滋腎續(xù)骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折臨床療效觀察

潘朝國，王 帥，譚 意

(1.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 南充 637000；2.四川省南充市順慶區(qū)北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨科，四川 南充 637000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)一般多發(fā)生于老年人群，且女性居多[1]。隨著中國人口老齡化的加劇，老年OVCF人數(shù)也在逐年增加，60歲以上的老人骨質(zhì)疏松癥患病率55%左右，OVCF發(fā)生率約20%[2，3]。OVCF臨床主要采用手術(shù)治療，而術(shù)后骨質(zhì)改善至關(guān)重要，一旦恢復(fù)不好，很容易導(dǎo)致脊柱后凸畸形，嚴(yán)重影響正常生活[4]。OVCF屬于中醫(yī)“骨萎”范疇，中老年，天癸漸竭，腎精逐漸虧虛，致血和骨髓化源不足，筋骨失養(yǎng)，骨質(zhì)疏松致易發(fā)骨折。南充市中醫(yī)醫(yī)院采用滋腎續(xù)骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年OVCF患者進(jìn)行治療，可以有效提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年10月至2017年9月南充市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的95例椎體壓縮性骨折老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均經(jīng)X射線、CT或MRI檢查確診為椎體壓縮性骨折(椎體損失高度>15%)，MRI判斷為新鮮骨折；②骨密度檢測診斷為骨質(zhì)疏松癥，椎體骨密度降低；③在半年內(nèi)未使用過激素或其他影響骨代謝的藥物；④腰背部中重度疼痛，視覺模擬評分法(VAS)≥6分；⑤年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能不全、心腦血管及血液等原發(fā)性疾病患者；②由先天性骨病、骨癌等引起的病理性骨折患者；③椎體后壁骨折累及椎管患者及脊髓壓迫綜合征患者；④入組前半年內(nèi)服用過影響骨或鈣代謝藥物。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組48例和對照組47例，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法兩組均采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療，1%利多卡因局部麻醉后患者取俯臥位，將胸部和骨盆部墊高使腹部懸空，調(diào)整頭部位置，保持呼吸順暢。術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)患者壓痛點(diǎn)體表定位，在C臂X射線機(jī)引導(dǎo)下在椎體后正中線旁約3.0 cm 處做一長0.5 cm左右的縱行切口，穿刺針經(jīng)傷椎椎弓根置入椎體后，導(dǎo)針替換穿剌針進(jìn)入，將調(diào)制好的骨水泥在拉絲期用推桿緩慢注入椎體內(nèi)，C臂X射線機(jī)在注入過程中不斷進(jìn)行透視，觀察骨水泥是否向外滲漏。注射完畢后，縫合切口，若無不良反應(yīng)則將患者送至病房，術(shù)后囑其臥位24～48 h。對照組術(shù)后口服鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029)2次/天，1片/次；阿侖膦酸鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20065637)10 mg/次，餐前服用，1次/天；骨化三醇膠丸(商品名:羅蓋全，青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150011)，0.25 μg/次，3次/天，連續(xù)治療6個月。觀察組術(shù)后加以滋腎續(xù)骨湯治療，組方:續(xù)斷15 g，骨碎補(bǔ)15 g，黃芪10 g，淫羊藿15 g，地黃15 g，丹參10 g，知母10 g，巴戟天10 g，牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g，山藥10 g，土鱉蟲10 g。以上藥物煎至150 ml，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療6個月。

表1 兩組基線資料比較

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)前后椎體前緣、中央、后緣高度及Cobb角的變化；②術(shù)前、術(shù)后1周、3月、6月的Oswestry功能障礙評分(ODI)[5]及視覺模擬評分(VAS)評分。③采用雙能X射線骨密度檢測儀分別于術(shù)前、術(shù)后1周、3月、6月對患者腰椎密度進(jìn)行監(jiān)測。④生化指標(biāo)檢測:術(shù)前、術(shù)后6月分別空腹靜脈采血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中的骨堿性磷酸酶(B-ALP)、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原肽(CTX)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)水平。④臨床療效評價(jià)[6]:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》進(jìn)行臨床療效評價(jià)，痊愈:受傷壓縮脊柱形態(tài)基本恢復(fù)，骨折完全愈合，胸腰部疼痛明顯消失，腰背部功能基本恢復(fù)正常；有效:骨折愈合，骨折段外形及脊柱形態(tài)較治療前明顯改善，骨折區(qū)疼痛消失，胸腰部壓痛有所減輕；無效:骨折區(qū)持續(xù)疼痛，壓縮椎體形態(tài)及胸腰部疼痛癥狀無改善甚至惡化，功能異常、活動受限。有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1傷椎高度及Cobb角比較術(shù)后兩組傷椎高度較治療前升高，Cobb角較治療前降低(P< 0.05)，但組間傷椎高度及Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組傷椎高度及Cobb角比較

