針刺輔助全麻在后循環(huán)缺血性腦卒中支架置入術(shù)中的應(yīng)用

趙春美,謝思寧,張晴,賈春蓉,安立新

?

針刺輔助全麻在后循環(huán)缺血性腦卒中支架置入術(shù)中的應(yīng)用

趙春美1,謝思寧1,張晴1,賈春蓉1,安立新2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院,北京 100050;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,北京 100050)

觀察針刺輔助全身麻醉對(duì)后循環(huán)缺血性腦卒中患者圍術(shù)期腦血流及腦神經(jīng)功能的影響。將52例后循環(huán)缺血性腦卒中(PCIS)支架置入術(shù)患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組(A組)19例,經(jīng)皮穴位電刺激組(T組)18例和假電針對(duì)照組(C組)15例。A組進(jìn)行針刺,T組進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激,C組采用假電針。測(cè)定所有患者術(shù)前、治療30 min后、術(shù)后30 min、術(shù)后1天大腦后動(dòng)脈(Posterior cerebral artery, PCA)的平均腦血流速度(Vm)。記錄術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月的NIHSS、mRS評(píng)分。3組PCA術(shù)前、術(shù)后30 min、術(shù)后1 d Vm比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。A組和T組治療30 min后PCA的Vm較術(shù)前升高(＜0.05)。術(shù)后1周,A組和T組NIHSS評(píng)分均低于C組(＜0.05),A組和T組mRS評(píng)分為0級(jí)的患者均多于C組(＜0.05)。而3組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。電針或經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于PCIS患者,刺激30 min可增加PCA腦血流,加速術(shù)后早期(1周)的神經(jīng)功能恢復(fù),而對(duì)遠(yuǎn)期的神經(jīng)功能預(yù)后沒(méi)有影響,是一種值得應(yīng)用的麻醉方法。

針刺療法;經(jīng)皮穴位電刺激;電針;血管假體植入;腦梗死

目前,缺血性腦卒中(ischemic stroke, IS)是致殘的主要原因之一,其分為前循環(huán)IS和后循環(huán)缺血性腦卒中(PCIS),PCIS約占IS的20%[1]。PCIS主要累及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)的腦組織,包括腦干、小腦、中腦、丘腦、部分顳葉和枕葉皮質(zhì)。PCIS具有診斷困難、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn),但既往研究大多集中于前循環(huán)IS,鮮有關(guān)于PCIS的研究[2]。治療PCIS的外科手段主要為后循環(huán)腦血管內(nèi)支架置入術(shù)(Posterior circulation percutaneous brace implantation, PCPBI)。臨床上,顱外段PCPBI往往在局麻下進(jìn)行,而顱內(nèi)段PCPBI往往選擇在全麻下進(jìn)行。顱內(nèi)段PCPBI手術(shù)患者往往因?yàn)楦啐g、合并癥多、術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài)差,其麻醉維持難度極大。全麻下PCPBI已成為臨床急需解決的難題。

針刺被廣泛用于治療卒中后抑郁狀態(tài)[3]、偏癱[4]、痙攣狀態(tài)[5]及提高卒中后患者記憶力[6]等多個(gè)方面。目前有關(guān)針刺輔助麻醉的臨床研究多集中于神經(jīng)外科開顱手術(shù)的患者,已顯示出可以縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間、提高麻醉質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)[7]。迄今未見(jiàn)將針刺應(yīng)用于顱內(nèi)段PCPBI手術(shù)術(shù)中的研究。

