呼吸系統(tǒng)整合課程的實(shí)踐和成效

黃 鶯，廖月玲，韓玉慧，周美佚，黃 瑩，胡優(yōu)敏

(上海交通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200025)

系統(tǒng)整合課程(system-based integration curriculum)教學(xué)模式是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的主流教學(xué)改革趨勢(shì)[1-4]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2014年在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)制中全面推廣整合式模塊系統(tǒng)教學(xué)[5-6]。以呼吸系統(tǒng)整合課程為例，通過三年來的實(shí)踐與探索，在課程內(nèi)容、師資隊(duì)伍、教學(xué)資源等多層面進(jìn)行了建設(shè)，并實(shí)行完善的教學(xué)管理制度，取得一定的成效。在此，希望通過總結(jié)、反思和思考以期進(jìn)一步提高，同時(shí)也為系統(tǒng)整合式課程的推廣奠定基礎(chǔ)。

一、呼吸系統(tǒng)整合課程的教學(xué)目標(biāo)、方式與內(nèi)容

呼吸系統(tǒng)整合課程的教學(xué)目標(biāo)明確，即以呼吸系統(tǒng)的基本知識(shí)為核心，開展形態(tài)與功能教學(xué)相結(jié)合、生理與病理變化相鑒別、基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相聯(lián)系以及臨床多學(xué)科內(nèi)容的交叉與融合的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)相關(guān)的基本知識(shí)和理論，為之后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。通過本課程的學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生整體的臨床診斷思維能力，掌握呼吸系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本臨床技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。根據(jù)此目標(biāo)，課程采用理論授課、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)、RBL和大學(xué)生科創(chuàng)帶教、臨床見習(xí)等多種形式的教學(xué)方法，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理性與感性認(rèn)識(shí)。課程內(nèi)容既涉及呼吸系統(tǒng)的胚胎學(xué)、組織學(xué)與生理學(xué)知識(shí)，也涵蓋了呼吸系統(tǒng)常見疾病的病理學(xué)、病理生理學(xué)、疾病診斷學(xué)與治療學(xué)內(nèi)容?？傊ㄟ^整合式教學(xué)方法和模式，使學(xué)生能在較短的時(shí)間內(nèi)接觸有關(guān)呼吸系統(tǒng)各層面的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，并通過有機(jī)聯(lián)系的交叉學(xué)習(xí)，而對(duì)整個(gè)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生直觀立體的整體認(rèn)識(shí)。

二、團(tuán)隊(duì)運(yùn)行特色

從系統(tǒng)整合課程的特點(diǎn)出發(fā)，團(tuán)隊(duì)注重基礎(chǔ)教師與臨床醫(yī)生的密切交流與合作。在針對(duì)基礎(chǔ)教師如何更好地理解一些基本肺功能指標(biāo)而有效參與PBL帶教一直以來是一大問題，為了解決該問題，團(tuán)隊(duì)多次聯(lián)系附屬醫(yī)院呼吸科，安排到肺功能室進(jìn)行實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)，通過專職醫(yī)生對(duì)基本指標(biāo)的解讀，觀摩肺通氣功能、氣體彌散等操作過程，同時(shí)實(shí)地感受肺通氣檢測(cè)的過程，教師們的體會(huì)是收獲很大，對(duì)這些指標(biāo)如何產(chǎn)生及有效分析產(chǎn)生了更為直觀的認(rèn)識(shí)。為更好地開展PBL教學(xué)活動(dòng)，每次上課前安排集體備課，臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)教師共同探討案例中的重要知識(shí)點(diǎn)?？傊?，通過多種形式的基礎(chǔ)和臨床教師的密切交流合作，不僅使得我們的基礎(chǔ)教師能更快、更深地理解所講授的基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題，同時(shí)對(duì)于臨床教師對(duì)專業(yè)知識(shí)的提高也有一定的促進(jìn)作用。

三、課程資源建設(shè)

呼吸系統(tǒng)整合課程采用2011年由劉瑋、邵莉主編的呼吸系統(tǒng)教材，該教材獲得2015年上海普通高校優(yōu)秀教材獎(jiǎng)，為呼吸系統(tǒng)的整合課程教學(xué)開展提供了基礎(chǔ)性教學(xué)素材。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)教師共同撰寫了呼吸系統(tǒng)課程的英文講義，為英文專業(yè)詞匯學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

