應(yīng)用阿片類藥物癌痛病人的生活質(zhì)量調(diào)查分析

許麗媛 樊碧發(fā) 李 京 張 妍 魏夢(mèng)婭 王春俠 張 雯 趙 菁

（中日友好醫(yī)院疼痛科，北京 100029）

據(jù)世界衛(wèi)生組織 (World Health Organization-WHO) 統(tǒng)計(jì)，全球每年約有760萬人死于癌癥[1]，且癌癥病人和死亡病例都在不斷增加，估計(jì)到2030年將有2 200萬新增癌癥病例[2,3]。在癌癥病人中有30%～50%伴有不同程度的疼痛[4]，其中有約25%的劇痛病人在臨終前也沒有得到緩解[5]。本研究采用病人一般情況調(diào)查表和生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30中文版），對(duì)腫瘤科166例癌痛病人生活質(zhì)量和疼痛狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。

方 法

1.一般資料

采用方便抽樣的方法，選擇2017年1月至2017年12月北京市某醫(yī)院腫瘤科癌痛病人166例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的中晚期惡性腫瘤病人，年齡≥18歲；伴有中重度疼痛，疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分(numerical rating scale,NRS) 5～7分；使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛；語言表達(dá)能力正常，對(duì)自身疼痛及一般狀態(tài)有判斷能力，能合作填寫疼痛及生活質(zhì)量測(cè)定量表者；病人自愿參與本研究并簽署知情同意書。

2.方法

采用問卷調(diào)查法。問卷包括：①病人一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、工作狀態(tài)、民族、家庭居住地、原發(fā)病診斷、有無漏服阿片類藥物及服用阿片類藥物時(shí)間；②癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表 (EROTC QLQ-C30)：該量表是由歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表體系中的核心量表，用于所有癌癥病人的生命質(zhì)量測(cè)定，包括30個(gè)條目，6個(gè)維度，目前該量表已廣泛用于多個(gè)國家。姜寶法等將該量表應(yīng)用于胃癌病人時(shí)，該量表具有較好的信度和效度，本研究中該量表的赫倫巴赫系數(shù)為 0.812[6～8]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比形式表示；惡性腫瘤病人生活質(zhì)量測(cè)定量表各維度得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布組間采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.本組病人的一般情況

本研究共納入166例病人，研究對(duì)象一般情況見表1。

2.本組病人的生活質(zhì)量得分情況

應(yīng)用阿片類藥物癌痛病人的總體健康狀況得分為52.54±20.72，在5個(gè)功能領(lǐng)域中，情緒功能得分最高，其他得分依次為軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能。癥狀領(lǐng)域中，疲乏、疼痛和食欲喪失領(lǐng)域得分較常模高應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量各維度得分，具體結(jié)果見表2。

3.不同人口學(xué)特征病人生活質(zhì)量得分差異

不同人口學(xué)特征病人生活質(zhì)量得分分析發(fā)現(xiàn)，性別、工作狀態(tài)以及是否漏服阿片類藥物對(duì)病人生活質(zhì)量都有影響（P＜ 0.05，見表3～5）。應(yīng)用阿片類藥物的女性癌性疼痛病人軀體功能維度和失眠維度的得分高于男性病人(P＜ 0.01)；在職的研究對(duì)象總體健康狀況、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能較不在職者得分較高(P＜ 0.01)；漏服阿片類藥物的癌性疼痛病人的總體健康狀況得分較無漏服阿片類藥物病人低(P＜ 0.001)。

討 論

1.應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀

研究通過對(duì)166例應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人的總體生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析，總體生活質(zhì)量得分與EORTC所提供的Norwegian常模相比較明顯降低，可能與本次研究的研究對(duì)象均為終末期癌癥病人有關(guān)[9～12]。分析各種癥狀得分可知，疼痛為癌癥病人所面臨的主要問題之一，應(yīng)著重關(guān)注癌癥病人的疼痛問題[13]。

2.性別對(duì)應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿片類藥物的女性病人軀體功能維度和失眠維度的得分高于男性病人(P＜ 0.01,P＜ 0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Hiermstad[14]的研究結(jié)論一致。提示醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性身體狀態(tài)等各項(xiàng)功能的監(jiān)測(cè)，使其以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，正視疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