本研究擬將經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)及電針(EA)復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于顱內(nèi)段PCPBI手術(shù)患者,觀察對(duì)圍術(shù)期腦血流量及術(shù)后腦神經(jīng)功能的影響,探討適用于顱內(nèi)段PCPBI手術(shù)的更為理想的麻醉方式。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(KY-2014-050-02)。選擇2015年12月至2016年7月,擇期行全麻下PCPBI手術(shù)的PCIS患者共60例,排除2例急診患者,3例未簽署知情同意書患者,納入55例。采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為電針組(A組)20例,經(jīng)皮穴位電刺激組19例(T組),假電針對(duì)照組(C組)16例。3組各剔除1例只做造影未置入支架患者,最終納入電針組(A組)19例,經(jīng)皮穴位電刺激組(T組)18例,假電針對(duì)照組(C組)15例。3組性別、年齡、身高等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～80歲;②ASA為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未簽署知情同意書;②妊娠及哺乳期女性;③肥胖,BMI＞35 kg/m2;④急診患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①造影結(jié)果顯示不能進(jìn)行血管內(nèi)治療的患者;②術(shù)中出現(xiàn)任何特殊情況終止治療的;③患者強(qiáng)烈要求中斷電針(EA)刺激的;④術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停的。

2 治療方法

2.1 麻醉方法

所有患者術(shù)前不使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。入室后,開放外周靜脈輸液,監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心率(Heart rate, HR)和脈搏氧飽和度等。麻醉誘導(dǎo)為依次靜注依托咪酯1 mg/kg、舒芬太尼0.2mg/kg及羅庫(kù)溴銨0.5 mg/kg。肌松后行喉罩置入,以潮氣量10 mL/kg,呼吸頻率12次/min純氧行機(jī)械通氣,氧流量為1 L/min。術(shù)中持續(xù)泵注異丙酚及瑞芬太尼。調(diào)節(jié)異丙酚泵注速度將BIS值控制在40～60之間。術(shù)中以患者術(shù)前基礎(chǔ)血壓值±(10%～20%)為基準(zhǔn),如果出現(xiàn)低血壓[平均動(dòng)脈壓(Mean Blood Pressure, MAP)小于基礎(chǔ)值的20%]并持續(xù)達(dá)6 min時(shí),加快輸液速度,必要時(shí)靜脈持續(xù)泵注多巴胺0.1～1mg/kg/min;心動(dòng)過(guò)緩(HR小于50次/min)時(shí),靜脈給予阿托品0.5 mg,必要時(shí)重復(fù)同樣劑量;高血壓(MAP大于基礎(chǔ)值的10%)持續(xù)6 min或/和心動(dòng)過(guò)速(HR大于100次/min)持續(xù)6 min時(shí),持續(xù)泵注尼莫地平0.1～0.5 mg/kg/h或/和艾司洛爾20～50 mg單次給予進(jìn)行控制。心動(dòng)過(guò)速(HR大于100次/min)時(shí),靜脈給予艾司洛爾20～50 mg,必要時(shí)重復(fù)同樣劑量;出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)靜注昂丹司瓊8 mg。

2.2 C組

選擇兩組穴位,一組為水溝(GV26)連百會(huì)(GV20);另外一組為合谷(L4)連外關(guān)(TE5)。在上述穴位上貼上導(dǎo)線,用紗布覆蓋并連接電刺激儀,不進(jìn)行電刺激。

2.3 A組

取穴同C組。選擇患側(cè)穴位,管針進(jìn)針約0.5～1.0寸,捻轉(zhuǎn)得氣后固定針柄,并連接電針儀。用兩根導(dǎo)線分別連接韓式穴位神經(jīng)刺激儀(LH202H型),頻率2/100 Hz,疏密波,每3 s交替1次,波寬2 Hz時(shí)是0.6 ms,100 Hz時(shí)是0.2 ms,完全對(duì)稱雙向脈沖波,刺激強(qiáng)度以患者最大耐受程度為宜,電刺激時(shí)間為術(shù)前30 min直至手術(shù)結(jié)束。

2.4 T組

取穴同C組,在相應(yīng)穴位貼上皮膚自粘電極(直徑3 cm),用兩根導(dǎo)線分別連接韓式穴位神經(jīng)刺激儀。刺激頻率與A組相同,強(qiáng)度為病人最大耐受程度為宜。電刺激時(shí)間為術(shù)前30 min直至手術(shù)結(jié)束。