另外，建立呼吸系統(tǒng)教學(xué)網(wǎng)站，提供日常教學(xué)信息，如教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、課件、網(wǎng)上答疑和坐班答疑等，同時(shí)制作微視頻和微課，為補(bǔ)充和拓展課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容提供渠道。

四、教師隊(duì)伍的建設(shè)

通過三年的努力，建立了一支穩(wěn)定的教師隊(duì)伍，主要由來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的資深教師以及來自各附屬醫(yī)院的呼吸科專家主任組成，共同承擔(dān)理論授課。同時(shí)吸納PI、優(yōu)青和年輕教師共同擔(dān)任PBL、RBL以及大學(xué)生科創(chuàng)的帶教。青年教師的培養(yǎng)是教師隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容之一，培養(yǎng)方式包括全程聽課、參與集體備課、資深教師帶教指導(dǎo)、預(yù)試講、參加校內(nèi)外的各類教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)通過制作微課程提高年輕教師對(duì)本課程教學(xué)內(nèi)容的深度理解。為此，我們?cè)诮M胚、病理、病生學(xué)科以及臨床診斷各培養(yǎng)了1名年輕教師，獨(dú)立完成與呼吸相關(guān)內(nèi)容的理論授課，其中一位年輕老師還嘗試了跨學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)，已經(jīng)獲得學(xué)生的認(rèn)可。此外，還培養(yǎng)了1名法文師資，擔(dān)任呼吸影像學(xué)內(nèi)容的授課。

五、教學(xué)管理制度完善

教學(xué)活動(dòng)的有序開展有賴于良好的教學(xué)管理制度，團(tuán)隊(duì)通過教學(xué)前、中、后三個(gè)環(huán)節(jié)的管理模式，跟蹤與監(jiān)管教學(xué)活動(dòng)和質(zhì)量。教學(xué)前，由團(tuán)隊(duì)秘書或助教通知各位授課教師，保證教師到崗；授課中首席或秘書留意關(guān)注該上課時(shí)段教師的上課情況，防止有特殊情況的發(fā)生，如有問題及時(shí)聯(lián)系備班教師參與教學(xué)活動(dòng)；授課中后期我們收集來自學(xué)生的反饋意見、并定期召開學(xué)生座談會(huì)，收集教學(xué)質(zhì)量的調(diào)研表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于學(xué)生提出的問題或意見及時(shí)給予回復(fù)并反饋給各位授課教師，以期進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。每月安排首席答疑日。

此外，通過定期的集體備課，邀請(qǐng)督導(dǎo)參與，統(tǒng)一教師們對(duì)授課內(nèi)容的把握。并在教學(xué)過程中安排坐班和網(wǎng)絡(luò)答疑，及時(shí)幫助解決學(xué)習(xí)中遇到的問題。

六、教學(xué)實(shí)踐成效

通過對(duì)2014級(jí)(206名學(xué)生)和2015(209名學(xué)生)級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生的反饋調(diào)查表(見表1)的分析，發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)在教師授課能力的總體評(píng)價(jià)、PBL教學(xué)質(zhì)量、見習(xí)效果方面有明顯的進(jìn)步，但是在教學(xué)平臺(tái)的答疑方面仍需要進(jìn)一步提高(見表1、表2)。這些結(jié)果說明，目前的教學(xué)管理方法和制度切實(shí)有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

表1 2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生對(duì)呼吸系統(tǒng)課程的部分反饋情況[n(%)]

注：括號(hào)內(nèi)的百分?jǐn)?shù)值為該評(píng)價(jià)指標(biāo)的答題選項(xiàng)的學(xué)生數(shù)占實(shí)際答題人數(shù)的百分比

表2 2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生對(duì)呼吸系統(tǒng)課程的部分反饋情況[n(%)]

七、總 結(jié)

呼吸系統(tǒng)整合課程是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要橋梁課程，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各個(gè)學(xué)制中經(jīng)過3年的實(shí)踐已取得了一些成效，但仍存在某些方面的不足。之后，團(tuán)隊(duì)將思考如何進(jìn)一步從形式上的“拼合”到內(nèi)容上的正真“融合”或“整合”，是下一階段需要解決的問題，希望通過不懈努力，我們的系統(tǒng)整合教學(xué)體系一定會(huì)越來越完善。