(guī)范；對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法定位。結(jié)果：點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm為1級(jí)，05cm-20cm為2級(jí)，>20cm為3級(jí)。觀察組100名學(xué)生中1級(jí)97人，占97%，2級(jí)3人，3級(jí)0人；對(duì)照組100名學(xué)生中1級(jí)47人，占47%，2級(jí)42人，占42%，3級(jí)有11人，占11%。P<005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：“十”字標(biāo)注法對(duì)胸外按壓的精準(zhǔn)定位對(duì)應(yīng)具有規(guī)范作用，有助于CPR培訓(xùn)規(guī)范定位。

【關(guān)鍵詞】“十”字標(biāo)注法；胸外按壓；精準(zhǔn)定位；醫(yī)療專業(yè)

【中圖分類號(hào)】R50597

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-220-01

心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）作為醫(yī)學(xué)生最重要的急救技能，需要規(guī)范掌握。然而即使是訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，胸外按壓的質(zhì)量仍不容樂觀[1，2]。胸外按壓常伴發(fā)許多并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是肋骨骨折，其中大多數(shù)并發(fā)癥的一個(gè)因數(shù)，與CPR培訓(xùn)中施救者掌根部與按壓部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系模糊相關(guān)，培訓(xùn)中要求掌根部與按壓部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系是面對(duì)點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，因此需要探索一種實(shí)用、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線的精準(zhǔn)定位方法。

1研究對(duì)象與方法

11研究對(duì)象選取2014級(jí)醫(yī)療專業(yè)200名學(xué)生，隨機(jī)分為2組，觀察組100名學(xué)生采用傳統(tǒng)的CPR方法培訓(xùn)，對(duì)照組100名學(xué)生，采用“十”字標(biāo)注法進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)線對(duì)線精準(zhǔn)定位的CPR方法培訓(xùn)。

12研究方法“十”字標(biāo)注法 采用30cm長(zhǎng)直尺在模擬人胸部作出雙乳頭連線與胸骨正中線相交的“十”字線；把左右手掌盡量背伸與前臂成90度，作出左右前臂尺橈側(cè)中軸線在左右掌根部相交的連線；手掌伸直，沿左右前臂掌側(cè)中軸線作出在掌跟部的連線，兩線相交形成十字，保持手掌伸直，在左右手掌背側(cè)作出與掌側(cè)對(duì)應(yīng)的十字連線，共作出5條“十”字標(biāo)注法，定位時(shí)要求5條“十”字標(biāo)注線點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線對(duì)應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)教師對(duì)5條“十”字標(biāo)注線的原理進(jìn)行講解，學(xué)生按要求作出相對(duì)應(yīng)的5條“十”字標(biāo)注線，按壓時(shí)強(qiáng)調(diào)5個(gè)“十”字達(dá)到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線對(duì)應(yīng)。對(duì)照組采取以傳統(tǒng)的定位方法，模型定位與“十”字標(biāo)注法相同，為雙乳頭連線與胸骨正中線的交點(diǎn)，手掌定位按教材要求為掌根部，范圍是一個(gè)圓。培訓(xùn)3小時(shí)后進(jìn)行CPR操作考核，考核中加入智能反饋系統(tǒng)，對(duì)按壓點(diǎn)對(duì)應(yīng)結(jié)果進(jìn)行智能記錄，根據(jù)記錄結(jié)果評(píng)價(jià)點(diǎn)線對(duì)應(yīng)情況，記錄以點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm為1級(jí)，05cm-20cm為2級(jí)，>20cm為3級(jí)?！笆弊謽?biāo)注法具體操作方法見圖1。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組數(shù)值變量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組分類變量資料采用x2檢驗(yàn)，P<005認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21一般資料本研究?jī)山M的性別無差異，平均年齡實(shí)驗(yàn)組為2324+213（歲），觀察組平均年齡為2346+322（歲），兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

22兩組定位對(duì)應(yīng)關(guān)系考核結(jié)果兩組定位對(duì)應(yīng)關(guān)系考核結(jié)果的精準(zhǔn)程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<005，結(jié)果見表1。胸外按壓部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系考核中，觀察組100名學(xué)生中點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差1級(jí)97人，占97%，2級(jí)3人，3級(jí)0人；對(duì)照組100名學(xué)生中1級(jí)47人，占47%，2級(jí)42人，占42%，3級(jí)有11人，占11%。

