(三門峽市中醫(yī)院,河南 三門峽 472000)
老年人群多伴有不同程度骨質(zhì)疏松,在跌倒、直接或間接暴力情況下,易發(fā)生骨折現(xiàn)象,其中以肱骨遠端骨折較為常見[1]。肱骨遠端骨折多為粉碎性骨折,臨床治愈難度大,臨床多采用石膏外固定、小夾板復位或尺骨鷹嘴牽引等常規(guī)保守方式治療,但均不利于患肢關節(jié)面重建,且長期固定易發(fā)生骨不連、骨畸形愈合等情況,影響肘部關節(jié)功能[2]。本文分析鈦合金內(nèi)固定治療老年肱骨遠端骨折患者效果,報告如下。
遴選2014年2月~2017年2月三門峽市中醫(yī)院84例≥65歲肱骨遠端骨折患者。納入標準:經(jīng)X線診斷等確診為肱骨遠端骨折者;年齡≥65歲者;實施鈦合金內(nèi)固定治療患者無手術禁忌癥;關節(jié)面臺階高于2 mm者;無合并其他陳舊性、病理性骨疾病者;無合并血管、神經(jīng)損傷者;知情同意者。排除標準:合并其他重大內(nèi)科、器官類疾病者;存在危及生命的潛在性創(chuàng)傷者;合并風濕性、類風濕性關節(jié)炎者;移位骨折者;合并骨筋膜室綜合征者;隨訪期間失訪者。84例患者依據(jù)治療方式不同分為保守組46例和鈦合金組38例,兩組性別(男/女)為(28/18)和(22/16),平均年齡 (72.54±2.56)歲和(71.98±2.67)歲,骨折類型(A型/B型/C型)為(26/11/9)和(21/10/7),骨折原因(跌倒/車禍/高空墜落/其他)為(16/12/10/8)例和(13/10/8/7)例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
鈦合金組實施鈦合金鋼板內(nèi)固定治療:術前常規(guī)準備,給予全身麻醉,于患肢肘后正中部位行一切口,依據(jù)患者骨折類型實施對應治療:針對A、B型老年患者,使用AO重建鈦合金板[蘇州康力醫(yī)療器械有限公司,國食藥監(jiān)械(準)字2012第3460343號)]輔以3.5 mm螺釘固定治療;針對C型老年患者,先清晰分辨、拼接小骨片,后將拼好的大骨片使用φ1毫米克氏針實施臨時固定,后解剖復位關節(jié)面,利用合適內(nèi)固定物穩(wěn)定固定。骨折固定修復后,保持肘關節(jié)屈曲90°進行石膏固定,時間持續(xù)4周,術后予以抗感染、負壓引流等對癥治療,石膏拆除后予以被動康復訓練,治療后6~8周、治療后12周,分別依據(jù)X線結果指導更大強度康復訓練。
保守組實施石膏夾板外固定患肢治療,固定4~6周后常規(guī)實施康復訓練。
兩組固定治療后隨訪12個月,隨訪截止時間2018年2月,觀察兩組修復情況:a)肘關節(jié)功能:采用Mayo肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)[3]于治療前、末次隨訪時評估兩組患者肘關節(jié)功能,包含穩(wěn)定程度、日常功能、疼痛、關節(jié)活動四個范疇,總分100分,其中≥90分為優(yōu),75~89分為良,60~74分為中,<60分為差,比較兩組優(yōu)良率(優(yōu)良率=優(yōu)率+良率);b)肩關節(jié)活動度:采用量角器,依據(jù)肩關節(jié)活動度評分標準[3]評估兩組治療前、末次隨訪時肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋和總活動度,各活動類型評分0~5分,分值越高,關節(jié)越靈活;c)血生化指標:分別于治療后第1、6和12個月采集兩組患者清晨空腹外周血,檢測纖維蛋白原(Fib)、白細胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平;d)分析患者不良反應和材料宿主反應情況。
鈦合金組肘關節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于保守組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療后肘關節(jié)功能療效比較 例
治療后12個月,鈦合金組肩關節(jié)活動度各項評分和總分均提高,且鈦合金組提升水平大于保守組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
治療后,兩組Fib、IL-1β和TNF-α均下降,治療后1月、6月和12月差異顯著;鈦合金組織治療后6月、12月各指標顯著低于保守組,以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組治療前后肩關節(jié)活動度比較 分
注:1)與治療前比較,P<0.05; 2)與保守組比較,P<0.05
表3 兩組治療后1、6、12月的Fib、IL-1β和TNF-α變化比較
鈦合金組發(fā)生1例感染,1例尺神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木,經(jīng)治療后均好轉,鈦合金組均無材料宿主反應;隨訪期間,所有患者均未發(fā)生骨折不愈合及內(nèi)固定松動情況。
臨床針對無手術禁忌證的肱骨遠端骨折患者,更多推薦內(nèi)固定治療,如鋼板固定、克氏針等,內(nèi)固定器械生物相容性直接影響長期固定治療效果,鈦合金屬于一種新型無腐蝕性、無毒性元素、彈性適宜的鋼板固定器械,用于遠端骨折內(nèi)固定治療,可有效降低應力遮擋和減輕局部應力刺激,避免患肢發(fā)炎、腫脹、骨折移位以及肘內(nèi)翻畸形等情況,促進骨折完全愈合[4]。本研究中隨訪的鈦合金組無論是肘關節(jié)功能還是肩關節(jié)活動度均優(yōu)于保守組,說明鈦合金鋼板內(nèi)固定改善患肢關節(jié)功能效果更佳顯著,與李旭輝[5]研究結果一致。通過觀察兩組治療后1個月、6個月和12個月凝血及炎癥因子發(fā)現(xiàn),鈦合金組患者Fib、IL-1β和TNF-α改善水平優(yōu)于保守組,說明鈦合金鋼板內(nèi)固定治療的患者,其固定物周圍軟組織微炎癥反應、腫脹等情況輕于保守組,與劉濤等[6]結果類似。也證明了鈦合金鋼板在治療中具有優(yōu)越性。本文中,所有患者均無骨折不愈合及內(nèi)固定松動情況,但鈦合金組發(fā)生1例感染和1例尺神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木,其中感染發(fā)生可能與手術操作不當和鋼板放置有關,經(jīng)抗生素治療后改善;尺神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木發(fā)生則與修復期間術中操作過分牽拉刺激尺神經(jīng)所致,經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后,患者麻木感覺消失。筆者總結認為,為減少尺神經(jīng)相關麻木并發(fā)癥,術中應盡量減少電刀使用,縫合切口前,需皮下前移尺神經(jīng),減少其在肘管內(nèi)壓力;此外,術后6~8周、12周階段性實施不同強度康復訓練,定期復查,十分必要。
綜述所述,鈦合金板內(nèi)固定治療老年肱骨遠端骨折患者,改善肘關節(jié)功能和肩關節(jié)活動度效果優(yōu)于保守治療方式,且對局部微炎癥反應影響小,生物相容性能佳,值得推薦。