與針刺相關(guān)的操作均由中醫(yī)科專門醫(yī)師負(fù)責(zé),并對(duì)所有患者在相應(yīng)的穴位操作后用紗布覆蓋,麻醉醫(yī)師不清楚具體的穴位細(xì)節(jié)和分組情況。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察并記錄術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后1 d血壓(MAP)和心率(HR)情況。使用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD-2000S)測(cè)得術(shù)前、針刺30 min、術(shù)后30 min、術(shù)后1 d的PCA(Posterior cerebral artery)收縮期腦血流速度(VP)、舒張期腦血流速度(Vd),分別取得3組Vp、Vd值并計(jì)算平均Vp、Vd值,得出相應(yīng)的平均腦血流速度Vm,Vm=(Vp＋2Vd)/3;搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index, PI),PI=(Vp－Vd)/Vm;阻抗指數(shù)(resistance index, RI),RI=(Vp－Vd)/Vp。記錄出現(xiàn)高灌注發(fā)生例數(shù)。高灌注定義為Vm升高至術(shù)前的兩倍及以上[8]。記錄術(shù)前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]、改良Rankin評(píng)分(mRS)[10]等神經(jīng)功能評(píng)分。并隨訪患者1周、1個(gè)月、3個(gè)月NIHSS、mRS的神經(jīng)功能評(píng)分。神經(jīng)功能評(píng)分由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估,且評(píng)估醫(yī)師不清楚患者的分組情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn)或方差分析;非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組不同時(shí)間Vm、PI、RI及高灌注發(fā)生率比較

由表2可見(jiàn),術(shù)前、術(shù)后30 min、術(shù)后1 d,3組Vm比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療30 min后,A組和T組Vm較術(shù)前升高(＜0.05)。術(shù)后30 min及術(shù)后1 d,3組Vm均較術(shù)前升高(＜0.05)。術(shù)后30 min,A組PI值及RI值均較術(shù)前升高(＜0.05)。術(shù)后1 d,C組和T組PCA的PI值和RI值均較術(shù)前升高(＜0.05)。無(wú)論術(shù)后30 min還是術(shù)后1 d,C組和A組未出現(xiàn)高灌注者,僅T組有1例(6%),3組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 3組不同時(shí)間Vm、PI和RI比較 (±s)

注:與同組術(shù)前比較1)＜0.05

3.3.2 3組不同時(shí)間mRS評(píng)分比較

3組患者在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月,mRS評(píng)分呈遞減趨勢(shì)。術(shù)后1周A組和T組mRS評(píng)分為0級(jí)(即完全沒(méi)有癥狀)患者多于C組(＜0.05),而A組和T組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 3組不同時(shí)點(diǎn)mRS評(píng)分比較 [例(%)]

注:與C組比較1)＜0.05

3.3.3 3組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較

3組患者術(shù)前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。C組患者術(shù)后1周NIHSS評(píng)分與術(shù)前無(wú)明顯差異(＞0.05),而術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月NIHSS評(píng)分較術(shù)前降低(＜0.05)。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月,A組和T組NIHSS評(píng)分均較術(shù)前下降(＜0.01)。術(shù)后1周,A組和T組NIHSS評(píng)分均低于C組(＜0.05),而A組和T組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.3.4 3組不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率比較

治療30 min后,A組和T組MAP低于術(shù)前水平(＜0.05),3組術(shù)中及術(shù)后1 d MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)圖1。拔管前5 min及拔管后5 min,A組和T組HR均低于C組(＜0.05),其余時(shí)間點(diǎn)3組HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)圖2。

表4 3組不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分的比較 [M(IQR)]

