西安市二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理及服務(wù)研究

胡 斌，李瓊閣，壽曉嬡，和心依，閔 慧，薛小榮，高 楠，李 艷

(1.西安市第四醫(yī)院藥劑科，西安 710004；2.西安市第四醫(yī)院質(zhì)控科，西安 710004)

藥事管理建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)和合理用藥水平的重要基礎(chǔ)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入及藥品零加成的實(shí)行，藥事服務(wù)從保障藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)服務(wù)，制定個(gè)體化給藥方案，保障患者用藥安全[1-4]。為了適應(yīng)新模式，本研究參考國(guó)家相關(guān)規(guī)定[5-7]，以西安市臨床合理用藥質(zhì)量控制中心為平臺(tái)，對(duì)市屬二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥事管理工作進(jìn)行基線調(diào)查，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、硬件建設(shè)和人員管理等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，并探討相關(guān)對(duì)策和建議。

1 資料與方法

1.1資料 資料來(lái)源于西安市82家二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2問(wèn)卷設(shè)計(jì) 請(qǐng)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人員填報(bào)“西安市二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理基本情況調(diào)查表”，對(duì)西安市二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥事管理服務(wù)現(xiàn)狀情況進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容包括三部分：①調(diào)研醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、填表人和聯(lián)系方式等；②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理服務(wù)的基本信息，包括床位數(shù)、藥學(xué)人員建設(shè)和性別等；③設(shè)備與設(shè)施建設(shè)，主要包括冷藏柜、中藥房、制劑室和自助發(fā)藥系統(tǒng)等。

1.3評(píng)價(jià)依據(jù)及指標(biāo) 依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策[5-7]對(duì)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員占比、臨床藥師比例、副高人員比例、學(xué)歷、抗菌藥物品種數(shù)量、日門(mén)診量、床位數(shù)量、藥房面積和基本設(shè)備設(shè)施等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4調(diào)查實(shí)施 西安市臨床合理用藥質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)收集、審核和匯總所有的調(diào)查表。為保證調(diào)查表填寫(xiě)真實(shí)準(zhǔn)確，在填寫(xiě)調(diào)查表前，西安市臨床用藥質(zhì)控中心對(duì)所有調(diào)查單位通過(guò)質(zhì)控中心會(huì)議予以說(shuō)明。

2 結(jié)果

2.1問(wèn)卷的回收情況 課題組向全市82家二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放“西安市二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理基本情況調(diào)查表”，回收71份，有效回收率為85.59%。

2.2調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員年齡主要集中在30～45歲， 45歲以上高資歷專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員較少，女性多于男性。藥學(xué)人員的主要工作為藥品調(diào)劑，其次為藥庫(kù)人員。學(xué)歷構(gòu)成主要集中在本科、專(zhuān)科及以下，且大專(zhuān)及以下學(xué)歷人員較多(注：本科以上學(xué)歷大于20%的二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占63.38%，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求)。見(jiàn)表1和表2。

表1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員基本情況

Tab.1 Basic information of pharmacists in medical and health institutions(n=71)

項(xiàng)目 x±s項(xiàng)目x±s比例實(shí)際床位數(shù)/張231.26±209.22崗位藥品調(diào)劑/名9.62±5.95日門(mén)診量/人次349.48±340.79醫(yī)院制劑/名 0.42±1.38藥學(xué)技術(shù)人員/名13.23±8.39藥學(xué)研究/名0.03±0.17中藥技術(shù)人員/名3.14±4.01臨床藥學(xué)/名1.46±1.36其他人員/名4.13±16.05藥庫(kù)/名1.51±1.15性別男2.96±2.69行政/名1.00±0.85女10.65±7.22其他/名0.79±1.12年齡<304.28±3.18職稱(chēng)主任藥師/名0.11±0.3230^<455.41±4.65副主任藥師/名0.85±1.25≥454.11±3.88主管藥師/名2.63±3.01學(xué)歷博士/名0.01±0.12藥師(士)/名9.20±6.39碩士/名0.49±0.91本科/名4.42±4.71專(zhuān)科及以下/名8.89±6.73