3.不同工作狀態(tài)對(duì)應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量的影響

表1 研究對(duì)象一般情況調(diào)查表(n = 166)Table1 Research object general condition questionnaire (n = 166)

表2 應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量得分結(jié)果(±SD)Table2 The results of life quality score of patients with cancer pain of opioid drugs were applied (±SD)

表2 應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量得分結(jié)果(±SD)Table2 The results of life quality score of patients with cancer pain of opioid drugs were applied (±SD)

領(lǐng)域（維度）Dimension 得分Score總體健康狀況General health status 52.54±20.72軀體功能Physical function 95.16±2.45角色功能Role function 93.44±3.20情緒功能Emotional function 96.48±3.03認(rèn)知功能Cognitive function 94.69±2.67社會(huì)功能Social function 93.16±2.38疲乏Fatigue 48.34±16.82惡心和嘔吐Nausea and vomiting 17.09±20.43疼痛Pain 43.98±16.50呼吸困難Difficulty in breathing 18.98±26.28失眠Insomnia 22.44±23.62食欲喪失Loss of appetite 31.32±25.92便秘Constipation 26.66±30.42腹瀉Diarrhea 6.17±16.61經(jīng)濟(jì)困難Economic difficulties 41.27±26.67

表3 不同性別癌痛病人生活質(zhì)量的評(píng)分比較(±SD)Table3 Comparison of the quality of life of patients with different genders(±SD)

表3 不同性別癌痛病人生活質(zhì)量的評(píng)分比較(±SD)Table3 Comparison of the quality of life of patients with different genders(±SD)

領(lǐng)域（維度）Dimension男性(n = 89)Male女性(n = 77)Female t/Z P軀體功能Physical function 94.68±2.13 95.72±2.67 -2.746 0.007**角色功能Role function 93.27±3.15 93.64±3.26 -0.720 0.472情緒功能Emotional function 96.68±3.07 96.26±2.98 0.892 0.374認(rèn)知功能Cognitive function 94.48±2.88 94.94±2.39 -1.121 0.264社會(huì)功能Social function 93.00±2.15 93.36±2.61 -0.956 0.340總體健康狀況General health status 52.41±20.96 52.69±20.57 -0.087 0.931疲乏Fatigue 50.19±15.18 46.21±18.41 1.503 0.135惡心和嘔吐Nausea and vomiting 15.17±17.32 19.32±23.43 -1.273 0.194疼痛Pain 43.54±15.67 44.48±17.51 -0.366 0.715呼吸困難Difficulty breathing 21.91±26.33 15.58±25.98 1.497 0.101失眠Insomnia 18.54±21.50 26.95±25.25 -2.321 0.019*食欲喪失Loss of appetite 30.62±23.16 32.14±28.92 -0.374 0.673便秘Constipation 29.78±31.05 23.05±29.46 1.397 0.137腹瀉Diarrhea 8.43±19.92 3.57±11.26 1.964 0.043經(jīng)濟(jì)困難Economic difficulties 38.76±21.32 44.16±31.65 -1.272 0.201

表4 在職與否對(duì)應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量的影響(SD)Table4 The effect of on-the-job application on the quality of life of patients with opioid cancer (SD)

表4 在職與否對(duì)應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量的影響(SD)Table4 The effect of on-the-job application on the quality of life of patients with opioid cancer (SD)

領(lǐng)域(維度)Dimension在職(n = 65)On-the-job不在職(n = 101)Off-the-job t/Z P總體健康狀況General health status 58.68±21.45 48.59±19.33 3.146 0.002**軀體功能Physical function 95.47±2.65 94.97±2.29 1.279 0.203角色功能Role function 94.46±3.20 92.79±3.03 3.39 0.001**情緒功能Emotional function 97.08±2.65 96.10±3.20 2.140 0.034*認(rèn)知功能Cognitive function 95.46±2.53 94.19±2.65 3.101 0.002**社會(huì)功能Social function 93.90±2.42 92.69±2.24 3.291 0.001**疲乏Fatigue 44.74±15.70 50.66±17.19 -2.238 0.027*惡心和嘔吐Nausea and vomiting 12.31±15.07 20.18±22.77 -2.677 0.006**疼痛Pain 41.73±17.99 45.42±15.38 -1.411 0.160呼吸困難Difficulty breathing 22.69±28.20 16.58±24.82 1.398 0.147失眠Insomnia 27.31±26.41 19.31±21.18 2.145 0.027*食欲喪失Loss of appetite 25.77±24.99 34.90±26.00 -2.239 0.019*便秘Constipation 27.69±30.66 25.99±30.40 0.321 0.6409腹瀉Diarrhea 3.08±9.38 8.17±19.72 -2.241 0.027*經(jīng)濟(jì)困難Economic difficulties 36.92±24.65 44.06±27.65 -1.712 0.074

