涼山彝族自治州西昌市城區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒情況調(diào)查及原因分析

曹 麗，王 紅，冉域辰，馬彩嬪

(1.四川省婦幼保健院兒童保健科，四川 成都 610045；2.四川省涼山州婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 西昌 615000)

口腔健康是身體健康的重要組成部分，被世界衛(wèi)生組織列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，齲齒疾病為僅次于心血管疾病、癌癥之后應(yīng)重點(diǎn)防治的第三大非傳染性疾病[1]。齲齒使兒童牙齒缺損、疼痛，繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等各種問(wèn)題，造成兒童咀嚼功能降低，影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。長(zhǎng)期齲齒會(huì)影響恒牙牙胚，造成恒牙的釉質(zhì)發(fā)育障礙及正常萌出，異位萌出，最終導(dǎo)致恒牙的牙列不齊而影響頜面部發(fā)育。我國(guó)城市學(xué)齡前兒童齲病發(fā)病率逐年增加，2016年遵義地區(qū)城市3～6歲不同年齡段兒童中發(fā)病率為39.6%～62.6%[2]，第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)資料顯示我國(guó)城市5歲兒童乳牙患齲率高達(dá)66%，齲齒已引起家庭和社會(huì)的普遍關(guān)注。而目前對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的調(diào)查資料相對(duì)缺乏。為了解少數(shù)民族地區(qū)的齲病發(fā)展趨勢(shì)及健康現(xiàn)狀，尋找到引起齲齒的相關(guān)因素，合理開(kāi)展齲齒防治工作，特此做了以下調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料西昌市區(qū)7所幼兒園2012～2016年參加年度體檢中所有兒童口腔體檢數(shù)據(jù)，本次統(tǒng)計(jì)兒童合計(jì)11247人，男童5732人，女童5515人。

1.2方法按《2014全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊(cè)》[3]，使用一次性口腔器械盒，自然光線及壓舌板協(xié)助檢查，按象限順序逐牙檢查記錄，齲齒計(jì)量定義為兒童的齲、失和補(bǔ)牙數(shù)。由涼山州婦幼保健兒?？婆c幼兒園討論同意，體檢前告知并征得家長(zhǎng)同意。質(zhì)量控制:由從事口腔臨床工作10年以上的專業(yè)口腔醫(yī)師完成，填寫(xiě)統(tǒng)一記錄表。

1.3調(diào)查方法采用自制調(diào)查問(wèn)卷收集兒童的社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)和行為學(xué)的信息，對(duì)象為2016年參加體檢的兩所幼兒園1170名兒童。對(duì)幼兒園老師進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，指導(dǎo)父母親自填寫(xiě)后收回，保證調(diào)查的有效性。問(wèn)卷涉及10個(gè)項(xiàng)目包括:母乳喂養(yǎng)時(shí)間，奶瓶持續(xù)時(shí)間，含乳頭及奶嘴情況，輔食引入時(shí)間，粗糧攝入頻率，吃糖頻率，每日刷牙次數(shù)，刷牙持續(xù)時(shí)間，家長(zhǎng)是否監(jiān)督，戶外活動(dòng)時(shí)間等。收回有效問(wèn)卷983份進(jìn)行分組，齲病組486名，正常組497名。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料進(jìn)行審核、匯總、整理后建立 Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入，應(yīng)用 SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12012～2016年西昌市區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒患病情況2012～2016 年兒童齲齒患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=130.844,P< 0.001)。兩兩比較顯示，2012年和2013年兒童齲齒患病率顯著低于2014年、2015年和2016年(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

2.22016年西昌市區(qū)學(xué)齡前兒童不同年齡齲齒患病情況2016 年學(xué)齡前兒童不同年齡之間齲齒患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=141.191，P< 0.001)，見(jiàn)表2。

表1 2012～2016年學(xué)齡前兒童患齲情況比較 [n(%)]

*與2012年比較P< 0.05 ；Δ與2013年比較P< 0.05

表2 2016年不同年齡學(xué)齡前兒童患齲情況 [n(%)]

2.32016年西昌市區(qū)學(xué)齡前兒童不同性別齲齒患病情況數(shù)據(jù)顯示，2016 年學(xué)齡前兒童不同性別之間齲齒患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.303，P< 0.001)。但按年齡分組來(lái)看，在3歲組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2016年不同性別學(xué)齡前兒童患齲情況 [n(%)]

2.42016年西昌市區(qū)學(xué)齡前兒童不同民族齲齒患病情況2016 年學(xué)齡前兒童不同民族之間齲齒患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.304，P< 0.05)。兩兩比較顯示，彝族兒童齲齒患病率低于漢族兒童(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2016年不同民族學(xué)齡前兒童患齲情況 [n(%)]

