隔藥餅灸治療慢性腎臟病的療效觀察

左政,黃培冬,袁愷

?

隔藥餅灸治療慢性腎臟病的療效觀察

左政1,黃培冬2,袁愷1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510000)

觀察隔藥餅灸治療慢性腎臟病的臨床療效。將80例慢性腎臟病患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。對照組采用常規(guī)藥物治療及飲食控制,治療組在適當(dāng)飲食控制基礎(chǔ)上采用隔藥餅灸治療。治療3個月后,觀察兩組治療前后腎功能[肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)]、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、細(xì)胞白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-a)的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率和顯效率分別為87.5%和40.0%,對照組分別為47.5%和15.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項指標(biāo)(Scr、BUN、hs-CRP、IL-6及TNF-a)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。隔藥餅灸配合適當(dāng)飲食控制是一種治療慢性腎臟病的有效方法,能改善患者微炎癥狀態(tài)及腎功能,提高其生活質(zhì)量,延緩病情進(jìn)展。

針灸療法;隔物灸;慢性腎臟病;微炎癥;藥餅灸療法

慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)是指腎臟病理改變或腎臟損傷超過3個月,伴或不伴腎小球濾過率(eGFR)降低的疾病[1]。本病具有緩慢漸進(jìn)的自然病程,且發(fā)病十分隱匿,患者始終存在低水平、持續(xù)的微炎癥狀態(tài),臨床易失去早期干預(yù)治療的最佳時機(jī)。隔藥餅灸治療CKD有較明顯的優(yōu)勢,能緩解癥狀、保護(hù)殘余腎單位能明顯提高CKD患者的生活質(zhì)量。筆者采用隔藥餅灸配合飲食控制治療CKD患者40例,并與常規(guī)藥物配合飲食控制相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例CKD患者均為2010年6月至2014年6月管遵信醫(yī)館及云南省中醫(yī)醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男18例,女22例;年齡最小15歲,最大50歲;病程最短1.4年,最長12.2年;CKD分期為Ⅰ期8例,Ⅱ期12例,Ⅲ期10例,Ⅳ期8例,Ⅴ期2例。對照組中男19例,女21例;年齡最小17歲,最大53歲;病程最短1.2年,最長10.9年;CKD分期為Ⅰ期10例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例,Ⅴ期1例。兩組患者性別、年齡、病程及CKD分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

在CKD臨床實踐指南(K/DOQI)的基礎(chǔ)上,國際腎臟病學(xué)會明確提出了CKD的定義,腎臟損傷或腎小球濾過率(eGFR)＜60 mL/min/1.73 m2,持續(xù)3個月。其中包含2個診斷標(biāo)準(zhǔn),①腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月,可有或無eGFR下降,表現(xiàn)為病理學(xué)檢查異常;腎損傷的指標(biāo)陽性,包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。②eGFR＜60 mL/min/1.73 m2大于或等于3個月,有或無腎臟損傷證據(jù)。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)[2]

Ⅰ期為其他腎損傷指標(biāo)(+),GRF正?；騟GFR≥ 90 mL/min/1.73 m2;Ⅱ期為其他腎損傷指標(biāo)(+),GRF輕度,eGFR≥60～89 mL/min/1.73 m2;Ⅲ期為GRF中度, eGFR≥30～59 mL/min/1.73 m2;Ⅳ期為GRF嚴(yán)重, eGFR≥15～29 mL/min/1.73 m2;Ⅴ期為腎衰竭,eGFR＜15 mL/min/1.73 m2或透析。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn),且感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等加重因素得到有效控制;②年齡為15～55歲,性別不限;③患者及其家屬簽署知情同意書;④意識清楚、軀體感覺未見明顯異常者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①透析超過1年的CKD患者;②3個月內(nèi)有合并心血管、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及尿病酮癥酸中毒、精神病患者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定服藥、無法判斷療效或資料不全者;④合并有感染性疾病包括尿路感染或非感染性炎癥疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組[3]

適當(dāng)控制飲食,囑患者采用低鈉、低脂、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食,給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡、鈣磷代謝紊亂藥物。共治療3個月。

2.2 治療組[4]

