剖宮產(chǎn)婦術(shù)后癡呆，醫(yī)院應(yīng)否擔(dān)責(zé)？

復(fù)林

2017年8月31日，在陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科，一名待產(chǎn)孕婦跳樓身亡，一尸兩命。由此引發(fā)了輿情對剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意權(quán)的再次考量，醫(yī)院為何讓家屬簽字后方行手術(shù)，而不是直接征求產(chǎn)婦本人意見？而就在此前一個(gè)多月，安徽省淮南市中級人民法院調(diào)解結(jié)案的一起剖宮產(chǎn)婦術(shù)后癡呆案，也一樣發(fā)人深思。

產(chǎn)婦腦損害

2013年初，原籍廣西的柳曉云嫁給了安徽省鳳臺(tái)縣的李平。同年4月，經(jīng)檢查，柳曉云懷孕三周半。李家有了后代，公婆十分開心，婆婆對柳曉云說：“好好在家歇著，把孩子平安地生下來才是頭等大事?！绷鴷栽撇煌?，李平則在一旁勸說：“你干的工作又臟又累，萬一出個(gè)意外怎么辦！”于是，柳云辭掉工作，在家養(yǎng)胎。

幾個(gè)月后，柳曉云又做了一次產(chǎn)檢，醫(yī)生告知其胎兒發(fā)育良好，預(yù)產(chǎn)期在次年1月上旬。

2013年12月26日，距離預(yù)產(chǎn)期還有10天。這天一大早，李平被單位派到鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事。下午2時(shí)許，柳曉云突然感到陣陣腹痛，她估計(jì)自己要生孩子了。在公公婆婆的陪護(hù)下，她被送到了離家不遠(yuǎn)處的鳳臺(tái)縣某醫(yī)院。

醫(yī)生先對柳曉云進(jìn)行了一系列產(chǎn)前檢查。B超顯示：胎頭雙頂徑8.8cm，臍帶繞頸一周。傍晚，胎兒出現(xiàn)胎心快、臍帶打結(jié)等現(xiàn)象。柳曉云腹痛難忍，醫(yī)生予以對癥處理沒有改善，隨之急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。由于柳曉云的丈夫不在現(xiàn)場，手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等未及時(shí)辦理簽字手續(xù)。

手術(shù)中，柳曉云出現(xiàn)短暫呼吸、心跳停止，后經(jīng)搶救，呼吸、心跳恢復(fù)。產(chǎn)下男嬰后，柳曉云連續(xù)10多個(gè)小時(shí)神志不清，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室救治。27日下午5時(shí)許，柳曉云終于醒了，她睜大雙眼看著丈夫李平，仿佛對方很陌生：“你是誰，我為什么在這里？”“曉云，孩子生下來了，是個(gè)男孩?！崩钇揭詾槠拮右粫r(shí)糊涂。

“你說什么??？”柳曉云依舊不清醒。之后數(shù)日，她煩躁不安，哭鬧著要見自己的父母。李平焦急萬分，追問醫(yī)生是怎么回事?！按蟾攀钱a(chǎn)后抑郁癥吧?！贬t(yī)生建議李平將柳曉云轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件更好的醫(yī)院治療。李平顧不得接妻子回家坐月子，直接將她轉(zhuǎn)去其他醫(yī)院住院治療。結(jié)果，柳曉云被診斷為缺氧缺血性腦病（俗稱癡呆?。?，可能是麻醉手術(shù)不當(dāng)造成的。

“曉云進(jìn)醫(yī)院前還是好好的，怎么生完孩子就變傻了呢？”得知妻子的病情，李平怒氣沖沖去鳳臺(tái)縣某醫(yī)院討說法。院方告知：手術(shù)過程符合診療規(guī)范，柳曉云的意識(shí)模糊狀態(tài)，疑為產(chǎn)后出現(xiàn)精神障礙，成因復(fù)雜，多為個(gè)體因素形成?！斑@跟剖宮產(chǎn)術(shù)無關(guān)！”醫(yī)院負(fù)責(zé)人的回答不容置疑，李平?jīng)]討到說法，無奈地離開醫(yī)院。

2014年4月2日，柳曉云轉(zhuǎn)入安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，醫(yī)院診斷其病情為缺氧性腦損害。同年10月1日，因狂躁癥狀趨緩，柳曉云出院。回家后，柳曉云神志時(shí)而清醒，時(shí)而糊涂。公婆將孩子抱到她面前，她只會(huì)傻傻地笑。

“這樣的日子何時(shí)才能到頭??！”李平惴惴不安。2015年春節(jié)過后，他代柳曉云向鳳臺(tái)縣人民法院提起訴訟，請求判令鳳臺(tái)縣某醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失合計(jì)151萬余元。

