微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)四肢骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間的影響

(寶豐縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467400)

近年隨城市發(fā)展，交通事故、高空作業(yè)墜落等暴力損傷增加，四肢骨折發(fā)生率呈不斷增加趨勢(shì)，成為臨床常見的骨折類型，并對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[1，2]。目前，手術(shù)重建解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是臨床治療四肢骨折的主要手段，但傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)機(jī)體損傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，可對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不良影響[3]。近年隨微創(chuàng)外科理念普及、生物力學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定在骨折治療中取得了顯著療效，此外，鎖定加壓鋼板能夠使骨折端獲得彈性固定，進(jìn)而有利于穩(wěn)定骨折端，為骨折愈合提供良好的血供，對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有重要意義。本研究選取87例四肢骨折患者，分組探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)四肢骨折患者術(shù)后VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2017年2月寶豐縣人民醫(yī)院87例四肢骨折患者，根據(jù)不同術(shù)式分為觀察組(n=44)與對(duì)照組(n=43)。觀察組男23例，女21例，年齡18～73歲，平均(46.14±15.39)歲；其中高處墜落致傷9例，交通事故致傷25例，運(yùn)動(dòng)致傷8例，其他2例。對(duì)照組男25例，女18例，年齡18～71歲，平均(45.39±16.11)歲；其中高處墜落致傷7例，交通事故致傷24例，運(yùn)動(dòng)致傷9例，其他3例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為四肢骨折；年齡≥18歲；無手術(shù)禁忌癥；知曉本研究，簽署同意書；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾??；心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全難以耐受手術(shù)；處于哺乳期或妊娠期；依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組：行傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定：a)麻醉方式(硬膜外麻醉或全身麻醉)視具體骨折類型而定，切開骨折部位，對(duì)皮膚、皮下組織進(jìn)行逐層剝離；b)C型臂X線機(jī)輔助下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并將鋼板置入，擰緊螺絲；c)閉合切口，逐層縫合創(chuàng)口，予以外包扎固定，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

觀察組：行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定：a)為防止組織損傷加重，術(shù)前使用石膏固定骨折或以常規(guī)牽引穩(wěn)定骨折；b)麻醉方式視骨折類型而定，進(jìn)行X線片檢查，參照健肢觀察患肢骨折情況；c)對(duì)患肢長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)成角畸形進(jìn)行矯正，矯正后復(fù)位骨折；d)在骨折近端或遠(yuǎn)端作一切口(約2～3 cm)，以骨膜剝離子分離軟組織(位置為深筋膜下骨膜外)，建立軟組織隧道，注意保留骨膜，閉合骨折端；e)骨表面置入鋼板，X線機(jī)輔助下調(diào)整位置，至鋼板處于合適位置，將2枚螺釘分別置入遠(yuǎn)近端；f)C型臂X線機(jī)輔助下，對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)復(fù)位良好，鋼板位置合適，在遠(yuǎn)近端各植入2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘，存在骨質(zhì)疏松癥者應(yīng)以雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定；g)X線透視檢查，確認(rèn)骨折復(fù)位良好，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)

a)分別于術(shù)后1 d、3 d、5 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，分值越高疼痛越明顯[4]。b)統(tǒng)計(jì)兩組感染、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)發(fā)生率。c)記錄兩組住院時(shí)間，并隨訪至骨折愈合，對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 分

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 例

2.3 住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間

觀察組住院時(shí)間為(11.69±2.11)d，骨折愈合時(shí)間為(82.34±7.26)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(16.01±3.04)d，骨折愈合時(shí)間為(94.52±8.93)d，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=7.72，t2=6.99，P1=0.00，P2=0.00)。

3 討論

四肢骨折是臨床常見的一種損傷類型，可對(duì)骨質(zhì)及周圍軟組織造成明顯破壞，并損傷血供，不僅嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且極易引起感染等多種并發(fā)癥，延誤治療，可致骨折愈合不佳，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，影響預(yù)后[5]。

解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、患者及早接受功能康復(fù)鍛煉是促進(jìn)骨折早期愈合、改善患者關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵[6]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定可在直視下復(fù)位骨折，且內(nèi)固定效果較為顯著，但為保證骨折端穩(wěn)定，該術(shù)式需行骨膜剝離與直接復(fù)位，增加了手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，術(shù)后感染、骨折愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于預(yù)后改善。近年隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，骨折內(nèi)固定已由傳統(tǒng)的機(jī)械力學(xué)轉(zhuǎn)向生物力學(xué)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸引起臨床廣泛關(guān)注，并取得顯著療效。臨床提出，選擇一種內(nèi)固定方式，在不剝離骨折端軟組織及骨膜、使骨折端血運(yùn)盡可能得以保留情況下，促進(jìn)骨折早期良好愈合是四肢骨折內(nèi)固定治療的重要研究方向[7]。在此背景下，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定被廣泛運(yùn)用于四肢骨折治療中，但普通鋼板釘板之間無鎖定結(jié)構(gòu)，僅依靠骨面-鋼板摩擦力固定骨折端，難以取得理想固定效果，且鋼板緊壓骨面極易引起鋼板下骨組織缺血缺氧，影響骨折端血供，進(jìn)而不利于骨折愈合。鎖定加壓鋼板主要通過板釘之間成角穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)骨折端固定，板釘間整體穩(wěn)定，不存在骨面-鋼板摩擦，且可增加內(nèi)固定強(qiáng)度，對(duì)維持骨折端復(fù)位后狀態(tài)具有重要意義。此外，鎖定加壓鋼板對(duì)骨折端血運(yùn)影響較小，有利于為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨折良好愈合。

疼痛可增加術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不利于功能鍛煉早期開展，故減輕四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者早日進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉具有重要意義[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，術(shù)后疼痛較輕，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與研究選取樣本量少等因素有關(guān)。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)機(jī)體損傷少，術(shù)后疼痛輕，且并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折，術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于骨折早期愈合。