鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用觀察

(大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037005)

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成,含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維,支配子宮的神經(jīng)除了交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)外,還有感覺神經(jīng),尤其在子宮頸內(nèi)口處最為豐富, 人工流產(chǎn)時(shí)的疼痛主要來自機(jī)械擴(kuò)張宮頸、牽拉宮頸及刺激子宮神經(jīng)所致,擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛常導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí)，會(huì)危及患者的生命[1,2],故人工流產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于宮頸擴(kuò)張。本研究在人工流產(chǎn)術(shù)前使用鹽酸奧布卡因凝膠進(jìn)行宮頸預(yù)處理，使宮頸軟化、松弛、表面麻醉、潤(rùn)滑，減輕宮頸的機(jī)械性損傷及術(shù)中、術(shù)后疼痛，降低或避免人工流產(chǎn)綜合征及宮頸粘連發(fā)生，有效改善以后的妊娠結(jié)局，促進(jìn)生殖健康?，F(xiàn)將199例要求人工流產(chǎn)的患者采用鹽酸奧布卡因凝膠宮頸上藥與傳統(tǒng)的鹽酸利多卡因?qū)m頸注射進(jìn)行比較觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大同市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院2016年3月～2017年1月就診的人工流產(chǎn)患者199例，B型超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠,孕5～9周,年齡20～45歲,平均(26.4±6.8)歲,既往體健,一般情況好,無生殖道炎癥，血常規(guī)、凝血功能、心電圖正常,陰道微生態(tài)未見異常,要求盡快終止妊娠,拒絕靜脈麻醉,隨機(jī)分成兩組,兩組年齡分布、孕周、既往流產(chǎn)及孕產(chǎn)史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組100例，應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠，對(duì)照組99例，應(yīng)用利多卡因+阿托品。兩組婦女均由同一醫(yī)師操作,手術(shù)步驟:受術(shù)者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰和陰道,鋪無菌巾。做雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況,陰道窺器擴(kuò)張陰道,消毒陰道及宮頸,用宮頸鉗夾持宮頸前唇,觀察組將鹽酸奧布卡因凝膠插入宮頸口均勻擠入宮頸內(nèi)口、宮頸管、涂布宮頸外口及陰道壁,共10 mL(30 mg)；對(duì)照組抽取硫酸阿托品注射液0.5 mg+2%鹽酸利多卡因4 mL，分別在宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)位置距宮頸口外緣約0.5 cm處，刺入約0.5～1 cm回抽無回血后各注射2 mL，5 min后用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，由小號(hào)到大號(hào)，循序漸進(jìn)，記錄順利插入宮頸擴(kuò)張器的號(hào)數(shù)，判斷擴(kuò)宮效果，均進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后觀察1～2 h無異常離院。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組婦女宮口擴(kuò)張效果、術(shù)中疼痛程度、不良反應(yīng)及人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率， 均由專人觀察記錄。

1.4 宮口擴(kuò)張效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

無效：≤4號(hào)擴(kuò)張器才能順利通過宮頸內(nèi)口；顯效：6～6.5號(hào)擴(kuò)張器順利通過宮頸內(nèi)口；有效：4.5～5.5號(hào)擴(kuò)張器順利通過宮頸內(nèi)口。鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 無效：腹痛明顯，疼痛難以忍受，呻吟、出汗、血壓下降、心動(dòng)過緩；顯效：無痛，術(shù)中患者表情自如，完全無痛苦，血壓、脈搏無改變；有效：輕度疼痛，表情略顯痛苦，下腹脹痛，可以忍受，血壓、脈搏無明顯改變。出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、血壓下降等判斷人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生情況。各指標(biāo)總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果顯效46例，有效52例，無效2例，總有效率98.00%；對(duì)照組顯效20例，有效67例，無效12例，總有效率87.88%。對(duì)照組鎮(zhèn)痛總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2= 7.57，P<0.05)。觀察組人流綜合征1例(1.00%)，對(duì)照組8例(8.08%)，兩組人流綜合征發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2= 4.89，P<0.05)。

2.2 兩組宮口擴(kuò)張效果比較

對(duì)照組宮口擴(kuò)張總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組宮口擴(kuò)張效果比較 例