注:與同組術(shù)前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與C組比較3)＜0.05

圖1 3組不同時(shí)間MAP比較

圖2 3組不同時(shí)間HR比較

4 討論

針刺麻醉源于中國(guó)的針灸實(shí)踐,系在針刺鎮(zhèn)痛及其調(diào)整生理功能的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。近年來(lái),已證實(shí)了針刺對(duì)腦血管病的治療作用。首先針刺可明顯改善卒中后抑郁狀態(tài)[11-15]、促進(jìn)偏癱恢復(fù)[16-18]、降低痙攣狀態(tài)的發(fā)生率[19-21]、促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)[22-25]。其可通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)卒中后腦神經(jīng)功能狀態(tài),包括改善腦缺血局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)血液狀態(tài)[26];調(diào)節(jié)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路及蛋白質(zhì),減少細(xì)胞水腫,減輕再灌注損傷[27]等。

醒腦開竅針?lè)ㄔ诟纳颇X卒中患者神經(jīng)功能方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法[28]。故而本研究采用具有醒腦開竅作用的術(shù)側(cè)的一組穴位水溝、百會(huì)[29-30],同時(shí)還選擇了應(yīng)用于神經(jīng)外科開顱手術(shù)的優(yōu)勢(shì)穴位合谷、外關(guān)[31]。本研究發(fā)現(xiàn)EA及TEAS可改善PCIS患者術(shù)后1周的NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分。PCIS雖然約占IS的20%[1]。但因累及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)的腦組織,包括腦干、小腦、中腦、丘腦、部分顳葉和枕葉皮質(zhì)等重要部位,致死、致殘、復(fù)發(fā)率都很高,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。且這部分患者高齡、合并癥多、發(fā)病時(shí)狀態(tài)極差(很多患者出現(xiàn)意識(shí)障礙),其麻醉和手術(shù)是此類患者處理的難點(diǎn)。因此,如何處理PCIS患者支架置入術(shù)的麻醉,是臨床上的難題。

本研究將EA和TEAS輔助全身麻醉應(yīng)用于PCPBI的患者,觀察其對(duì)圍術(shù)期腦血流的影響。研究發(fā)現(xiàn),EA或TEAS 30 min后,A組和T組Vm較術(shù)前升高,而從血壓的監(jiān)測(cè)可以看出刺激30 min時(shí)MAP較基礎(chǔ)值降低,說(shuō)明此時(shí)腦血流的增加并不是由于血壓升高造成的。Ratmansky M等[32]也發(fā)現(xiàn)針刺25 min后腦卒中患者大腦中動(dòng)脈Vm升高,且同時(shí)收縮壓是下降的,與本研究的結(jié)果相類似。3組患者術(shù)后30 min、術(shù)后1 d Vm均較術(shù)前升高。這是由于支架置入后血管再通,狹窄血管遠(yuǎn)端血管腦血流速度增加所致。而3組之間術(shù)后30 min及術(shù)后1 d Vm并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明EA及TEAS未能調(diào)整支架置入后的腦血流量(CBF)。即血管狹窄時(shí),EA及TEAS能增加缺血區(qū)的CBF,而血管再通后,此調(diào)整作用尚未顯現(xiàn)。本研究觀察到的結(jié)果雖然例數(shù)較低,但提示了EA和TEAS對(duì)缺血腦組織的腦血流的調(diào)整作用,與腦組織自身的生理狀態(tài)(缺血狀態(tài))相關(guān),具體相關(guān)機(jī)制還有待于深入的研究。PI及RI是TCD的重要參數(shù),主要評(píng)價(jià)動(dòng)脈的順應(yīng)性和彈性,可反映被檢測(cè)腦血管阻力變化,PI值及RI值增高,血管阻力增高,腦血管順應(yīng)性(Cerebral Vasoreactivity, CVR)下降。Brci? I等[33]發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈支架置入后,狹窄側(cè)CVR在術(shù)后1 d及術(shù)后1個(gè)月均較術(shù)前改善。而本研究中,3組患者術(shù)后PI及RI均較術(shù)前增高,CVR下降,但此可能為一過(guò)性變化。而未持續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)后遠(yuǎn)期TCD也是本研究的局限性之一。

