超聲引導(dǎo)下凝血酶注射治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤療效觀察

(洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是經(jīng)皮穿刺術(shù)后常見(jiàn)的一種病理現(xiàn)象，可造成血管破裂、壓迫周?chē)窠?jīng)、皮下組織壞死等不良后果，進(jìn)而危及患者生命。目前，超聲引導(dǎo)下凝血酶注射是治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的主要手段之一，凝血酶可通過(guò)激活血小板，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)血液凝固，并穩(wěn)定血塊，用于消化道出血、術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血等效果顯著[1]。此外，超聲引導(dǎo)下可對(duì)瘤腔進(jìn)針及凝血酶注射情況進(jìn)行直觀觀察，進(jìn)而有利于保證操作精準(zhǔn)度、提高療效。目前，已有較多文獻(xiàn)報(bào)道超聲引導(dǎo)下凝血酶注射在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤中的較高運(yùn)用價(jià)值，但關(guān)于凝血酶使用濃度仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2,3]。本研究選取82例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，分組探討超聲引導(dǎo)下凝血酶100 U/ml注射治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年10月洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院82例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例，男19例，女22例，年齡34～71歲，平均(53.25±15.32)歲。對(duì)照組41例，男20例，女21例，年齡33～73歲，平均(54.03±16.01)歲。兩組基線資料(性別、年齡)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

a)經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；b)均有介入手術(shù)治療史；c)無(wú)凝血酶禁忌證；d)排除妊娠期或哺乳期女性；e)排除患處疼痛難忍或存在感染；f)知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

a)儀器為飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 Hz；b)指導(dǎo)患者取平臥位，二維超聲模式下對(duì)瘤體形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及破裂口等進(jìn)行詳細(xì)觀察，后切換至彩色多普勒超聲模式，觀察瘤體部血流情況，并記錄血流參數(shù)；c)將凝血酶凍干粉(上海長(zhǎng)城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022822)采用0.9%氯化鈉注射液稀釋至不同濃度，對(duì)照組500 U/mL，觀察組100 U/mL，使用一次性注射器抽吸5 mL配置好的溶液；d)注射器進(jìn)針至瘤腔，超聲下可于瘤腔內(nèi)見(jiàn)針頭影，將凝血酶溶液緩慢推注至瘤腔，0.2 mL/次，并對(duì)瘤腔內(nèi)血流變化情況進(jìn)行密切觀察；e)超聲顯示瘤腔內(nèi)血栓形成超過(guò)體積80%，且血流信號(hào)減少，停止注射凝血酶，觀察2～3 min，瘤腔內(nèi)未見(jiàn)彩色血流信號(hào)停止注射，見(jiàn)血流信號(hào)則繼續(xù)注射凝血酶至血流信號(hào)消失；f)術(shù)畢局部包扎，平臥12 h。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

行彩色多普勒超聲檢查，擬定療效為治愈、有效、無(wú)效，總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。未見(jiàn)彩色血流信號(hào)，瘤腔內(nèi)充滿低回聲團(tuán)塊為治愈；可見(jiàn)部分與股動(dòng)脈相通的彩色血流信號(hào)，瘤腔內(nèi)為囊實(shí)性團(tuán)塊為有效；瘤腔內(nèi)充滿與股動(dòng)脈相通的彩色血流信號(hào)，有明顯搏動(dòng)感，且無(wú)明顯低回聲團(tuán)塊為無(wú)效[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

a)記錄兩組一般治療情況(凝血酶注射時(shí)間、注射次數(shù)、注射總量)；b)臨床療效?？傆行?治愈率+有效率；c)治療期間兩組低熱、股淺動(dòng)脈內(nèi)血栓形成等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組凝血酶注射時(shí)間、注射次數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組凝血酶注射總量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 療效

觀察組治愈36例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97.56%；對(duì)照組治愈38例，有效3例，總有效率100.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.3 安全性

觀察組術(shù)后未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組共6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占14.63%，包括3例股淺動(dòng)脈內(nèi)血栓形成及3例發(fā)熱。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)。

3 討論

目前，在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤開(kāi)展的諸多治療中，以超聲引導(dǎo)下注射凝血酶效果較為顯著，該方法主要治療機(jī)制是利用凝血酶促使瘤腔內(nèi)血液迅速凝固，以將瘤頸堵塞，進(jìn)而阻斷動(dòng)脈血流進(jìn)入，達(dá)到封閉瘤體的目的。此外，在超聲引導(dǎo)下具有操作簡(jiǎn)單、快速、安全等顯著特點(diǎn)，故取得了較好療效。張歡等[5]研究指出，給予醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下凝血酶注射治療，安全有效，可作為假性動(dòng)脈瘤首選治療方案。姚佐懿[6]等學(xué)者亦證實(shí)了超聲引導(dǎo)下凝血酶注射在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤治療中的有效性與可行性。但目前臨床關(guān)于不同濃度凝血酶治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的療效尚無(wú)較多深入報(bào)道。本研究中，給予觀察組100 U/mL凝血酶注射，其凝血酶總用量及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于500 U/mL濃度的對(duì)照組，而兩組臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示小劑量凝血酶注射在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤治療中可取得較好療效，同時(shí)可有效避免凝血酶相關(guān)不良反應(yīng)。分析原因在于，凝血酶注入后血栓從針尖部位開(kāi)始形成，并逐漸蔓延至周?chē)?，若未及時(shí)調(diào)整針尖位置，則會(huì)造成再次注射的凝血酶注入剛剛形成的血栓內(nèi)，進(jìn)而對(duì)凝血系統(tǒng)激活無(wú)益，造成注射無(wú)效，故單純?cè)黾铀幬餄舛然騽┝坎⒎谴龠M(jìn)瘤腔內(nèi)血栓形成的有效措施。因此，超聲引導(dǎo)下注射凝血酶時(shí)應(yīng)避免針尖處于瘤腔外或血栓內(nèi)，特別在重復(fù)操作時(shí)，應(yīng)盡可能將針尖調(diào)整至血流信號(hào)豐富部位，以減少無(wú)效注射。

凝血酶注射常見(jiàn)不良反應(yīng)為股淺動(dòng)脈內(nèi)血栓形成及發(fā)熱，本研究觀察組未見(jiàn)1例不良反應(yīng)，可能與凝血酶使用濃度及劑量相對(duì)較低有關(guān)。除此之外，可能還與注射時(shí)相關(guān)操作有關(guān)，故為進(jìn)一步減少凝血酶注射不良反應(yīng)，臨床應(yīng)注意：a)準(zhǔn)確定位，避免凝血酶溢至股動(dòng)脈造成血栓形成；b)進(jìn)針深度應(yīng)淺，針尖盡量遠(yuǎn)離破口；c)注射凝血酶前應(yīng)按壓瘤頸，避免凝血酶漏入股動(dòng)脈；d)注射速度應(yīng)慢，尤其對(duì)于瘤頸短而寬或較小假性動(dòng)脈瘤。

綜上，超聲引導(dǎo)下凝血酶注射治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤療效顯著，且100 U/mL低濃度較500 U/mL高濃度安全性更高。