2.3 兩組術(shù)后情況比較

兩組人工流產(chǎn)術(shù)后觀察1～2 h無異常方可離院。觀察組僅20例輕微下腹脹痛，對(duì)照組50例輕微下腹脹痛；兩組人工流產(chǎn)術(shù)后隨訪半年，觀察組無1例宮頸粘連及痛經(jīng)的發(fā)生，對(duì)照組有1例宮頸粘連及3例痛經(jīng)的發(fā)生。

3 討論

人工流產(chǎn)是意外妊娠、避孕失敗常用的補(bǔ)救方法[1]，在人工流產(chǎn)手術(shù)中由于妊娠婦女恐懼、緊張、害怕疼痛 ，使宮頸口緊縮、器械深入困難，對(duì)宮頸的過度牽拉，擴(kuò)張，易造成宮頸管黏膜的刺激及損傷，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、血壓下降等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生，損傷宮頸管黏膜引起宮頸粘連、繼發(fā)不孕等的發(fā)生。由此可見，擴(kuò)張宮頸、減少對(duì)宮頸的刺激、減輕或消除術(shù)中疼痛、減少人工流產(chǎn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥、促進(jìn)婦女的生殖健康尤為重要。而人工流產(chǎn)水平是評(píng)價(jià)生殖健康、優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的客觀指標(biāo),是一家醫(yī)院最直接的等級(jí)顯示[3]。本組研究應(yīng)用局部麻醉藥物達(dá)到相對(duì)無痛的結(jié)果,效果滿意。

鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明黏稠凝膠,系局部麻醉藥，是不在國(guó)家麻醉藥品管制目錄的新一代酯類表面麻醉劑，表面麻醉作用強(qiáng)，主要是與神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合阻止Na+內(nèi)流，產(chǎn)生局麻作用，且鹽酸奧布卡因凝膠滲透力強(qiáng)，吸收迅速，起效快，給藥后4 min起效，8 min可得到充分的麻醉效果，持續(xù)藥效40 min以上，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而持久,適用于各種檢查和門診小手術(shù)的表面麻醉。將藥物涂于陰道壁、宮頸表面及宮頸內(nèi)口，使陰道麻木，宮頸松弛，即選用表面穿透力強(qiáng)的藥物涂在黏膜表面，使黏膜下感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉，阻斷宮頸內(nèi)口處感覺神經(jīng)末梢的傳人沖動(dòng)，使局部痛覺暫時(shí)消失。減輕局部機(jī)械性刺激如牽拉宮頸、擴(kuò)張宮頸的疼痛，而其本身為一種黏稠凝膠又可起潤(rùn)滑宮頸管的作用，利于器械順利擴(kuò)張宮頸,可進(jìn)一步減輕受術(shù)者疼痛,對(duì)減少人工流產(chǎn)手術(shù)的不良反應(yīng)和術(shù)后宮頸粘連起到了很大作用。

目前靜脈麻醉應(yīng)用比較廣泛, 全麻下人工流產(chǎn)手術(shù)需要麻醉醫(yī)師的配合,以防麻醉意外, 增加了人工流產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)術(shù)前禁水、禁食6～8 h,且費(fèi)用較高,給門診終止妊娠的患者及經(jīng)濟(jì)困難者帶來不便。

鹽酸奧布卡因凝膠所含的鹽酸奧布卡因?qū)m頸松弛、麻醉止痛作用較利多卡因起效快，麻醉效果好，同時(shí)還有良好的潤(rùn)滑軟化宮頸的作用和止血、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用。較采用鹽酸利多卡因手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便, 且無注射時(shí)的疼痛及緊張感、出血以及阿托品的口干等不良反應(yīng)。該方法尤其適合哺乳期子宮、剖宮產(chǎn)不足6個(gè)月以及曾多次行人工流產(chǎn)手術(shù)者、經(jīng)濟(jì)困難者。

本文研究顯示，鹽酸奧布卡因凝膠局部浸潤(rùn)麻醉即達(dá)到受術(shù)者可耐受手術(shù)疼痛的目的,同時(shí)減輕了受術(shù)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此鹽酸奧布卡因凝膠局麻法是快速、強(qiáng)效、安全、簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用價(jià)廉的鎮(zhèn)痛方法，尤其值得基層醫(yī)院臨床推廣。