表5 研究對(duì)象有無漏服阿片類藥物對(duì)生活質(zhì)量的影響(SD)Table5 The effect of opioids on the quality of life of patients with cancer (SD)

表5 研究對(duì)象有無漏服阿片類藥物對(duì)生活質(zhì)量的影響(SD)Table5 The effect of opioids on the quality of life of patients with cancer (SD)

領(lǐng)域（維度）Dimension有漏服(n = 53)Missing drug無漏服(n = 113)Not missing drug t/Z P總體健康狀況General health status 41.78±22.91 57.59±17.56 -4.448 0.000***軀體功能Physical function 93.91±2.22 95.75±2.33 -4.813 0.000***角色功能Role function 91.89±2.91 94.17±3.08 -4.541 0.000***情緒功能Emotional function 95.83±3.20 96.78±2.91 -1.902 0.059認(rèn)知功能Cognitive function 94.28±2.23 94.88±2.84 -1.366 0.174社會(huì)功能Social function 92.58±2.41 93.43±2.32 -2.194 0.030*疲乏Fatigue 56.60±16.29 44.47±15.69 4.588 0.000***惡心和嘔吐Nausea and vomiting 16.98±24.40 17.14±18.39 -0.441 0.947疼痛Pain 57.78±14.96 37.50±12.83 8.997 0.000***呼吸困難Difficulty breathing 32.08±29.57 12.83±22.61 4.209 0.000***失眠Insomnia 22.64±22.19 22.35±24.17 0.071 0.935食欲喪失Loss of appetite 39.15±30.43 27.66±22.75 2.491 0.013*便秘Constipation 33.02±27.64 23.68±31.31 1.891 0.065腹瀉Diarrhea 4.25±12.72 7.08±18.14 -1.211 0.231經(jīng)濟(jì)困難Economic difficulties 49.06±22.45 37.61±27.78 2.89 0.004**

本研究顯示，在職的研究對(duì)象總體健康狀況、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能比不在職者得分高(P＜ 0.05,P＜ 0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與在職人員能獲得更多的資源與幫助，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，獲得家人和朋友的支持較多等因素有關(guān)，提示護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不在職病人的癌痛問題的關(guān)注[16]。

4.漏服對(duì)應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，漏服阿片類藥物病人的總體健康狀況得分較無漏服阿片類藥物病人低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.001)。分析漏服阿片類藥物的原因有：①病人及家屬因素：病人及家屬缺乏關(guān)于癌痛治療的相關(guān)知識(shí)，受傳統(tǒng)觀念的影響，特別是對(duì)阿片“成癮”的恐懼；②醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員更重視對(duì)癌癥自身疾病的治療，而忽視了對(duì)疼痛的治療，缺乏癌痛規(guī)范化治療的相關(guān)知識(shí)[17]；③經(jīng)濟(jì)因素：藥品價(jià)格較高，個(gè)別藥物不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，導(dǎo)致需要長(zhǎng)期用藥的病人因經(jīng)濟(jì)條件差無力購買而不能得到規(guī)范的治療[18]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)切實(shí)做好病人阿片類藥物的健康宣教，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，改變癌性疼痛病人不合理用藥的觀念，提高病人用藥的依從性[19]。

綜上所述，晚期癌癥姑息治療應(yīng)關(guān)注病人生活質(zhì)量的提高，緩解癌痛是提高生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。

性別、工作狀態(tài)以及漏服阿片類藥物對(duì)應(yīng)用阿片類藥物的癌痛病人的生活質(zhì)量有影響。本研究為今后對(duì)應(yīng)用阿片類藥物癌痛病人實(shí)施護(hù)理措施提供參考依據(jù)，從而改善疼痛狀態(tài)，最終達(dá)到提高癌癥病人的生活質(zhì)量為目的。