表2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員達(dá)標(biāo)情況

Tab.2 The standards of the medical and health institutions pharmacists(n=71)

標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)醫(yī)院/家達(dá)標(biāo)率/%95%CI藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員≥8%1419.7210.46^28.97本科以上學(xué)歷人員≥20%4563.3852.17^74.59副高級(jí)以上藥學(xué)人員≥6%2738.0326.74^49.32中藥大專(zhuān)以上人員≥40%4766.2055.19^77.20臨床藥師人員≥3人1825.3515.23^35.47

2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理基本情況 所調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥品品種數(shù)占機(jī)構(gòu)藥品總數(shù)的50%以上，抗菌藥物品種數(shù)95.77%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家品種數(shù)要求，即品種數(shù)少于30種。見(jiàn)表3。

2.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備及設(shè)施建設(shè) 大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置有中藥房及中藥冷藏柜，仍有部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未配置中藥房、中藥庫(kù)房、煎藥室和藥斗，幾乎所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均未設(shè)置靜脈中心及自動(dòng)藥品分包機(jī)等設(shè)備。所調(diào)查藥房面積總體較小，平均面積為117.25 m2，住院藥房平均面積僅42.68 m2。依照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定在門(mén)診藥房與日門(mén)診量對(duì)應(yīng)的面積建設(shè)方面，僅30%(17家)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥房面積達(dá)標(biāo)。見(jiàn)表4至表6。

表3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理基本情況

Tab.3 Basic information of drug administration in medical and health institutions(n=71)

項(xiàng)目x±s項(xiàng)目x±s機(jī)構(gòu)用藥數(shù)476.47±200.91抗菌藥品種28.52±8.26藥品品規(guī)數(shù)500.23±251.04抗菌藥品規(guī)數(shù)31.23±13.17西藥383.78±180.37特殊級(jí)抗菌藥品種1.75±1.63中成藥 113.81±72.64特殊抗菌藥品規(guī)數(shù)2.28±1.76基本藥物數(shù)275.83±104.45限制級(jí)抗菌藥品種數(shù)9.90±5.32西藥基本藥物 218.01±84.28限制級(jí)抗菌藥品規(guī)數(shù)9.49±6.61中成藥基本藥物59.55±39.37非限制級(jí)抗菌藥物品種數(shù)17.68±5.83中藥飲片數(shù)230.52±172.38非限制級(jí)抗菌藥物品規(guī)數(shù)20.45±7.97制劑品種數(shù)18.45±19.08中藥制劑品種 7.36±12.18

注：藥品品規(guī)是指同一藥品通用名，不同規(guī)格的情況。

表4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)達(dá)標(biāo)情況

Tab.4 Up to standard conditions of infrastructure and equipment construction of pharmaceutical care in medical and health institutions

項(xiàng)目醫(yī)院數(shù)量(%)95%CI中藥房 設(shè)置中藥房54(76.06)66.13^85.98 中藥飲片庫(kù)房28(39.43)28.07^50.80 中藥煎藥室37(52.11)40.49^63.73 中藥飲品置有藥斗51(71.83)61.37^82.29 中藥飲片置有冷藏柜28(39.43)28.07^50.80設(shè)置醫(yī)院制劑室12(16.90) 8.18^25.62靜脈配置中心 0(0.00)0.00^0.00藥庫(kù)建設(shè) 陰涼庫(kù)35(49.30)37.67^60.93 冷庫(kù)1(1.41)-1.33^4.15 常溫庫(kù)57(80.28)71.03^89.54藥房建設(shè)情況 大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥65(90.14)85.08^98.02 藥品冷藏柜70(98.60)95.85^101.45 麻醉與第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用柜68(95.80)91.10^100.45 住院藥房實(shí)行口服單劑量擺藥18(25.40)15.23^35.47 自助快速發(fā)藥系統(tǒng)3(4.22)-0.45^8.90 藥品智能存取系統(tǒng) 1(1.40)-1.33^4.15 配備外傳輸系統(tǒng)1(1.40)-1.33^4.15 配備自動(dòng)藥品分包機(jī)0(0.00)0.00^0.00