*與術(shù)前比較，P< 0.05

2.2ODI評分及VAS評分比較術(shù)后1周、3個月、6個月ODI評分及VAS評分均低于術(shù)前(P< 0.05)，術(shù)后3、6個月觀察組ODI評分及VAS評分低于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間ODI評分及VAS評分比較 (分)

*與術(shù)前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.3腰椎BMD比較術(shù)后1周、3月兩組BMD與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；術(shù)后6月兩組BMD均高于治療前，觀察組高于對照組(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組不同時間腰椎BMD比較(g/cm2)

*與術(shù)前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.4生化指標(biāo)比較術(shù)后6月兩組B-ALP、CTX較術(shù)前降低，BGP、BMP-2較術(shù)前升高(P< 0.05)，觀察組變化幅度大于對照組(P< 0.05)，見表5。

表5 兩組生化指標(biāo)比較

*與術(shù)前比較，P< 0.05；#與對照組比較，P< 0.05

2.5臨床療效比較觀察組顯效20例，有效19例，無效8例，總有效率91.7%；對照組顯效29例，有效15例，無效4例，總有效率83.0%。觀察組總有效率高于對照組(χ2= 8.563，P< 0.05)。

3 討論

老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能隨年齡增長而減退，脊椎的抗壓能力也隨之減弱，加之骨質(zhì)疏松，因此出現(xiàn)壓縮性骨折的概率顯著增大。中醫(yī)學(xué)對“骨質(zhì)疏松癥”沒有明確的概念，其辯證可歸于“骨痹”、“骨痿”等病?！端貑栃魑鍤馄氛f:“腎主骨”；《陰陽應(yīng)象大論》說:“腎生骨髓”。腎精乏源致腎氣虧虛，骨髓生化乏源，筋骨失養(yǎng)，骨質(zhì)枯槁，腰膝酸痛；先天精氣失養(yǎng)，久則精虧髓空，骨折難以愈合，故而骨質(zhì)疏松致骨折，重在補(bǔ)腎[7～9]。滋腎續(xù)骨湯續(xù)斷、骨碎補(bǔ)為君，續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨，調(diào)血脈；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血散瘀，續(xù)傷止痛。淫羊藿、巴戟天淫羊藿、巴戟天強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎助陽；土鱉蟲咸寒入血，性善走竄，活血消腫止痛，續(xù)筋接骨療傷；牛膝既活血痛經(jīng)，散瘀止痛，通利血脈，又補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，配伍續(xù)斷、骨碎補(bǔ)善治肝腎虧虛之腰痛；生地黃苦寒泄熱，滋陰降火；知母滋腎陰、瀉腎火，滋陰潤燥；山藥補(bǔ)腎氣，滋養(yǎng)腎陰，與生地黃相合同補(bǔ)腎陰，以上同為臣藥。佐以黃芪補(bǔ)脾益氣、益衛(wèi)固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，二者配伍補(bǔ)氣生血、益氣活血；丹參祛瘀止痛，涼血活血；延胡索辛散溫通，活血行氣止痛。全方配伍以滋補(bǔ)肝腎，續(xù)筋接骨為主，兼以活血祛瘀，壯骨強(qiáng)筋，標(biāo)本兼治，主要用于肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥骨折。

在骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的過程中，骨吸收和骨形成處于不平衡的狀態(tài)，骨量丟失，骨密度降低，骨脆性增加，進(jìn)而造成骨折的容易發(fā)生。因此多種骨代謝相關(guān)的生化指標(biāo)在骨質(zhì)疏松發(fā)生時，相應(yīng)的表達(dá)會敏感變化，B-ALP是評價(jià)骨代謝的敏感指標(biāo)之一，骨質(zhì)疏松發(fā)生時B-ALP代償性增高[10]。BGP主要調(diào)節(jié)和維持骨鈣含量，BGP降低就意味著鈣流失增加，研究顯示骨質(zhì)疏松患者的BGP較正常人低。CTX是骨Ⅰ型膠原纖維分子間交聯(lián)物的重要區(qū)段和近似交聯(lián)物的殘基[11，12]，CTX是骨膠原纖維在骨質(zhì)吸收過程中降解產(chǎn)物，能夠客觀的反映患者骨吸收情況。BMP-2誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞，使骨膜細(xì)胞遷徒、增殖、分化成軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組腰椎骨密度顯著較術(shù)前升高，血清B-ALP和CTX明顯降低，BGP、BMP-2則明顯升高，并且較對照組變化更為明顯，表明滋腎續(xù)骨湯可以有效調(diào)節(jié)骨吸收和骨形成，增加骨量來調(diào)節(jié)骨質(zhì)疏松。觀察組ODI評分及VAS評分，在術(shù)后3個月和6個月明顯較術(shù)前降低，并且低于對照組，可見滋腎續(xù)骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)能改善臨床癥狀，減緩患者疼痛，促進(jìn)患處功能恢復(fù)。綜上所述，滋腎續(xù)骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)能促進(jìn)骨折愈合，有效扭轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松，是值得臨床推廣的有效治療方案。