在適當(dāng)控制飲食(囑患者采用低鈉、低脂、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食)基礎(chǔ)上采用隔藥餅灸治療。取穴分兩組,①腎俞、脾俞;②足三里、關(guān)元。灸餅采用CKD灸粉(黃芪、黨參、熟地、炙仙靈脾、白花蛇舌草按3:3:2:2:3比例配方)碾細(xì)成粉狀制成。用20 mL注射器去頭后制成灸餅?zāi)＞?將上述灸粉用2%利多卡因調(diào)勻成糊狀后,置于注射器模具中壓緊,后推出厚度為2～3 mm的藥餅,用細(xì)線切割,制成直徑為(2±0.2)cm的圓型薄餅。再用天平稱稱取細(xì)艾絨300 mg,將細(xì)艾絨填塞至艾炷模具制成炷底直徑約為1.5 cm、高1.5 cm的艾炷。取穴定位后,將灸餅置于穴位上,艾炷放在藥餅上施灸,一般每炷燃盡至無熱感為度,為8～10 min。在施灸的過程中,如患者感覺太熱,可將藥餅連同艾炷拿起片刻再繼續(xù)。每日灸1組穴位,每穴灸3壯,兩組穴位交替。5次為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個月。此外,患者灸后如出現(xiàn)水泡,醫(yī)者應(yīng)囑咐患者保持清潔干燥,避免感染。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后腎功能[肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)]、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、細(xì)胞白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-a)的變化情況。所有患者均在清晨空腹抽取靜脈血,分離血清后保存在-80℃中待測。采用日立7080全自動生化分析儀檢測腎功能,采用雙抗體夾心法檢測hs-CRP,采用放免法檢測TNF-a、IL-6(試劑盒購自北京東雅生物技術(shù)研究所)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)和中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[6]制定。下列第一項需必備,第二、三項具備1項,即可判定。

顯效:臨床癥狀積分減少≥60%,內(nèi)生肌酐清除率増加≥20%,血肌酐降低≥20%。

有效:臨床癥狀積分減少≥30%,內(nèi)生肌酐清除率増加≥10%,血肌酐降低≥10%。

穩(wěn)定:臨床癥狀有所改善,積分減少＜30%,內(nèi)生肌酐清除率無降低或増加＜10%,血肌酐無增加或降低＜10%。

無效:臨床癥狀無改善或加重,內(nèi)生肌酐清除率降低,血肌酐増加。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率和顯效率分別為87.5%和40.0%,對照組分別為47.5%和15.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較

由表2可見,兩組患者治療前各項指標(biāo)(Scr、BUN、hs-CRP、IL-6及TNF-a)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (＞0.05)。治療組治療后各項指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

慢性腎臟病已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題,受到廣泛關(guān)注。2012年發(fā)表的“中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示,雖然我國CKD 3、4期患病率略低于歐美等發(fā)達(dá)國家,但CKD的總患病率已達(dá)10.8%,和歐美相近,總?cè)藬?shù)將近1.2億[7]。微炎癥狀態(tài)在2000年首先由Sch?mig M等[8]提出,指患者沒有全身或局部病原微生物感染的臨床征象,但存在由非病原微生物引起的持續(xù)低水平炎癥狀態(tài),表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性標(biāo)志蛋白和炎性細(xì)胞因子升高,具有持續(xù)性和相對隱匿性。近年不少研究發(fā)現(xiàn),CKD患者普遍存在微炎癥狀態(tài)[9],與腎功能損害程度密切相關(guān),并在CKD進(jìn)展惡化中具有重要作用,是導(dǎo)致CKD許多嚴(yán)重并發(fā)癥如動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征(MIA綜合征)的重要原因,也與CKD心腦血管事件及死亡率密切相關(guān)。因此,積極控制和減輕CKD微炎癥反應(yīng)對延緩CKD進(jìn)展、減少并發(fā)癥具有重要意義。

隔藥餅灸屬針灸學(xué)的范疇,具有操作簡便、適應(yīng)證廣、療效明顯、經(jīng)濟(jì)、安全無不良反應(yīng)等優(yōu)勢[10-13],被人們稱為“自然療法”。艾灸療法的作用機(jī)制主要涉及艾的藥性作用及成分、溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)、艾的燃燒生成物及芳香療法5個主要因素及其綜合作用。已有研究表明,艾葉的主要有效成分為揮發(fā)油,此外,還含有鞣質(zhì)類、黃酮類、甾醇類、多糖類及微量元素等。其化學(xué)成分具有抗菌、抗病毒、平喘、抗過敏、抗炎鎮(zhèn)痛及抗腫瘤活性等生物學(xué)作用[14]。艾燃燒生成物主要包括艾燃燒過程中產(chǎn)生的焦油樣物質(zhì)和煙霧(艾煙)。其中焦油的成分具有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的抗氧化作用。而艾葉的煙氣粒相物揮發(fā)性成分具有廣譜抗菌、抗病毒的作用,且艾煙的殺菌抗病毒作用與熏灸時間有關(guān),熏灸時間越長則作用越強。隔藥餅灸是中醫(yī)學(xué)針灸療法的重要組成部分,其借助艾灸的溫?zé)嵝?yīng)和藥物的作用,達(dá)到治療疾病的目的。通過艾灸的熱力作用,將藥物的有效成分透過皮膚滲入腧穴,將艾灸與腧穴、藥物辨證結(jié)合,從而產(chǎn)生了隔藥餅灸的“綜合效應(yīng)”[15]。本研究所取穴位中,腎俞為腎氣輸注于背部的腧穴,脾主運化,脾腎陽虛,當(dāng)取脾俞、腎俞;足三里是足陽明經(jīng)的合穴,為強壯之要穴;關(guān)元為元陰元陽之氣閉藏之門戶,是男子藏精、女子藏血之處,乃統(tǒng)攝元氣之所。艾灸關(guān)元能使命門真火充盛,小腸吸收功能增加,既補氣,又補血,主諸虛百損。腎間動氣稟受于先天,是維持生命活動的原動力。通過隔藥餅灸對上述4穴進(jìn)行治療,可激活血管的自律運動,改善局部微循環(huán),使微循環(huán)血流量增加而增強腎小球的濾過功能,改善腎臟缺血缺氧,從而達(dá)到抗炎及提高免疫的作用。