表5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

項(xiàng)目面積/m2藥品倉(cāng)庫(kù)81.60±74.65陰涼庫(kù)13.34±21.81常溫庫(kù)68.22±68.99冰箱冰柜數(shù)量/臺(tái)3.00±2.01藥房117.25±100.17門(mén)診藥房70.96±53.38住院藥房42.68±49.48

表6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日門(mén)診量與門(mén)診藥房面積達(dá)標(biāo)情況

Tab.6 The up to standard conditions of daily outpatients and outpatient pharmacy area in medical and health institutions

日門(mén)診量/人次醫(yī)院數(shù)(%)面積/m2達(dá)標(biāo)醫(yī)院(%)95%CI100^50040(56.34)80^11011(27.50)13.66^41.34501^1 50016(22.54)110^1605(31.25)8.54^53.961 501^2 5001(1.41)160^2001(100.00)100.00^100.00

3 討論

本次研究調(diào)查西安地區(qū)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)等藥事服務(wù)情況。絕大多數(shù)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房硬件設(shè)施配備基本齊全，配備了冷藏柜、精神藥品和麻醉藥品專(zhuān)用柜、常溫庫(kù)并實(shí)行大窗口或柜臺(tái)發(fā)藥，且抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)等均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定要求。

按照國(guó)家二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的8%[5]，不得存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺乏等情況[8-10]。調(diào)查顯示，有14家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)標(biāo)，占總調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的19.72%。大多數(shù)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員仍從事調(diào)劑和藥庫(kù)管理，其次為臨床藥學(xué)，且數(shù)量偏少，無(wú)藥學(xué)人員從事藥物臨床科學(xué)的研究工作。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系改革及藥品零加成的實(shí)行，醫(yī)院藥事服務(wù)的方向?qū)⑥D(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)患者為中心，控制醫(yī)院藥占比將是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的主要趨勢(shì)[11-14]。西安市二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，存在非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥品調(diào)配工作、且藥師和主管藥師崗位職責(zé)不分等問(wèn)題。此外，藥學(xué)人員學(xué)歷偏低，缺乏高層次藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，如碩士、博士，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求的副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)比例的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不足50%,造成這些情況的原因是多方面的，如多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足、經(jīng)濟(jì)力量弱以及不愿增加藥學(xué)人員人數(shù)等。因此，取得院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室的支持、加大藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)，將是藥師服務(wù)于臨床、促進(jìn)合理用藥的必備條件[15]。

藥品的質(zhì)量會(huì)受到藥品儲(chǔ)存環(huán)境溫度、光線和濕度等因素的影響，我國(guó)許多二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品倉(cāng)儲(chǔ)條件較差，配備冷庫(kù)不足，少部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將需要低溫保存的藥品直接放入常溫倉(cāng)庫(kù)[16-18]。多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥劑調(diào)配住院藥房和門(mén)診藥房空間小，藥事服務(wù)設(shè)施設(shè)備不全，且西安市二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未配置靜脈配置中心，依托靜脈配置中心可提高靜脈藥物配置質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，體現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。除少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備自助快速發(fā)藥系統(tǒng)、藥品智能存取系統(tǒng)和外傳輸系統(tǒng)外，基本均未配備相關(guān)設(shè)備，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房自動(dòng)化建設(shè)是藥事服務(wù)建設(shè)的重要方面，在提高臨床用藥安全性及改善藥師藥品調(diào)劑成效方面具有重要作用[19-22]。

綜上所述，通過(guò)本次調(diào)查研究可知，絕大多數(shù)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套設(shè)施的情況有所改善，如配備冷藏柜、精神藥品和麻醉藥品專(zhuān)用柜、常溫庫(kù)并實(shí)行大窗口或柜臺(tái)發(fā)藥，抗菌藥物品種品規(guī)數(shù)均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。但人才梯隊(duì)建設(shè)和自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、靜配中心等儀器設(shè)備建設(shè)仍需加強(qiáng)，提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的地位和待遇也顯得尤為迫切。