聚焦解決模式對(duì)慢性乙型肝炎患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力的影響

阮 雋

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科，上海 200025)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)是一種常見慢性傳染性疾病，可誘發(fā)肝硬化、肝癌、肝衰竭，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者身心健康與生活質(zhì)量。目前尚無有效的治療方法，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平、促進(jìn)自我護(hù)理能力的養(yǎng)成，有助于提高藥物治療效果[1，2]。聚焦解決模式(foucus solving model)是一種積極心理干預(yù)模式，通過挖掘患者個(gè)體資源，喚醒患者自我潛能，努力實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)的過程[3]。聚焦解決模式應(yīng)用于慢性疾病管理的文獻(xiàn)報(bào)道很多，效果值得肯定。本文以此為背景，探討聚焦解決模式對(duì)慢性乙型肝炎患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2015年7月至2016年10月收治的84例慢性乙型肝炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有正常溝通交流能力；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他慢性疾病者；②精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；③中途退出者。其中男51例，女33例；年齡25～64歲[(45.74±5.30)歲]；病程1～7年[(4.50±0.62)年]；文化程度初中及以下15例，高中(含中專)44例，大專及以上25例；家庭經(jīng)濟(jì)收入≥3000元/(人·月)49例，<3000元/(人·月)35例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

1.2方法對(duì)照組給予慢性乙型肝炎患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪干預(yù)等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)。①組建聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)小組:包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士5名。②描述問題:入院第1～2d，入院1d，采用一對(duì)一溝通的方式，引導(dǎo)患者回憶既往緩解病情行為與努力，肯定患者正確疾病認(rèn)知及有效的自我護(hù)理能力，指出錯(cuò)誤認(rèn)知對(duì)疾病治療的影響，引導(dǎo)患者尋找提高疾病認(rèn)知水平與自我護(hù)理能力的有效方法。③構(gòu)建目標(biāo):與患者及家屬一起制定可行性聚焦解決模式目標(biāo)值。疾病認(rèn)知:基本知識(shí)評(píng)分增加值≥10分，治療認(rèn)知評(píng)分增加值≥10分，定期檢查評(píng)分增加值≥10分，其他評(píng)分增加值≥10分；自我護(hù)理能力:健康知識(shí)水平評(píng)分增加值≥5分，自我概念評(píng)分增加值≥5分，自我責(zé)任感評(píng)分增加值≥5分，自我護(hù)理技能評(píng)分增加值≥5分。④探查例外:采用積極心理暗示的方法，引導(dǎo)患者回憶過去癥狀偶爾緩解時(shí)疾病認(rèn)知、自我護(hù)理能力狀況，鼓勵(lì)患者獨(dú)立思考。從“偶然例外”事件中尋找持續(xù)保持疾病認(rèn)知、自我護(hù)理能力的有效途徑。⑤給予反饋:干預(yù)期間，責(zé)任護(hù)士定期(1次/周)與患者一起分析疾病認(rèn)識(shí)、自我護(hù)理能力目標(biāo)值達(dá)成情況，肯定患者的努力，指出患者需要改進(jìn)及努力的方向，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)本次構(gòu)建目標(biāo)值的信心。⑥評(píng)估進(jìn)步:采用刻度式提問方式，詢問患者對(duì)目標(biāo)值達(dá)標(biāo)情況滿意情況。再次肯定患者干預(yù)期間的努力與配合，激發(fā)患者實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)值的潛能。⑦干預(yù)時(shí)間:整個(gè)聚焦解決模式下護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間為4周，如遇患者出院，同樣給予延續(xù)性聚焦解決模式下護(hù)理干預(yù)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)①疾病認(rèn)知程度:干預(yù)前，干預(yù)后，采用自制《慢性乙型肝炎疾病認(rèn)知問卷調(diào)查表》，包括慢性乙型肝炎疾病基本知識(shí)、治療認(rèn)知、定期檢查的認(rèn)知、其他4個(gè)維度共16個(gè)條目，每個(gè)維度均采用百分制，分值越高，疾病認(rèn)知程度越好。量表通過預(yù)調(diào)查經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性:Cronbach’s α=0.812-0.924。②自我護(hù)理能力:干預(yù)前，干預(yù)后，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4]測(cè)評(píng)兩組自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個(gè)維度43個(gè)條目，采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，滿分172分。分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的內(nèi)部一致性:Cronbach’α=0.758～0.865。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者慢性乙型肝炎基本知識(shí)、治療認(rèn)知、定期檢查、其他等評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后，兩組患者基本知識(shí)等評(píng)分均明顯高于同組干預(yù)前(P< 0.05)，且觀察組基本知識(shí)、治療認(rèn)知、定期檢查、其他等評(píng)分增加值均顯著高于對(duì)照組(P< 0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)識(shí)評(píng)分變化比較 (分)