高灌注綜合征是PBI術(shù)后并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可引起頭痛、譫妄、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)需立即治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后高灌注發(fā)生率為3.1%,PBI術(shù)后高灌注的發(fā)生率為6.8%[34],但目前僅有幾例關(guān)于PCPBI或后循環(huán)血管成形術(shù)后發(fā)生高灌注綜合征的報(bào)道[35]。本研究中僅T組發(fā)生1例高灌注,但患者神經(jīng)功能評(píng)分并未發(fā)生惡化。3組患者高灌注發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。根據(jù)本團(tuán)隊(duì)既往研究成果顯示,EA和TEAS應(yīng)用于頸動(dòng)脈支架植入術(shù)中可減少術(shù)后高灌注發(fā)生率。針刺麻醉對(duì)后循環(huán)和前循環(huán)高灌注影響不同,原因可能與前循環(huán)和后循環(huán)血管反應(yīng)性不同有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)EA和TEAS均可改善PCPBI術(shù)后早期(1周)患者NIHSS評(píng)分及mRS殘障評(píng)分,明顯優(yōu)于普通麻醉組,而對(duì)于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的神經(jīng)功能未顯現(xiàn)出明顯改善?？梢钥闯?電針和經(jīng)皮穴位電刺激的應(yīng)用,加速了后循環(huán)缺血性腦卒中患者支架置入術(shù)的術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù),即患者在短期內(nèi)(1周)神經(jīng)功能(NIHSS評(píng)分和mRS殘障評(píng)分)能夠明顯改善。雖然,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月3組患者的神經(jīng)功能均達(dá)到改善且沒(méi)有差異,但早期的快速改善明顯增加了患者對(duì)治療的信心,有利于此類患者的術(shù)后恢復(fù)。以往的研究中,Li Y等[4]通過(guò)針刺百會(huì)、風(fēng)池、曲池等穴位可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的活動(dòng)能力。Wang S等[36]發(fā)現(xiàn)針刺可改善患者術(shù)后記憶量表總分及記憶商。Alexander DN等[37]預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示針刺的治療作用大多集中于IS后2～3周內(nèi)。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步證明EA和TEAS應(yīng)用于PCPBI的患者的益處。

然而,本研究也有其局限性。首先,樣本量較少,某些并發(fā)癥如高灌注發(fā)生率太低,未能看出針刺療法對(duì)高灌注的發(fā)生的影響。其次,針刺對(duì)PCPBI手術(shù)患者的遠(yuǎn)期神經(jīng)功能的恢復(fù),影響并不顯著,可能由于本研究?jī)H術(shù)中應(yīng)用電針,如果術(shù)后持續(xù)應(yīng)用電針治療數(shù)日,估計(jì)對(duì)神經(jīng)功能的治療效果會(huì)更加顯著,這依賴于筆者下一步進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)和深入的研究。

綜上所述,EA及TEAS復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于PCPBI手術(shù),刺激30 min后PCA的CBF增加,而對(duì)術(shù)后的腦血流影響并不明顯。PCPBI手術(shù)可改善IS患者的神經(jīng)功能,而EA及TEAS可明顯改善術(shù)后1周患者的神經(jīng)功能評(píng)分,加速PCIS患者的早期神經(jīng)功能的恢復(fù),而對(duì)遠(yuǎn)期的神經(jīng)功能沒(méi)有影響。EA及TEAS復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于PCPBI手術(shù),是一種值得應(yīng)用的麻醉方案。

[1] Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P,.Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study[J]., 2009,8(8):724-730.

[2] Zhang C, Wang Y, Zhao X,.Prediction of recurrent stroke or transient ischemic attack after noncardiogenic posterior circulation ischemic stroke[J]., 2017,48 (7):1835-1841.

[3] Qian X, Zhou X, You Y,. Traditional Chinese acupuncture for poststroke depression: a single-blind double-simulated randomized controlled trial[J].,2015,21(12):748-753.

