錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)（錐顱術(shù)）和開顱血腫清除術(shù)（開顱術(shù)）治療腦出血的效果

李志明

山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東莒縣 276500

腦出血是致殘率、致死率均較高的臨床常見疾病之一，該病多見于老年人群中，并嚴(yán)重威脅患者的生命。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療方案在很大程度上優(yōu)于內(nèi)科綜合治療；但選擇何種的手術(shù)手段，仍是臨床研究的重點[1-2]。該文主要就該院2017年1月—2018年1月開展錐顱術(shù)和開顱術(shù)治療的64例腦出血的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)（錐顱術(shù)）治療的腦出血患者32例，將其作為錐顱組；該組男、女患者分別為17例、15例，年齡為46～72歲，平均年齡(56±1.63)歲。選擇同期接收并行開顱血腫清除術(shù) （開顱術(shù)）治療的另32例腦出血患者作為開顱組，該組男、女患者分別為18例、14例，年齡為47~71歲，平均年齡(55±1.92)歲。將兩組一般資料進行對比，結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行下一步對比和研究。

1.2 入組、排除標(biāo)準(zhǔn)

①該次所選研究對象均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT證實；研究均得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，并得到患者及家屬的簽字和同意。

②排除有既往腦卒中病史患者，排除合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙患者，排除合并凝血機制障礙患者，排除顱內(nèi)感染未得到控制者，排除依從性欠佳者。

1.3 治療方案

錐顱組行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)，術(shù)前，采用CT機定位病灶，標(biāo)記穿刺點；術(shù)中，行局部麻醉后點破頭皮，用顱錐鉆鉆穿顱骨后搓破硬膜；再在對硬膜行遁形擴張；完成以上步驟以后，穿刺病灶，對于出血量多著，可在病灶中心、前段和后端置入引流管；出血少者，只需在病灶中心放置引流管即可；抽吸結(jié)束以后，在血腫腔內(nèi)注入1~2萬U的尿激酶(國藥準(zhǔn)字：H32023290)，并夾閉引流管；2~4 h以后方可打開引流管，并再次抽吸液化狀態(tài)下的血腫；晚上以上操作以后，采用滲鹽水進行沖洗、引流，沖洗2~3次/d；引流期間，定期行CT檢查，若血腫清除90%及以上可拔除引流管，并縫合切口；術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，并給予患者抗感染、水腫治療。

開顱組行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)前行全身麻醉，待麻醉成功以后再在病灶周圍性1個3~4 cm的切口；在顱骨的部位行一個窗口，并逐層切開皮質(zhì)和硬膜；找到病灶部位后對腦實質(zhì)進行分離，充分暴露出血腫腔；再在用吸引器吸出凝血塊，術(shù)后放置引流管，并逐層縫合窗口；術(shù)后7 d拔除引流管。

1.4 效果評定

①記錄兩組各項臨床指標(biāo)，包括：平均手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、平均住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等；②采用Barthel指數(shù)對兩組患者手術(shù)前后日常生活能力(ADL)進行評定，其中，評分越高，患者日常生活能力較高；同時，采用神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)對兩組手術(shù)前、手術(shù) 3 d、14 d、21 d后患者神經(jīng)功能缺損程度進行評定，評分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對兩組治療療效進行評定，其中：1分即為死亡；2分即為植物生存，機體僅有最小的反應(yīng)；3分為重度殘疾，無法自理；4分即為輕度殘疾，但有一定自理生活能力；5分為恢復(fù)較好，僅存在輕度的缺陷[3-4]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計和分析，[n（%）]表述計數(shù)資料，行 χ2檢驗，表述計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組各項臨床指標(biāo)

錐顱組平均手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、平均住院天數(shù)等與開顱組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組各項臨床指標(biāo)

表1 對比兩組各項臨床指標(biāo)

組別 平均手術(shù)的時間(min)平均住院天數(shù)(d)錐顱組（n=32）開顱組（n=32）術(shù)中的出血量(mL)t值P值49.63±2.36 141.62±21.58-23.970 8 0.037 5 59.63±1.25 106.36±20.65-12.777 8 0.012 0 10.36±1.25 15.39±1.29-15.840 5 0.031 7

2.2 對比兩組ADL評分

錐顱組手術(shù)前的ADL評分(39.63±2.51)分，開顱組(41.62±2.68)分，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)的意(t=-3.0657、P=0.6490)；錐顱組手術(shù)后的 ADL評分(65.36±2.14)分，開顱組(56.39±2.47)分，較手術(shù)前的評分明顯上升(t=15.526 4、P=0.024 5)。

