丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者免疫及認(rèn)知功能的影響

(鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

骨科手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響比較大，術(shù)前一般給予患者麻醉處理。老年人由于器官等功能退化的原因，常常伴有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，如何選擇一種安全有效的麻醉方法對(duì)老年骨科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要[1]。本研究對(duì)老年骨科手術(shù)患者使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜麻醉，探討此種麻醉方式對(duì)患者免疫水平及認(rèn)知功能的造成的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院行老年骨科手術(shù)患者160例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組男54例，女26例，年齡56～77歲，平均(56.5±7.9)歲。試驗(yàn)組男51例，女29例，年齡56～76歲，平均(56.4±7.8)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：a)患者身體條件較好，能順利進(jìn)行手術(shù)；b)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)患者對(duì)瑞芬太尼等麻醉藥物存在不良反應(yīng)史，無(wú)法配合治療；b)患者三個(gè)月能進(jìn)行過(guò)全身麻醉的相關(guān)手術(shù)治療；c)患者近期內(nèi)一直服用激素類藥物或止痛類藥物。兩組患者年齡、骨折嚴(yán)重程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

入組患者推入手術(shù)室后，對(duì)血壓、心電圖、血氧飽和度、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。試驗(yàn)組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉方法：麻醉前半小時(shí)給予0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。隨后給予0.5 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、1.5μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。丙泊酚4～ 8 mg/(kg·h) 連續(xù)靜脈輸注、0.1～ 0.8μg/(kg·min) 瑞芬太尼微量泵持續(xù)泵入、0.06～ 0.08 mg/(kg·h) 維庫(kù)溴銨間斷靜推進(jìn)行麻醉維持。對(duì)照組給予芬太尼1～ 1.5μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；給予芬太尼0.15μg/(kg·min)靜推達(dá)到麻醉維持的目的，其余與試驗(yàn)組相同。

1.3 免疫功能指標(biāo)檢測(cè)

分別對(duì)如下時(shí)間點(diǎn)患者血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平進(jìn)行檢測(cè)：麻醉前30 min、術(shù)畢、術(shù)后24 h。具體檢測(cè)方法如下：分別在上述時(shí)間點(diǎn)抽取患者靜脈血2 mL，于EDTA-K2抗凝管中，利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行免疫功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，同時(shí)另外抽取靜脈血2 mL，利用ELISA方法對(duì)血清中TNF-α及IL-6的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 認(rèn)知功能評(píng)估

采用簡(jiǎn)易精神狀況量表(MMSE)對(duì)患者麻醉前、麻醉3 h后、麻醉6 h后、麻醉12 h后、麻醉24 h后的認(rèn)知功能(包含計(jì)算力、注意力、定向力、語(yǔ)言表達(dá)能力、回憶力)進(jìn)行測(cè)試，量表評(píng)分共30分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者認(rèn)知功能越強(qiáng)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

麻醉前兩組患者免疫細(xì)胞比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與麻醉前30 min時(shí)相比，兩組術(shù)畢時(shí)免疫細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+降低，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24 h時(shí)上述指標(biāo)高于術(shù)畢時(shí)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉前兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與麻醉前相比，兩組患者術(shù)畢時(shí)炎癥相關(guān)因子升高，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后24 h時(shí)高于術(shù)畢時(shí)，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

試驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉前認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組麻醉3 h后、6 h后認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，麻醉12 h后、24 h后認(rèn)知功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者免疫功能及相關(guān)炎性因子相關(guān)指標(biāo)的比較

注：1)與本組麻醉前30 min比較，P<0.05；2)與對(duì)照組術(shù)畢比較，P<0.05；3)與本組術(shù)畢比較，P<0.05；4)與對(duì)照組術(shù)后24 h比較，P<0.05

表2 兩組患者認(rèn)知功能的比較 分

3 討論

老齡化是當(dāng)今社會(huì)的趨勢(shì)，老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤苍絹?lái)越高，老年群體已不容忽視，社會(huì)對(duì)老年人的健康的關(guān)注也越來(lái)越多。社會(huì)發(fā)展的越快，老年人的活動(dòng)就愈加的豐富，但是由于老人運(yùn)動(dòng)機(jī)能退化，反應(yīng)遲鈍，大大的增加了老年人骨受傷的機(jī)率，骨折發(fā)生率大大增高[3]。醫(yī)學(xué)救治所有案例中，老人骨科手術(shù)的病歷也日益增加。由于老年人機(jī)體功能逐漸退化，因此如何選擇一種安全有效的麻醉方式具有及其重要的意義[4]。

丙泊酚是一種臨床常用的全麻靜脈給藥藥物，具有良好的麻醉效果?；颊吣挲g、身體情況、藥物的質(zhì)量及手術(shù)前患者服用過(guò)的藥物等多種因素，均會(huì)對(duì)丙泊酚的誘導(dǎo)劑量造成影響。如果丙泊酚的誘導(dǎo)劑量過(guò)大，會(huì)使患者發(fā)生循環(huán)障礙和呼吸抑制等現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)血壓降低、心率過(guò)緩等一系列臨床癥狀。若丙泊酚誘導(dǎo)劑量過(guò)小，麻醉止痛效果不理想，會(huì)使患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體動(dòng)等現(xiàn)象。因此，在臨床工作中，常常將阿片類藥物與丙泊酚聯(lián)合使用。瑞芬太尼則是近些年興起的一種新的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強(qiáng)，往往是其3倍左右。并且瑞芬太尼起效快，同時(shí)清楚速率相比同類藥物更快，對(duì)心血管影響較小，不會(huì)促進(jìn)組織胺的產(chǎn)生[5]。此外，瑞芬太尼含有酯鍵結(jié)構(gòu)，這些酯鍵結(jié)構(gòu)會(huì)被存在于組織或血漿中的酯酶代謝掉，不受到患者肝腎功能的影響。瑞芬太尼的持續(xù)輸入半衰期較短，及時(shí)其長(zhǎng)時(shí)間的輸入進(jìn)體內(nèi)，也不會(huì)在體內(nèi)蓄積，從而不會(huì)影響患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間。故將丙泊酚和瑞芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用有利于彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)利于手術(shù)的進(jìn)行，本次研究結(jié)果也證明了丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用確有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年骨科手術(shù)患者的免疫功能及認(rèn)知功能影響較小，是一種理想的麻醉方法，值得推廣與應(yīng)用。