[4] Li Y, Wang Y, Zhang H,. The effect of acupuncture on the motor function and white matter microstructure in ischemic stroke patients[J].,2015,2015:164792.

[5] Lim SM, Yoo J, Lee E,. Acupuncture for spasticity after stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].,2015,2015:870398.

[6] 林志誠(chéng),楊珊莉,薛偕華,等.針刺百會(huì)穴改善腦卒中患者記憶力的中樞機(jī)制[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(2):184-188.

[7] 陳雪,安立新,王莉莉,等.經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉在幕上腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志,2013,32(2):79-82.

[8] Kaku Y, Iihara K, Nakajima N,. Cerebral blood flow and metabolism of hyperperfusion after cerebral revascularization in patients with moyamoya disease[J].,2012,32(11):2066-2075.

[9] Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP,. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale[J]., 1989,20(7):864-870.

[10]van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC,.Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients[J].,1988,19(5):604-607.

[11]陳婉珉,馮婉霞,潘紅珊.醒腦開竅針刺法聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁29例[J].中醫(yī)外治雜志,2018,27(2):20-21.

[12]李賽賽,胡斌,吳毅明,等.醒腦開竅針?lè)?lián)合活血解郁湯加減對(duì)腦卒中后抑郁癥患者HAMD評(píng)分及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2018,30(3):491-494.

[13]趙麗娟,劉娟,劉奇,等.化痰通絡(luò)法針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后抑郁的臨床研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2017,44(5):847-849,856.

[14]姚麗君,劉兆慶,周錦,等.通督調(diào)神針刺法結(jié)合認(rèn)知療法干預(yù)卒中后抑郁患者臨床研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2017,19(8):1319-1323.

[15]蘆宇.和營(yíng)解郁湯聯(lián)合針刺辨證對(duì)腦卒中后抑郁患者5羥色胺影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(9):140-143.

[16]徐穎,葉曉倩,楊珊莉,等.基于德爾菲針刺方案改善卒中后平衡功能障礙的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(5):2116-2120.

[17]周尊偉.溫陽(yáng)補(bǔ)腎針刺療法對(duì)腦卒中急性期后肢體偏癱的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(7):176.

[18]朱志勇,李穎,李利飛.分經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱早期患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].陜西中醫(yī),2018,39(3):397-399.

[19] 張?jiān)鰡?厲坤鵬,朱燕,等.馮氏筋膜點(diǎn)緩解腦卒中后手痙攣的臨床療效初步觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2018, 52(4):66-68.

[20] 陸連第,張虹,姜俐洋.醒腦開竅針?lè)?lián)合蠟療治療缺血性腦卒中偏癱痙攣療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2018,37(3):53.

[21] 劉未艾,岳增輝,付磊,等.經(jīng)筋刺法結(jié)合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后肢體痙攣的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2018,24(3):323-327.

[22]蘇瑩,楊傲然,公維軍.針刺治療卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(5):495-497.

[23]郭志平.黃連溫膽湯聯(lián)合益腦針刺法治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2018,34(1):16-17.

[24]張繼云.溫針灸治療缺血性卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(18):103 -104.

[25]王玲玲,楊良鋒.針刺五泉穴聯(lián)合祛風(fēng)通竅方治療腦卒中后血管性癡呆的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,24(3):109-112,118.

[26] Zhou F, Guo J, Cheng J,. Electroacupuncture and brain protection against cerebral ischemia: specific effects of acupoints[J].,2013,2013:804397.

[27]Xu H, Zhang Y, Sun H,. Effects of acupuncture at GV20 and ST36 on the expression of matrix metalloproteinase 2, aquaporin 4, and aquaporin 9 in rats subjected to cerebral ischemia/reperfusion injury[J].,2014,9(5):e97488.

[28] 石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病9005例臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(1):3-5.

[29] 杜元灝,冀建民.醒腦開竅針?lè)ㄖ兴疁涎ㄗ饔锰接慬J].中國(guó)針灸,2001,21(9):535-536.