本研究結(jié)果表明,治療組治療后各項指標(biāo)(Scr、BUN、hs-CRP、IL-6及TNF-a)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示隔藥餅灸配合適當(dāng)控制飲食治療能明顯改善CKD患者的微炎癥狀態(tài)及腎功能。兩組治療后各項指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示隔藥餅灸配合適當(dāng)控制飲食治療在改善患者微炎癥狀態(tài)及腎功能方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。治療組總有效率和顯效率均顯著高于對照組 (＜0.05),提示隔藥餅灸配合適當(dāng)控制飲食治療能明顯提高CKD患者的生活質(zhì)量,延緩病情進(jìn)展,是一種治療CKD的有效方法,為拓寬中醫(yī)學(xué)治療疑難病證提供了科研和臨床思路,其作用的靶點則有待進(jìn)一步研究。

[1] 許杰,楊菊紅,單春艷,等.住院2型糖尿病患者合并慢性腎臟病的患病率及其危險因素分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(7):597-600.

[2] Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y,l. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)[J]., 2005,67(6):2089- 2100.

[3] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:1385-1442.

[4] 左政,陳曉梅,姜云武,等.管氏腎病四聯(lián)療法治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國針灸,2014,34(7):641- 645.

[5] 蔣陽,胡耀琪,唐娟.老年非透析慢性腎臟病合并高血壓患者難治性高血壓的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志, 2014,34(11):3020-3022.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2006,40(6):8-9.

[7] 張路霞,王芳,王莉,等.中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(7):570.

[8] Sch?mig M, Eisenhardt A, Ritz E. The microinflam- matory state of uremia[J]., 2000,18(4): 327-332.

[9] Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU,. Oxidative stress in end-stage renal disease: an emerging threat to patient outcome[J]., 2003,18 (7):1272-1280.

[10] 覃肯,羅薇絮,王萍,等.隔藥餅灸對子宮內(nèi)膜異位癥大鼠新血管生成的影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(7): 1620-1622.

[11] 雷海燕.辨證分型隔藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):140-142.

[12] 劉未艾,何亞敏,劉密,等.隔藥餅灸對功能性胃腸病肝郁脾虛模型大鼠MTL、GAS、VIP的影響[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1):83-85.

[13] 夏云,文錢,孫冰,等.隔藥餅灸配合針刺治療中風(fēng)后尿失禁的臨床研究[J].上海針灸雜志,2018,37(1):24- 27.

[14] 張元,康利平,詹志來,等.不同采收時間對艾葉揮發(fā)油及其揮發(fā)性主成分與毒性成分變化的影響[J].世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2016,18(3):410-419.

[15] 左政,姜云武,管遵信,等.隔藥餅灸治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(3):218-220.

Observation on the Efficacy of Herb-partitioned Moxibustion in Treating Chronic Kidney Disease

1,2,1.

1.,650500,; 2.,510000,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion in treating chronic kidney disease.Eighty patients with chronic kidney disease were randomized to observation and control groups, with 40 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication plus alimentary control, while the treatment group was additionally given herb-partitioned moxibustion. After 3-month treatment, changes in the renal function [serum creatinine (Scr) and blood urea nitrogen (BUN)], hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), and tumor necrosis factor (TNF-a) in the two groups were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate and the excellence rate were 87.5% and 40.0% in the treatment group, versus 47.5% and 15.0% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05). The indicators (Scr, BUN, hs-CRP, IL-6 and TNF-a) all showed a significant change after the treatment in the treatment groups (＜0.05). After the treatment, the indicators in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion plus appropriate alimentary control is an effective method in treating chronic kidney disease. It can ameliorate the micro-inflammatory state and the renal function in the patients, improve their quality of life and delay the development of the disease.

Acupuncture-moxibustion; Sandwiched moxibustion; Chronic kidney disease; Micro-inflammation; Herb-partitioned moxibustion therapy

1005-0957(2018)13-0091-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0091

2018-02-18

國家自然科學(xué)基金項目(81660815)

左政(1975—),男,教授,Email:zz120663@163.com