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    左布比卡因聯(lián)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2018-07-23 12:02:10閆化平
    健康大視野 2018年7期
    關(guān)鍵詞:疝氣利多卡因

    閆化平

    【摘要】目的:分析探討老年疝氣手術(shù)使用左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉的作用。方法:選取2015年3月至2016年10月我院的20例疝氣手術(shù)患者來進(jìn)行研究分析,最小60歲,最大80歲,患者使用L2~3間隙穿刺并向頭端置管后在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療,初次使用劑量為1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因10 mL,10分鐘沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,則根據(jù)制定的麻醉方案未進(jìn)行持續(xù)泵注1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因,控制給藥速度6 mL/h。結(jié)果:全部患者手術(shù)過程均良好,沒有并發(fā)癥病例出現(xiàn)。結(jié)論:利多卡因符合左布比卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的效果非常突出,能夠安全可靠的維持手術(shù)麻醉需求,臨床中值得推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】利多卡因;左布比卡因;疝氣

    【中圖分類號】R6562

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1005-0019(2018)07-091-02

    疝氣是老年患者比較常見的疾病,因?yàn)槔夏旮辜”∪?,久坐,活動量少就容易引起便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病,腹?nèi)壓力比較高。顯著臨床中治療疝氣以手術(shù)治療為主,比較多見的手術(shù)有單純高位結(jié)扎和補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù),補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)的治療更加徹底,患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率比較低[1,2]。此次我院對20例老年疝氣患者進(jìn)行了手術(shù)治療研究,探討分析手術(shù)時使用單次硬膜外阻滯后持續(xù)硬膜外泵注麻醉行疝氣補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的效果,患者手術(shù)過程安靜,術(shù)后恢復(fù)快,無明顯并發(fā)癥,根據(jù)研究有以下報道。

    1資料與方法

    11一般資料選取2015年3月至2016年10月我院對20例老年疝氣手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析,最小患者60歲,最大患者80歲,術(shù)前禁食禁飲12小時。此次研究患者無局麻過敏、嚴(yán)重呼吸道疾病等病例,能夠接受硬膜外麻醉治療。

    12方法患者入室后進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù),同時備好山莨菪堿、麻黃堿等所需的急救藥品和設(shè)備,開放外周靜脈后給予羥乙基淀粉注射液10 mL/kg靜滴,采用側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,選擇L2~3穿刺,確認(rèn)達(dá)到硬膜外腔后向頭端置管,留置導(dǎo)管長度3 cm,回抽無血無腦脊液,推注藥液順暢后牢固固定導(dǎo)管,患者轉(zhuǎn)為平臥位,再次回抽無血無腦脊液后向硬膜外腔推注1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因混合液10 mL,觀察10 min后,未見局麻藥毒性反應(yīng),且麻醉平面滿足手術(shù)要求后開始行手術(shù)治療,而后采用1%利多卡因復(fù)合0375%左布比卡因混合液行持續(xù)性硬膜外泵注麻醉行手術(shù)治療,手術(shù)結(jié)束前半小時停止硬膜外泵注麻醉,術(shù)后測定麻醉平面小于L10,待各項(xiàng)生命征穩(wěn)定后安全送出手術(shù)室。

    13觀察指標(biāo)①要求患者入手術(shù)室后進(jìn)行心電多功能監(jiān)護(hù),并統(tǒng)計患者基礎(chǔ)生命征情況及術(shù)中生命征情況,包括MBP、HR、SpO2。②觀察患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。

    14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間和組內(nèi)比較分析采用t檢驗(yàn);P < 005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    患者術(shù)前的MBP為(89±12)mmHg、HR為(81±6)次/min、SpO2為(97±11)%。術(shù)后為(86±10)mmHg、(85±8)次/min、(98±09)%。患者手術(shù)期期間生命體征穩(wěn)定,術(shù)中麻醉平面符合手術(shù)需求,沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn),術(shù)后患者下肢運(yùn)動和感覺功能恢復(fù)較好。

    3討論

    我國老年群體數(shù)量龐大[3],人類的平均壽命在不斷提升,我國和其他國家一樣需要面對人口老齡化的問題[4,5]。老年患者比較容易出現(xiàn)疝氣基本,該疾病主要是使用修補(bǔ)手術(shù)治療[6]。早期疝氣如果不處理則會發(fā)展為嚴(yán)重疝氣,內(nèi)容物絞窄性壞死,老年人的生理功能較差,往往還有其他的疾病,手術(shù)麻醉的耐受性差,對藥物耐受性低[7],老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等儲備功能降低,手術(shù)時間較長容易引起并發(fā)癥[8]。所以早期手術(shù)治療是目前的主要治療方式。

    在傳統(tǒng)觀念中,老年人的反應(yīng)能力差,應(yīng)激能力差,還有其他基礎(chǔ)疾病,所以不適合使用鎮(zhèn)痛治療。而現(xiàn)在則認(rèn)為,老年人的疼痛敏感性具有個體差異性,如果手術(shù)中以及術(shù)后無法對患者提供有效的疼痛處理,過度的應(yīng)激會導(dǎo)致其臟器功能受損,對循環(huán)穩(wěn)定產(chǎn)生影響,可能會危及患者的生命安全。臨床中老年患者接受良好的麻醉能夠調(diào)節(jié)緩解期疼痛應(yīng)激反應(yīng),降低兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平。老年人的一些心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病對麻醉治療造成了較大的風(fēng)險,所以麻醉首選應(yīng)該是對身體機(jī)能影響小的方式?,F(xiàn)在疝氣手術(shù)衣腰硬聯(lián)合麻醉為主,和單純硬膜外麻醉相比,腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面控制難度大,阻滯后,血壓波動大,可能會導(dǎo)致患者心血管疾病和呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病加重。

    此外,我們認(rèn)為,老年手術(shù)患者多數(shù)都有不同程度的系統(tǒng)性病變,術(shù)前應(yīng)該要對患者的病史進(jìn)行詢問,提供檢查,安排特殊檢查項(xiàng)目,對患者的臟器儲備能力進(jìn)行評估,為手術(shù)提供全面的準(zhǔn)備。

    總而言之,左布比卡因復(fù)合利多卡因首次硬膜外阻滯后,保持持續(xù)硬膜外泵注可以讓患者的麻醉血流動力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后能夠較快的恢復(fù),副作用比較小,安全性比較高,在老年疝氣手術(shù)中使用效果好,可以進(jìn)行推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]雷雙,丁夢一,聶亞宏. 瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在老年人腹部手術(shù)中的應(yīng)用探討[J]. 中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):221-222

    [2]徐應(yīng)國.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在老年下肢骨折患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(33):93

    [3]蒙文敏.甲磺酸羅哌卡因在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(24):31-32

    [4]陳耀智. 老年人結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):544-545

    [5]吳建華,張娃蓮,傅愛麗. 皮內(nèi)注射布比卡因改善疝氣修補(bǔ)術(shù)后疼痛的臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué),2011,23(3):161-162

    [6]董白石,王艷,王宇彪,等. 老年人膽囊結(jié)石63例手術(shù)治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(2):52-53

    [7]黃承云,陳文碧. 腰-硬聯(lián)合麻醉下老年患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)21例[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(6):62-63

    [8]王艷云. 舒芬太尼與瑞芬太尼在老年人手術(shù)中麻醉效果的分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(9):74-75

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