[30]Wang WW, Xie CL, Lu L,. A systematic review and meta-analysis of Baihui (GV20)-based scalp acupuncture in experimental ischemic stroke[J]., 2014,4:3981.

[31] 安立新,陳雪,李錦,等.經(jīng)皮穴位電刺激及電針對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):66-70.

[32] Ratmansky M, Levy A, Messinger A,. The Effects of Acupuncture on Cerebral Blood Flow in Post-Stroke Patients: A Randomized Controlled Trial[J].,2016,22(1):33-37.

[33] Brci? I, Horner S, Thaler D,. Improved cerebral vasoreactivity following percutaneous transluminal angioplasty with stenting of high-grade internal carotid artery stenosis[J]., 2008,25(6):555-560.

[34] Rezende MT, Spelle L, Mounayer C,.Hyperper- fusion syndrome after stenting for intracranial vertebral stenosis[J].,2006,37(1):e12-e14.

[35] Zhang R, Zhou G, Xu G,.Posterior circulation hyper- perfusion syndrome after bilateral vertebral artery intracranial stenting[J]., 2009,23(5): 686.e1-686.e5.

[36] Wang S, Yang H, Zhang J,. Efficacy and safety assessment of acupuncture and nimodipine to treat mild cognitive impairment after cerebral infarction: a randomized controlled trial[J].,2016,16(1):361.

[37] Alexander DN, Cen S, Sullivan KJ,.Effects of acupuncture treatment on poststroke motor recovery and physical function: a pilot study[J].,2004,18(4):259-267.

Application of Acupuncture as Adjunct to General Anesthesia in Stent Implantation for Posterior Circulation Ischemic Stroke

ZHAO Chun-1,-1,1,-1,-2.

1.,,100050,; 2.,,100050,

To observe the effect of acupuncture as adjunct to general anesthesia on perioperative cerebral circulation and cranial nerve function in posterior circulation ischemic stroke (PCIS).Fifty-two PCIS patients going to receive stent implantation were randomized by using the random number table into an electroacupuncture group (group A) of 19 cases, a transcutaneous electrical acupoint stimulation group (group T) of 18 cases and a sham electroacupuncture control group (group C) of 15 cases. Group A received acupuncture, group T received transcutaneous electrical acupoint stimulation, and group C received sham electroacupuncture, respectively. The mean cerebral blood flow velocity (Vm) of the posterior cerebral artery (PCA) was detected prior to the operation, after 30-minute treatment, 30 min after the operation, and 1 d after the operation. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Rankin Scale (mRS) scores were recorded 1 week, 1 month and 3 months after the operation.The inter-group differences among the three groups in the Vm of PCA were statistically insignificant prior to the operation, 30 min after the operation and 1 d after the operation (＞0.05). The Vm of PCA increased significantly in group A and T after 30-minute treatment compared with the value prior to the operation (＜0.05). One week after the operation, the NIHSS scores of group A and T were significantly lower than the score of group C (＜0.05), and there were more patients estimated level 0 by the mRS in group A and T compared with the number of people in group C (＜0.05). One month and 3 months after the operation, there were no significant differences in the nerve function score among the three groups (＞0.05).Thirty minutes of electroacupuncture or transcutaneous electrical acupoint stimulation as adjunct to general anesthesia can increase the blood flow of PCA, accelerate the recovery of nerve function in the early stage (in one week), but produce no influence on long-term prognosis of nerve function. Therefore, this anesthesia method is worth applying.

Acupuncture therapy; Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Electroacupuncture; Blood vessel prosthesis implantation; Cerebral infarction

1005-0957(2018)07-0751-07

R246.2

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0751

2018-02-01

北京市中醫(yī)藥發(fā)展基金項(xiàng)目(JJ2014-04)

趙春美(1992—),女,2015級(jí)碩士生,Email:zhaochunmei1206@163.com

安立新(1972—),女,副教授,碩士生導(dǎo)師,Email:anlixin8120@163.com

A