2.3 對比兩組NIHSS評分

兩組手術(shù)前的NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)的意義 （P＞0.05）； 手術(shù)后第 3日、14日、21日， 兩組NIHSS評分明顯下降，且與手術(shù)前NIHSS評分對比，差異顯（P＜0.05）；且錐顱組術(shù)后第 3 日、14 日、21 日的NIHSS評分明顯低于開顱組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組NIHSS評分，分]

表2 對比兩組NIHSS評分，分]

組別 手術(shù)前錐顱組（n=32）開顱組（n=32）t值P值手術(shù)后第3日 第14日 第21日35.63±2.61 34.92±1.05 1.427 6 0.497 3 16.63±2.51 27.93±2.54-17.900 6 0.031 2 11.31±0.25 19.63±1.54-30.166 7 0.027 5 7.63±1.02 16.39±1.25-30.714 9 0.028 5

2.4 對比兩組療效

錐顱組恢復(fù)良好率明顯高于開顱組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組輕度殘疾率度、重殘疾、植物生存、死亡發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組療效[n（%）]

2.5 對比兩組并發(fā)癥

錐顱組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例、顱內(nèi)感染1例、術(shù)后再出血1例、繼發(fā)性癲癇1例，發(fā)生率為12.50%；開顱組出現(xiàn)肺部感染3例、顱內(nèi)感染4例、術(shù)后再出血3例、繼發(fā)性癲癇1例，發(fā)生率為34.38%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.266 7、P=0.038 8)。

3 討論

腦出血的起病較急、病情進展較快，是當(dāng)今社會威脅人類健康的嚴(yán)重疾病；加之，我國老齡化日益加劇，生活水平、飲食習(xí)慣等的提高，更使得該病的發(fā)病率逐年提升；有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦出血在我國卒中患者中約占17.1%~55.4%[5-6]。臨床治療腦出血的方案較多，如保守藥物綜合治療、外科傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)、錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)等；但選擇何種治療方案治療腦出血，仍是臨床研究的重點；有學(xué)者認為，血腫量低于30 mL的腦出血患者，可選擇藥物保守治療；而超過60 mL的腦出血患者，則須行外科血腫清除術(shù)；而對于30~60 mL血腫量的患者，手術(shù)方案仍存爭議。但可以肯定的是，早期手術(shù)清除血腫，能夠有效緩解患者腦水腫，進而降低顱內(nèi)壓，預(yù)防繼發(fā)性的腦損傷。該次主要對比分析開顱血腫清除術(shù)、錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)治療腦出血的效果，其結(jié)果顯示，錐顱組平均手術(shù)時間(49.63±2.36)min、術(shù)中出血量(59.63±1.25)mL、平均住院天數(shù)（10.36±1.25）d、ADL 評分(39.63±2.51)分、21 日 NIHSS 評分(7.63±1.02)分、與開顱組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且錐顱組恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生率12.50%明顯高于開顱組（P＜0.05）；與王治國等[7-8]研究結(jié)果中錐顱組手術(shù)時間(47.35±9.74)mim、術(shù)中出血量(56.84±10.68)mL、住院天數(shù)(12.80±2.49)d基本相符；由此可以表明，相較于開顱血腫清除術(shù)，行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)時間較短，操作比較方便，且無需行全麻手術(shù)即可開展手術(shù)；②血腫會形成血凝塊，因此，徹底引流的難度較大，而錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)的血腫清除率較高，且對腦組織的損害較小，進而降低了血腫周圍組織繼發(fā)性損害的幾率；③術(shù)中能夠靈活地調(diào)整引流管的位置，進而有效避免了因血腫位置變換或縮小而影響到引流的效果。該次研究結(jié)果還顯示了，錐顱組顱內(nèi)感染率、術(shù)后出血率低于開顱組（P＜0.05）；而其他并發(fā)癥與開顱組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；由此證實了，開顱手術(shù)的手術(shù)時間較長，使得腦組織在外暴露的時間較長，使得顱內(nèi)感染率較高；但開顱血腫清除術(shù)能夠一次性清除血腫，進而去除血腫壓迫周圍腦組織，這一優(yōu)勢是錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)無法達到的[9-11]。

綜上所述，行錐顱鉆孔血腫抽吸外引流術(shù)治療腦出血的效果明顯優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)，不僅能夠有效提升患者日常生活能力，而且還有利于降低患者神經(jīng)功能缺損程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。