*與漢族比較，P< 0.05

3 討論

3.1西昌市學(xué)齡前兒童患齲率現(xiàn)狀及可能的原因分析我國(guó)學(xué)齡前兒童患齲率普遍較高，了解齲齒發(fā)病率及相關(guān)因素是齲齒預(yù)防與治療的根本。此次數(shù)據(jù)分析顯示西昌市兒童齲齒率逐年上升，從2012年的31.48%上升至2016年46.05%，這與全國(guó)第三次齲齒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果吻合。隨著涼山地區(qū)生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)時(shí)兒童進(jìn)食粗糧蔬菜和堅(jiān)果類較多，食物相對(duì)粗糙。而食物的精細(xì)，高糖食品取代低糖粗纖維食品都增加了孩子糖類攝入，而糖攝入增加與菌斑及唾液中生化成分的組成具有高度相關(guān)性[4]，乳牙鈣化程度低、抗酸性差食物容易附著，進(jìn)而導(dǎo)致了齲齒率逐年上升。兒童5～6歲為換牙做準(zhǔn)備牙齒間縫隙逐漸增大，乳牙之間固定減弱，加上牙齒嚼力負(fù)荷加重，細(xì)菌食物作用于牙齒也越長(zhǎng)，導(dǎo)致齲齒隨兒童年齡增長(zhǎng)而增加。調(diào)查顯示4歲后女童患齲率高于男童，這與天津3～5歲兒童齲齒的男女患病率調(diào)查結(jié)果有差異[5]，女童患齲率高于男童，原因可能與女童牙萌出早于男童，與牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間以及受齲病侵蝕的機(jī)會(huì)大于男童有關(guān)，可能還與女童較愛(ài)吃甜食、零食有密切關(guān)系，性別是否造成差異還需要更大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查以便進(jìn)一步判斷。

3.2良好的飲食及生活習(xí)慣可以有效降低齲齒率彝族學(xué)齡前兒童及7～14歲兒童的齲齒率明顯低于全國(guó)齲病發(fā)病水平[6]。分析原因可能與當(dāng)?shù)靥赜械娘嬍澄幕拓S富的日照有關(guān)。西昌市為涼山彝族自治州州府，彝族占總?cè)丝诩s20%，以稻米、蕎麥、土豆為主食，食物結(jié)構(gòu)較粗糙。當(dāng)?shù)厮卟速Y源更為豐富并可輕易獲得，攝入量較大，雖然經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)飲食文化有沖擊，但彝族家庭飲食仍然保持其民族特點(diǎn)，而相對(duì)粗糙的食物結(jié)構(gòu)增加了咀嚼機(jī)會(huì)，對(duì)牙釉質(zhì)起清潔作用，有利于涼山彝族兒童齲患率的降低。

西昌城區(qū)位于川西高原，市區(qū)高層建筑較少，特殊豐富的日照條件利于人體自身1，25 (OH)2D3的生成。同時(shí)孕后期維生素D的補(bǔ)充及兒童口服魚(yú)肝油(維生素D3)普遍實(shí)施，也有效降低齲齒發(fā)生率，高水平的1，25 (OH)2D3 是維持鈣磷穩(wěn)定的重要因素，有利于牙齒防護(hù)[7]。每天口腔衛(wèi)生(刷牙，漱口)保持口腔衛(wèi)生，是公認(rèn)的可有效緩解齲齒發(fā)展的因素，保證口腔健康的有利因素的具體分析還需要進(jìn)一步大樣本量的數(shù)據(jù)分析來(lái)支持。

3.3多措并舉的齲齒防控措施結(jié)合此次調(diào)查結(jié)果，齲齒的防控應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①控制口腔細(xì)菌:加大口腔保健宣教力度，讓家長(zhǎng)了解齲齒發(fā)病的相關(guān)原因，對(duì)孩子出現(xiàn)的奶瓶的依賴，睡前喝奶等不良習(xí)慣進(jìn)行改正，使用牙套或指套清洗牙床，減少細(xì)菌滋生，大齡兒童應(yīng)督促兒童使用含氟牙膏早晚各刷牙1次，餐后漱口控制口腔細(xì)菌數(shù)量，可降低齲病發(fā)生的危險(xiǎn)性[8]。②合理食物選擇:提倡母乳喂養(yǎng)，避免過(guò)晚引入輔食導(dǎo)致口腔咀嚼不夠，牙面清潔不夠。1歲以內(nèi)孩子選擇少糖或無(wú)糖飲食，多食粗糧，盡量不使用對(duì)牙齒健康有害的飲料和藥物。③增強(qiáng)抗病能力:兒童奶量攝入充足并予以維生素D的補(bǔ)充，同時(shí)增加戶外活動(dòng)時(shí)間以促進(jìn)骨骼與牙齒的健康。④對(duì)齲齒發(fā)病時(shí)間予以控制:定期對(duì)兒童進(jìn)行口腔檢查，每年至少1～2次，對(duì)齲齒者告知家長(zhǎng)及時(shí)于口腔科進(jìn)行治療；對(duì)所有集體兒童進(jìn)行口腔涂氟，窩溝封閉等預(yù)防措施，并將已發(fā)現(xiàn)齲齒兒童作為齲齒預(yù)防的重點(diǎn)防控。

綜上，齲齒發(fā)病涉及因素多相對(duì)復(fù)雜，尚沒(méi)有能夠預(yù)防齲齒的有效方法，故預(yù)防齲齒最重要的還是防治結(jié)合。