量化?？瀑|(zhì)量標準在COPD患者呼吸功能鍛煉中應(yīng)用探討

陳云霞 于美

慢性阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，是呼吸科最為常見的慢性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，且氣流受限常呈進行性加重，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]?；颊吆粑δ苠憻捦ㄟ^進行有效的呼吸，增強呼吸肌的肌力和耐力，以減輕呼吸困難、改善肺功能，提高機體活動力，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[3]。我院呼吸內(nèi)科在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中，加強?？苹o理服務(wù)內(nèi)涵，將COPD患者呼吸功能鍛煉作為護理?？铺接戫椖?，實行對COPD患者呼吸功能宣教過程中進行量化質(zhì)量標準，取得了較好的臨床護理成效，現(xiàn)將詳情報告如下，以供臨床參考和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年1月在靖江市人民醫(yī)院呼吸科住院治療的COPD患者，共收集110例作為研究對象。將110例COPD患者隨機分為觀察組和對照組，每組各55例患者。觀察組中，男性45例，女性10例；年齡范圍為48～85歲，平均年齡為（70.09±7.12）歲；對照組中，男性47例，女性8例；年齡范圍為51～83歲，平均年齡為（70.22±8.78）歲。對兩組COPD患者的性別、年齡等一般資料進行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)宣教、考核方法，具體內(nèi)容包括：（1）口頭宣教，講解COPD相關(guān)知識點，呼吸功能鍛煉的好處；（2）一對一示范宣教；（3）發(fā)放簡易宣教單、圖片等；（4）效果考核體現(xiàn)與患者簡單溝通、提問[4]。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)方法的同時，加入了量化的?？瀑|(zhì)量標準有針對性的宣教、發(fā)放調(diào)查問卷評價效果。（1）先制定出符合?？埔蟮?、可以量化的呼吸功能鍛煉質(zhì)量標準：①病情觀察：包括正確評估咯血量、及時發(fā)現(xiàn)COPD呼吸衰竭患者病情、無創(chuàng)呼吸機護理規(guī)范3項，每項各10分；②患者知曉情況：包括患者知曉肺康復(fù)護理相關(guān)知識、患者知曉咯血時的注意事項和患者知曉呼吸道感染的預(yù)防3項，每項各10分；③用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑正確用藥和觀察藥物，10分；④中心靜脈胸腔引流護理：包括妥善固定導(dǎo)管、保持引流通暢、預(yù)防感染措施到位、觀察記錄及時準確4項，每項5分；（2）根據(jù)標準項認真學(xué)習(xí)、宣教，同時自制出與專科質(zhì)量標準相對應(yīng)的呼吸功能鍛煉宣教視頻，根據(jù)?？瀑|(zhì)量標準要求突出宣教重點、難點等，宣教后加入質(zhì)控逐條量化考核評價，保證患者正確的掌握呼吸功能鍛煉技巧[5]。

1.3 觀察指標

對兩組COPD患者，按照不同的護理宣教、考核的方法，實施相對應(yīng)的護理措施干預(yù)。兩周后，觀察兩組COPD患者呼吸功能鍛煉技巧掌握的正確性；患者掌握呼吸功能鍛煉技巧需要護士宣教的次數(shù)。

1.4 評價方法

（1）患者掌握呼吸功能鍛煉方法、注意事項、配合要點，需責(zé)任護士進行宣教的頻次，一次不能理解、學(xué)會，可反復(fù)多次宣教，直至掌握為止[6]。（2）制定出呼吸功能鍛煉知識調(diào)查問卷，根據(jù)量化的?？瀑|(zhì)量標準自行設(shè)計，問卷共10道題目，以選擇題為主，方便患者理解、操作，每題10分，共100分，（100分：完成掌握、90分：基本掌握；80分以下：不掌握），包括呼吸功能鍛煉方法、配合點、注意事項等，來知曉患者掌握程度[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能鍛煉掌握的正確性

根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示：實施前，兩組COPD患者呼吸功能鍛煉掌握的正確率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施后，觀察組COPD患者呼吸功能鍛煉掌握的正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。了積極的促進作用[8]。

表1 兩組患者呼吸功能鍛煉掌握的正確性 （n）

（2）?？谱o理質(zhì)量標準是現(xiàn)護理工作的工作指南[9]，?？谱o理的分類進一步突出、鞏固和提高了護士?？评碚撝R點，規(guī)范了?？谱o理工作流程，避免了隨意性、經(jīng)驗性、重復(fù)性，充分體現(xiàn)科學(xué)性，更好地指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床護理工作；量化了專科護理質(zhì)量標準[10]可以使護理考核目標更明確，更具體、更有針對性、更?？菩裕o士在進行操作時流程更具體，重點更突出，更具有可操作性。對于患者，理解更清晰，要點更到位、學(xué)習(xí)更簡便，方法的掌握更正確。特別對于老年、認知功能障礙、理解力下降、記憶力差、溝通困難的患者，起到良好的協(xié)同作用。

（3）通過量化?？瀑|(zhì)量標準的考核方案，在提高患者呼吸功能鍛煉正確性的同時，護士的工作時效也有明顯的縮短，用更短的時間完成相同的事，大大地提高了護士的工作效率，對于護理人力需求不足的這一護理領(lǐng)域現(xiàn)況，充分發(fā)揮護士的價值，為患者提供更多的專業(yè)知識，提高患者的生命質(zhì)量。

（4）在進行?？谱o理質(zhì)量標準量化的同時，促進專科護理質(zhì)量的不斷改進，對護理人員也提出了更高的要求，有助于護理隊伍專科知識和能力的提升，不斷完善?？谱o理質(zhì)量標準[11]，好的護理效果，對患者起到好的臨床治療效果。

（5）高效的健康宣教有利于患者的肺康復(fù)，提高肺功能，縮短病程，更減少住院時間[12]。在專科知識和行為能力提升的同時，所表現(xiàn)的專業(yè)技能也得到了患者的認可和信任，促進護患關(guān)系間的良好溝通，患者對優(yōu)質(zhì)護理中護士健康教育項目一欄的滿意度也顯著提高，從而提升了優(yōu)質(zhì)護理的整體滿意度。

2.2 兩組患者掌握呼吸功能鍛煉技巧平均時間，需責(zé)任護士進行宣教的頻次的比較

觀察組先對?？瀑|(zhì)量標準項，進行量化點的學(xué)習(xí)、有重點、要點的宣教，結(jié)合視頻宣教，再根據(jù)?？瀑|(zhì)量標準考核，使患者短時間內(nèi)較快地掌握了呼吸功能鍛煉技巧，大大減少了責(zé)任護士呼吸功能鍛煉宣教的頻次，優(yōu)于常規(guī)宣教方式。見表2。

表2 兩組患者掌握呼吸功能鍛煉技巧平均時間及責(zé)任護士平均宣教頻次（±s）

表2 兩組患者掌握呼吸功能鍛煉技巧平均時間及責(zé)任護士平均宣教頻次（±s）

3 討論

（1）COPD患者是長期慢性疾病，緩解期癥狀表現(xiàn)不明顯，常常不能堅持治療、呼吸功能訓(xùn)練或鍛煉方法不正確，從而導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作、加重頻繁，遷延發(fā)展為慢性肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，大大增加住院頻次。患者進行正確的、有效的呼吸功能訓(xùn)煉，充分改善呼吸困難，改善肺功能，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，達到其呼吸功能訓(xùn)煉的目的，顯著提高了生活質(zhì)量。同時增加COPD患者的疾病防治知識，為患者能夠得到真正的治療，起到