3討論

胸外按壓作為徒手心肺復(fù)蘇的核心技能，需要精準(zhǔn)掌握，牛頓力學(xué)定律是胸外按壓的原理和力學(xué)基礎(chǔ)[4] 。因此，CPR培訓(xùn)中，對(duì)于被救者按壓部位定位要求是胸骨正中線中下1/3處，具體定位方法為雙乳頭連線與胸骨正中線的十字交叉點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)與胸骨正中線中下1/3位置基本相符，這種定位方法容易規(guī)范、好記，利于推廣；然而，對(duì)施救者掌根部，范圍是一個(gè)圓圈，這致使施救者掌根部與被救者胸部按壓的對(duì)應(yīng)關(guān)系為圓圈與點(diǎn)，這造成定位對(duì)應(yīng)不唯一性，從而導(dǎo)致學(xué)員定位對(duì)應(yīng)關(guān)系多樣，增加復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率。

胸外按壓要求垂直用力，根據(jù)力學(xué)原理，身體傳導(dǎo)的力通過前臂的重力線垂直下傳，通過力學(xué)、解剖學(xué)原理在掌根部確定重力線對(duì)應(yīng)點(diǎn)線集合，與雙乳頭連線與胸骨正中線的十字交叉點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，這樣的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線的對(duì)應(yīng)重合，可以確保學(xué)員在CPR救治時(shí)做到按壓部位的精準(zhǔn)定位要求，避免因定位對(duì)應(yīng)偏左、偏右、偏上、偏下從而增加胸外按壓副損傷的發(fā)生率。

在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，選用直尺進(jìn)行5條“十”字標(biāo)注，對(duì)應(yīng)精準(zhǔn)程度考核中，實(shí)驗(yàn)組點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm有97人，占97%，05cm-20cm有3人，占3%，>20cm沒有。觀察組點(diǎn)線對(duì)應(yīng)誤差≦05cm有47人，占47%，05cm-20cm有42人，占42%，>20cm有11人，占11%。對(duì)應(yīng)誤差會(huì)導(dǎo)致真正的按壓部位上下左右偏移，從而導(dǎo)致效應(yīng)下降，增加復(fù)蘇后并發(fā)癥的發(fā)生率。趙志遠(yuǎn)， 胡佩儒胸骨寬度男性358±034cm，女性296±030cm，胸骨長(zhǎng)度男性1434±035cm，女性1225±021cm。左右對(duì)應(yīng)關(guān)系超過2cm以上會(huì)增加左側(cè)、右側(cè)肋骨受力，增加發(fā)生肋骨的幾率，向頭側(cè)偏移會(huì)遠(yuǎn)離心臟位置，降低效益，向腹側(cè)偏移，增加肝脾胃損傷的幾率。

直尺容易準(zhǔn)備，所有文具店都有，攜帶方便，作圖簡(jiǎn)單，直觀性強(qiáng)，便于學(xué)員對(duì)按壓部位與著力部位的定位和對(duì)應(yīng)重合關(guān)系的記憶。

結(jié)論 直尺“十”字標(biāo)注，達(dá)到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、線對(duì)線的對(duì)應(yīng)重合，使胸骨按壓部位與施救者掌根部著力部位精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，這一方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Mahramus T L， Penoyer D A， Waterval E M， et al. Two Hours of Teamwork Training Improves Teamwork in Simulated Cardiopulmonary Arrest Events[J]. Clinical Nurse Specialist Cns， 2016， 30（5）：284

[2]Spence A D， Sonia D， Walsh I K， et al. Does video feedback analysis improve CPR performance in phase 5 medical students？：[J]. Bmc Medical Education， 2016，16 （1）： 203

[3]Ihnát R L， Hejna P， Smatanová M， et al. [Injuries associated with cardiopulmonary resuscitation in non-survivors after out-of-hospital cardiac arrest （autopsy study）][J]. Soudni Lekarstvi， 2017， 62（2）：18

[4]孟慶義. 論心肺復(fù)蘇的核心原理——萬變不離其宗[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2011， 31（4）：295-299

[5]趙志遠(yuǎn)， 胡佩儒. 由胸骨寬度推算中國(guó)北方成年人胸圍的回歸方程[J]. 人類學(xué)學(xué)報(bào)， 1988（2）：183-185

[6]胡佩儒， 趙志遠(yuǎn). 由胸骨長(zhǎng)度估算中國(guó)北方成年人身高的回歸方程[J]. 人類學(xué)學(xué)報(bào)， 1987（2）：147-151