腦梗死患者血清HCY測(cè)定及臨床意義

(三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000)

腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病類(lèi)型，好發(fā)于50～60歲左右年齡群體，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成了巨大威脅[1]。腦梗死發(fā)病較急，且病情較為危重，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特征，因此明確腦梗死病情監(jiān)控及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)為神經(jīng)內(nèi)科重要研究課題[2]。隨著生物學(xué)研究深入發(fā)現(xiàn)，HCY為蛋氨酸循環(huán)產(chǎn)物，當(dāng)其表達(dá)水平異常增高時(shí)，患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增大[3]。本研究選取100例腦梗死患者，通過(guò)設(shè)置健康對(duì)照組，探究腦梗死患者血清HCY水平與該病發(fā)生、預(yù)后間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015～2016年三門(mén)峽市中醫(yī)院收治的100例腦梗死患者作為研究組，均通過(guò)頭顱MRI或CT檢查，將病灶直徑≤1.5 cm者分為小面積組(n=36)、病灶直徑在1.5～4.0 cm之間者分為中面積組(n=34)、病灶直徑≥4 cm者分為大面積組(n=30)；另選取同期健康體檢者100例作對(duì)照組，近期均無(wú)用藥史。研究組男58例，女42例；年齡42～61歲，平均(53.13±6.77)歲。對(duì)照組男54例，女46例；年齡39～57歲，平均(52.11±5.87)歲。對(duì)比兩組年齡、性別等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血4 mL，置入血清促凝管(滄州復(fù)康醫(yī)藥用品有限公司)，隨后行離心處理(2 000 r ,15 min)，取上清液，以免疫膠體金法測(cè)定HCY水平(試劑盒選用北京九強(qiáng)生物科技有限公司)，通過(guò)HITACHI7600-210全自動(dòng)生化分析儀(嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作流程)測(cè)定吸光度值，計(jì)算HCY含量。分析研究組及不同程度腦梗死患者與對(duì)照組HCY水平；并依據(jù)HCY水平將患者分為低HCY組(<15μmol)、高HCY組(≥15μmol)，統(tǒng)計(jì)兩組間預(yù)后情況及不良血管事件再發(fā)生率，預(yù)后情況依據(jù)改良Rankin量表[4]進(jìn)行評(píng)定，預(yù)后較差：3～5分，預(yù)后良好：1～2分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HCY水平對(duì)比

研究組HCY水平(21.24±7.41)umol/L高于對(duì)照組(10.41±2.13)umol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.05，P<0.05)。

2.2 不同程度腦梗死HCY水平對(duì)比

中面積組HCY水平高于小面積組，大面積組高于中面積組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同程度腦梗死HCY水平對(duì)比

2.3 兩組預(yù)后情況分析

低HCY組預(yù)后良好率70.73%高于高HCY組44.07%，預(yù)后較差率29.27%低于高HCY組55.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況分析 %

2.4 兩組不良血管事件發(fā)生率對(duì)比

低HCY組不良血管事件發(fā)生率21.95%低于高HCY組42.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良血管事件發(fā)生率對(duì)比 例

3 討論

腦梗死發(fā)病率較高，危害較大，但通過(guò)及早診斷并制定有效干預(yù)措施，可明顯提高患者臨床療效，改善預(yù)后[5]。有研究指出，有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)評(píng)估腦梗死病情及預(yù)后具有重要意義[6]。HCY為臨床公認(rèn)的腦血管疾病獨(dú)立致病因子，若體內(nèi)HCY代謝發(fā)生紊亂，表達(dá)水平異常增高，則會(huì)產(chǎn)生HCY巰基內(nèi)脂，最終形成堆積于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的泡沫細(xì)胞。同時(shí)，HCY可形成過(guò)氧化氫及超氧化物，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管平滑肌連續(xù)性收縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧癥狀，加速腦梗死進(jìn)展。研究認(rèn)為，HCY對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷的機(jī)制可能為：a)結(jié)合于低密度脂蛋白構(gòu)成復(fù)合物，促使平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞吞噬體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)，增加泡沫細(xì)胞生成量；b)提高血小板黏附與聚集作用，加速血栓形成；c)刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖；d)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，生成大量氧自由基，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損害[7]。此外，HCY可通過(guò)氧化修飾低密度脂蛋白、影響凝血系統(tǒng)、加速動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖、損害血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種途徑致使動(dòng)脈硬化斑塊形成，以此引起腦梗死發(fā)病與進(jìn)展。本研究中，研究組HCY水平高于對(duì)照組，且隨病情嚴(yán)重程度增加，其水平明顯增高，高HCY水平患者預(yù)后差，有力證實(shí)HCY在腦梗死病情及預(yù)后評(píng)估中具有重要臨床價(jià)值。同時(shí)，高HCY水平患者血管事件再發(fā)生率較高，其主要原因可能是HCY能減少一氧化氮生成量，以此阻止缺血性損傷發(fā)生后血管新生。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)HCY水平有助于評(píng)估腦梗死病情，預(yù)測(cè)預(yù)后效果。