醫(yī)院擔(dān)主要責(zé)任

法院審理期間，李平作為柳曉云的法定代理人，申請司法鑒定。其申請的事項(xiàng)包括醫(yī)院在柳曉云生育過程及生育后對柳曉云的診療行為是否存在過錯(cuò)，如有過錯(cuò)，與柳曉云的損害后果有無因果關(guān)系及其參與度，以及柳曉云的傷殘等級和護(hù)理依賴程度等。

兩個(gè)月后，鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定意見書，認(rèn)為鳳臺(tái)縣某醫(yī)院在柳曉云剖宮產(chǎn)及其術(shù)后護(hù)理過程中，診斷明確，一般治療原則正確，但在期待治療過程中，在手術(shù)志愿書病歷記載中未告知患方麻醉手術(shù)及剖宮產(chǎn)的利弊，在整個(gè)診療過程中只做了一次b超檢查，而且對實(shí)施麻醉的后果未詳盡告知，認(rèn)定在剖宮產(chǎn)麻醉過程中存在導(dǎo)致患者腦損害的可能，但也不排除自身疾病的因素。之后柳曉云歷經(jīng)兩次轉(zhuǎn)診，至鑒定時(shí)間間隔過長，故鑒定意見未能對醫(yī)院的過錯(cuò)參與度進(jìn)行認(rèn)定。

一審開庭時(shí)，柳曉云在丈夫的帶領(lǐng)下出庭，在整個(gè)庭審過程中，她面部表情呆滯，對外界幾乎沒有反應(yīng)。李平稱，他除了上班，主要精力都用來照顧妻子。孩子出生以后，都是由他的父母照料。他承受著比柳曉云更大的痛苦和壓力，即使醫(yī)院賠償150萬，也不能彌補(bǔ)全部損失。

鳳臺(tái)縣某醫(yī)院辯稱，柳曉云在生育孩子后發(fā)生的腦損害，不能排除其個(gè)體潛在的因素。在剖宮產(chǎn)過程中，醫(yī)院實(shí)施手術(shù)雖然存在瑕疵，但整個(gè)診療過程規(guī)范，也實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)下胎兒的預(yù)期。即使存在過錯(cuò)，也僅承擔(dān)次要責(zé)任。

鳳臺(tái)縣人民法院審理認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。同時(shí)，患者起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的損害后果、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為與患者損害后果存在因果關(guān)系的比例等因素綜合考慮。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)及鑒定結(jié)論，柳曉云目前的狀況系麻醉原因誘發(fā)的腦損害，雖然不能確定屬于醫(yī)療侵權(quán)所致，但也不排除醫(yī)院在剖宮產(chǎn)過程中存在過錯(cuò)，以及因醫(yī)療行為造成患者的人身損害。且醫(yī)院在實(shí)施麻醉手術(shù)前，未予充分履行知情同意事項(xiàng)，至案件審理期間，亦未能提供證據(jù)證明醫(yī)療行為與柳曉云的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，其存在醫(yī)療過失，故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因無法對參與度進(jìn)行鑒定，綜合案件實(shí)際情況，酌情確定鳳臺(tái)縣某醫(yī)院承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。

2016年2月，鳳臺(tái)縣人民法院判決鳳臺(tái)縣某醫(yī)院賠償柳曉云各項(xiàng)損失合計(jì)55萬余元。

柳曉云不能表達(dá)自己的意志，其法定代理人李平表示：“這樣的事故，實(shí)際上傷害的是全家人，這點(diǎn)錢簡直是杯水車薪?！敝螅砥拮犹岢錾显V，淮南市中級人民法院的承辦法官耐心細(xì)致地做雙方調(diào)解工作，最終雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，鳳臺(tái)縣某醫(yī)院一次性賠償柳曉云80萬元，以彌補(bǔ)醫(yī)療過失行為給柳曉云及其家庭帶來的傷害。2017年8月，賠償款項(xiàng)全部到位。

相關(guān)鏈接：產(chǎn)婦的知情同意權(quán)

“知情同意”來源于法律的一個(gè)概念，也就是患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的診治措施進(jìn)行取舍，知情同意是法律賦予患者的權(quán)力。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《病歷書寫規(guī)范》都規(guī)定：知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定親屬或監(jiān)護(hù)人行使知情同意權(quán)。尤其在難產(chǎn)的處理中，更多的時(shí)候強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦夫婦共同決定。本案中，因產(chǎn)婦丈夫不在場，面臨緊急情況，醫(yī)生果斷采取處置措施，雖屬不得已而為之，但如果獲得產(chǎn)婦本人或公婆的簽字，或許能減輕較多的責(zé)任。