△與干預(yù)前比較，均P< 0.05；**與對(duì)照組比較，P< 0.01

2.2兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)水平等評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；干預(yù)后，兩組患者健康知識(shí)水平等評(píng)分均明顯高于同組干預(yù)前(P< 0.05)，且觀察組患者健康知識(shí)等評(píng)分增加值均顯著高于對(duì)照組(P< 0.01)。見表3。

表3 兩組慢性乙型肝炎患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分變化比較 (分)

△與干預(yù)前比較，均P< 0.05；**與對(duì)照組比較，P< 0.01

3 討論

慢性乙型肝炎是一個(gè)世界范圍內(nèi)的公共健康問題，全球約為2.4億患者，我國(guó)保守估計(jì)高達(dá)2000萬。抗病毒治療雖然理論上可以有效抑制HBV復(fù)制水平，但長(zhǎng)期抗病毒治療仍依賴于患者依從性的養(yǎng)成[5，6]。相關(guān)研究表明，我國(guó)慢性乙型肝炎患者整體健康素養(yǎng)水平低下，表現(xiàn)為對(duì)慢性乙型肝炎疾病認(rèn)知水平不足、自我護(hù)理能力弱化，一定程度影響到治療與護(hù)理干預(yù)的依從性，進(jìn)而影響到藥物治療效果[7，8]。

聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)聚焦在培養(yǎng)患者正向潛能上，通過挖掘患者個(gè)體資源、優(yōu)勢(shì)與潛能，就研究目標(biāo)與患者一起共同構(gòu)建解決的方案。聚焦解決模式核心有二點(diǎn):以患者為中心、以解決問題為導(dǎo)向[9]。整個(gè)干預(yù)過程中，護(hù)理人員的重點(diǎn)不在于對(duì)患者個(gè)體的護(hù)理，而是通過挖掘患者自身資源與自我潛能，培養(yǎng)患者的正向能力。馬建敏[10]研究認(rèn)為，聚焦解決模式可提高慢性乙型肝炎患者乙肝基本知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等疾病認(rèn)知程度。本文研究中，以基本知識(shí)、治療認(rèn)知、定期檢查的認(rèn)知、其他等4個(gè)維度為慢性乙型肝炎疾病認(rèn)知水平切入點(diǎn)進(jìn)行比較，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)?？赡茉蛟谟凇耙曰颊邽橹行摹斌w現(xiàn)了對(duì)患者的尊重與情感的呵護(hù)，“以解決問題為導(dǎo)向”通過分析患者疾病認(rèn)知程度的改變，享受認(rèn)知水平提高對(duì)治療效果的收益[11]。

相關(guān)研究表明，自我護(hù)理能力的養(yǎng)成與疾病認(rèn)知水平有明顯的相關(guān)性，表現(xiàn)為疾病認(rèn)知水平越高，患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，這點(diǎn)對(duì)于慢性疾病患者自我管理尤為重要[12，13]。慢性乙型肝炎患者因疾病認(rèn)知水平低下、長(zhǎng)期患病的困繞、藥物治療效果欠佳及可能出現(xiàn)并發(fā)癥等各種因素的影響，自我護(hù)理能力(或自我效能)大多處于中低下水平，這也是影響藥物等綜合治療效果的主要因素之一[14]。聚焦解決模式以激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力(自我潛能)、外在動(dòng)力(個(gè)體資源)為切入口，與患者一起構(gòu)建可行性目標(biāo)值，輔以“以解決問題為導(dǎo)向”的干預(yù)策略，可實(shí)現(xiàn)患者行為方式的目的。本文研究中，觀察組患者健康知識(shí)水平等自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與周榮等[15]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

本文研究結(jié)果表明，聚焦解決模式有助于提高慢性乙型患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成。需要指出的是，聚焦解決模式需要在對(duì)干預(yù)對(duì)象準(zhǔn)確評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行，且目標(biāo)構(gòu)建值應(yīng)做到階段性目標(biāo)值與總體目標(biāo)值的分解，本文研究尚需要在這二方面進(jìn)行完善。